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勵杏老人

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勵杏老人當(dāng)前離線

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發(fā)表于 2011/3/3 21:31|只看該作者

余曾治一友喉源性咳嗽用《傷寒》甘草干姜湯合二陳湯，7劑寸效未見。詢知其在藥店購藥每副僅兩元多，恐藥店所給乃水半夏，遂自購旱半夏與之重服，7劑愈。
－－－－－－－－－－－水半夏好像也有降逆作用。用過一次黃元御的“傷風(fēng)根源”方治療感冒，不知道自己用的是水半夏，以為是旱半夏。感冒雖然沒徹底治療好，但嘔沒了。人好了些，后來是葛根湯加附子治療好的�，F(xiàn)在反應(yīng)過來，之前應(yīng)該用葛根半夏湯。
－－－－－－－－－－－水半夏不能替代半夏

半夏的原植物為天南星科半夏屬半夏Pinelliaterna(Thunb.)Breit.；水半夏的原植物為天南星科犁頭尖屬鞭檐犁頭尖Typhonium flagelliforme(Lodd.)BI.。早在上世紀(jì)80年代國內(nèi)藥學(xué)專家研究表明：半夏與水半夏的主要化學(xué)成分β—谷甾醇、氨基酸、油酸及無機元素的含量完全不同，水半夏的毒性為半夏的3.2倍，半夏的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐作用均強于水半夏，水半夏無止嘔作用。因此，半夏與水半夏為兩種不同的中藥，不能相互替代。然而，目前全國半夏與水半夏從藥材到飲片的營銷使用存在嚴(yán)重的混亂和替代現(xiàn)象。
　　半夏不僅是中醫(yī)常用的中藥飲片，也是眾多中成藥制劑的原料之一，自《神農(nóng)本草經(jīng)》記載以來，古代醫(yī)家使用的半夏都是正品半夏，而不是水半夏。那么水半夏是從什么時候“大搖大擺”的步入中藥格斗柜，開始用于配方或充當(dāng)中成藥配方原料的呢？
　　野生變家種：水半夏混進藥材隊伍
　　半夏為雜草性很強的藥材，生長在土壤肥沃、質(zhì)地疏松的荒坡、溪邊及田間地頭的雜草叢中，長期以來，產(chǎn)區(qū)群眾采挖野生資源提供商品，在上世紀(jì)五六十年代，野生資源還能滿足市場的需求，但自70年代以后，全國半夏需求量增大，當(dāng)時，價格的上揚導(dǎo)致濫采濫挖現(xiàn)象愈益嚴(yán)重，野變家種因單產(chǎn)低的技術(shù)未能突破，而工作未能及時展開，野生資源的保護監(jiān)管“缺席”，碰巧的是廣大農(nóng)村化肥、除草劑已開始大量運用于田間地頭，半夏的命運真可謂“雪上加霜”，半夏的生存環(huán)境遭到嚴(yán)重的破壞，產(chǎn)量急劇減少，商品供應(yīng)緊張市場已初見端倪。如：1957年全國產(chǎn)量4400噸，1960年產(chǎn)1600噸，1965年產(chǎn)2800噸，1978年產(chǎn)2700噸，1983年僅產(chǎn)1100噸。為了解決半夏市場供求矛盾，80年代初期開始大力實行野生變家種栽培，1992年全國家種產(chǎn)量達5117噸，主產(chǎn)區(qū)廣西產(chǎn)3877噸，甘肅產(chǎn)547噸，河南產(chǎn)243噸，廣東產(chǎn)337噸。
