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黎小裕

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黎小裕當(dāng)前離線

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發(fā)表于 2008/5/24 13:08|只看該作者

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正文：
在正文開(kāi)始前，先做一下小小的解釋工作：解釋一下什么是“遍診脈法”。大家知道，我們現(xiàn)今中醫(yī)近兩千年所采用的脈診法是現(xiàn)在的“獨(dú)取存口”的脈診法，但在兩千多年前在內(nèi)經(jīng)時(shí)代，主流的脈診法卻是截然不一樣的，那時(shí)候的脈診不是診寸口一個(gè)部位，而是診全身上下九個(gè)部位（三部九侯)，或者更多。其脈診理論的實(shí)質(zhì)就是：“臟腑經(jīng)絡(luò)分經(jīng)候脈”，就是不同臟腑經(jīng)絡(luò)的疾病，診察不同經(jīng)絡(luò)特定的診脈點(diǎn)。例如：腎臟的疾病，或者足少陰經(jīng)絡(luò)循行路線與部位上的疾病，都可以診察足內(nèi)踝下“太溪”穴部位的動(dòng)脈，然后根據(jù)脈動(dòng)的堅(jiān)實(shí)與陷空，滑與澀來(lái)診知此經(jīng)脈臟腑的寒熱虛實(shí)。仿此，足部“太沖”動(dòng)脈用于診察足厥陰肝經(jīng)疾病，足部“趺陽(yáng)”動(dòng)脈用于診察足陽(yáng)明胃經(jīng)疾病……此脈診理論的最大特點(diǎn)是：診脈的部位多，但診察的脈象卻很簡(jiǎn)單實(shí)用和易于辨別。此脈診方法后世稱為“遍診脈法”。

由于此脈診法對(duì)操作技術(shù)性要求比較高，所以是必須要有師承的，就是老師的臨床指導(dǎo)非常重要，光看書(shū)是很難學(xué)會(huì)的，但由于中醫(yī)師承的保守性，以及其它諸多的歷史原因，這種脈診法流傳到內(nèi)經(jīng)時(shí)代就已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)“失傳”的危險(xiǎn)了，起碼在當(dāng)今我們能看到的《內(nèi)經(jīng)》版本中，這種脈法的記載就已經(jīng)不成系統(tǒng)了，而是非常散亂的夾雜在眾多的篇章之中。到了仲景時(shí)代熟悉和知道這種脈法的醫(yī)家就更是少之又少了，我們可以從《傷寒論》的序言中知道仲景對(duì)此種脈法還是了解和熟悉的，（我可以舉出大量的證據(jù)說(shuō)明仲景所采用的脈診方法，是三部九候脈法)，但是同時(shí)仲景又對(duì)此種脈法的失傳是非常痛心疾首的，整部傷寒雜病論，仲景對(duì)“遍診脈法”是非常重視的，每篇的標(biāo)題都反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“辨。。。脈證并治”，是把辨脈放在辨證之前的。但是很不幸的是目前我們能見(jiàn)到的《傷寒論》和《金匱要略》中辨脈的部分已經(jīng)是少之又少（辨脈法，平脈法篇?dú)埓嬉恍?少了辨脈，因此我們的辨證是越來(lái)越不準(zhǔn)了。)，但是我們還能從僅存的幾個(gè)條文中尋覓到當(dāng)時(shí)辨脈部分的蛛絲馬跡，例如：少陽(yáng)脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。（《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》)。

由于《傷寒雜病論》剛問(wèn)世不久就散亂失傳了，直到差不多一千年后其殘篇才得以重見(jiàn)天日，所以在中醫(yī)發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中經(jīng)方學(xué)派從來(lái)就沒(méi)有占據(jù)過(guò)主導(dǎo)地位。
王叔和的《脈經(jīng)》一出，獨(dú)取寸口脈法正式“發(fā)揚(yáng)光大”,正式標(biāo)志“遍診脈法”在主流醫(yī)學(xué)領(lǐng)域失傳。王叔和從理論總結(jié)到理論（注意不是從臨床總結(jié)成理論)，將五臟六腑分配到寸關(guān)尺，全面歪曲了《內(nèi)經(jīng)》中的“三部九候”“人迎寸口”理論，從此古脈診法被徹底閹割了，我真不知王叔和的《脈經(jīng)》問(wèn)世對(duì)中醫(yī)是流芳千古還是貽害萬(wàn)年，雖然很多人說(shuō)他對(duì)保存仲景遺書(shū)是非常有功的，但我一直懷疑他對(duì)傷寒雜病論的整理，是有違仲景原意的，刪除了部分內(nèi)容，保留了他能理解和認(rèn)為有意義的條文。這就是我們目前能見(jiàn)到的《傷寒論》。

考現(xiàn)今傳世的《內(nèi)經(jīng)》，“遍診脈法”包括了“三部九候”和“十二經(jīng)脈標(biāo)本”脈法。如果說(shuō)“三部九候”脈法大家還算有些熟悉的話，那“十二經(jīng)脈標(biāo)本”脈法就幾乎沒(méi)人聽(tīng)說(shuō)過(guò)了，我接下來(lái)就再解釋一下什么是“十二經(jīng)脈標(biāo)本”脈法。此脈法如果從流傳來(lái)講，是比“三部九候”脈法還要古老的古脈法，這種脈法更復(fù)雜。具體的含義我解釋如下：“就是人體12條正經(jīng)，每條經(jīng)絡(luò)都有2個(gè)診脈點(diǎn)，一個(gè)位于頭頸部，一個(gè)位于手足腕踝部。其中位于四肢部位的診脈點(diǎn)稱為“本脈”，而位于頭面部的診脈點(diǎn)則稱為“標(biāo)脈”，例如診察某條經(jīng)絡(luò)，如果足部本脈的脈診點(diǎn)脈搏搏動(dòng)的非常強(qiáng)烈，而頭部標(biāo)脈的脈診點(diǎn)脈搏微弱的話，就可以診斷氣血在這條經(jīng)絡(luò)的分布是失常的，就是本部位的氣血太多了，而標(biāo)部位的氣血太少了，就會(huì)出現(xiàn)足部熱等病癥，反之如果標(biāo)脈搏動(dòng)劇烈，本脈微弱，則標(biāo)脈氣血在頭部太多，就會(huì)出現(xiàn)頭痛，癲癇，中風(fēng)等病癥。在這種脈法中，頭面頸項(xiàng)等處的上部之脈多診候局部病癥，而位于手足腕踝下部之脈除了診候局部病癥外，還可以診察頭面及內(nèi)臟之疾。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，古人發(fā)現(xiàn)下部之脈與上部之脈在診候疾病方面存在著某種內(nèi)在的聯(lián)系，于是根據(jù)上下有特定聯(lián)系的診脈部位的脈象對(duì)比來(lái)診察相關(guān)病癥。在上下二部脈中，因下部腕踝處脈可診遠(yuǎn)隔部病癥故稱“本”；相應(yīng)的上部脈則稱作“標(biāo)”或“末”（不知道我這樣的解釋大家看明白了么？)。

在正文部分我本來(lái)本著從易到難的角度想先講“三部九候”脈法，但后來(lái)決定從流傳先后角度，開(kāi)始先講“十二經(jīng)脈標(biāo)本”脈法。如果我們明白了“三部九候”脈法和“十二經(jīng)脈標(biāo)本”脈法，內(nèi)經(jīng)和傷寒雜病論中的許多不解之迷，就會(huì)煥然冰