　　目前全國野生半夏年產(chǎn)量預(yù)計約200千克左右，如遇上干旱年份或嚴(yán)重的澇災(zāi)產(chǎn)量會更少。山東菏澤地區(qū)因受連年的澇災(zāi)呈逐年減少之勢，山西新絳縣為半夏主產(chǎn)區(qū)，雖然發(fā)展較穩(wěn)定，但因連作重茬、病蟲害嚴(yán)重產(chǎn)量也呈下降之勢，甘肅西和縣為主的半夏基地目前產(chǎn)量約20萬千克，河南禹州今年新種植基地產(chǎn)量約為2萬千克，全國零星種植產(chǎn)量約30~40萬千克。野生加家種目前僅能滿足市場需求量的四分之一，供需缺口之大在常用中藥材品種實屬罕見。但自1982年半夏被列為全國脫銷緊缺中藥品種的那一刻起，廣西作為半夏的主產(chǎn)區(qū)，連同地方習(xí)用品水半夏也一起大規(guī)模載培，水半夏的市場價格低廉，便非常容易地將其推向了藥材市場，流向全國。當(dāng)時在市場貨源緊缺的情況下，使用部門也是奈何不得。
　　水半夏代替半夏：像“龍膽瀉肝丸事件”一樣可怕。
　　半夏是中醫(yī)常用的燥濕化痰、降逆止嘔藥物。從國內(nèi)藥學(xué)專家的研究到臨床中醫(yī)的使用，不但證明了水半夏毒性是半夏的3.2倍。更令廣大中醫(yī)師費解的是：水半夏的安全性如何保證？無止嘔作用的水半夏如何讓中醫(yī)使用“小柴胡湯”的方劑？中醫(yī)還拿什么治愈疾�。咳绾巫C明自己的特色？遏制長期替代為何就這么難？
　　半夏長期被水半夏替代，令我們不由回想起“龍膽瀉肝丸”事件。數(shù)千年來，以木通配伍的方劑如龍膽瀉肝湯、導(dǎo)赤散、八正散、當(dāng)歸四逆湯等，因療效卓著而在臨床廣為應(yīng)用，然而近年來，因關(guān)木通含馬兜鈴酸致腎毒性的報道及“龍膽瀉肝丸事件”在國內(nèi)外掀起了軒然大波，面對如此窘境，我們不得不理性地去思考中醫(yī)的“辨證論治”與中藥品種“辨狀論質(zhì)”問題，含馬兜鈴酸的關(guān)木通是如何替代木通或川木通而占據(jù)龍膽肝瀉丸位置的呢？“龍膽肝瀉丸事件”需要我們對同名異物及其他品種混亂的替代現(xiàn)象提高認(rèn)知程度，因為《神農(nóng)本草經(jīng)》、《吳普本草》、《新修本草》中所稱的通草及《食性本草》、《湯液本草》、《本草品匯精要》中所稱的木通，均為川木通。自唐宋元明以來，此種木通一直是木通之正品，后來商家同樣將關(guān)木通推向市場流通使用。早在上世紀(jì)60年代初期，國內(nèi)醫(yī)藥學(xué)專家對關(guān)木通替代木通的問題提出了質(zhì)疑與建議，木通被替代出現(xiàn)的事件是令人尷尬的事。
　　從關(guān)木通的事件中，筆者認(rèn)為遏制半夏長期被水半夏替代，亦不容忽列。建議迫切采取以下措施：
　　1.加快全國半夏商品基地的建設(shè)力度，盡快解決人工栽培單產(chǎn)低、生產(chǎn)基地發(fā)展緩慢的問題。
　　2.加大水半夏市場生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保中醫(yī)用藥的有效和廣大人民用藥的安全。
張存龍甘肅通渭縣中醫(yī)院

－－－－－－－－－－－中草藥療效的降低，與當(dāng)前市售藥材質(zhì)量有很大關(guān)系，有些品種藥材購買配伍時要留心用對地道藥，以達到療效。

－－－－－－－－－－－最近走了十多家藥店，賣的全是水半夏！

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肺咳

使君子丸(《普濟方》卷三八○引《衛(wèi)氏家藏方

三三丸(《古今醫(yī)鑒》卷十五引孫北樓方)

三焦辨證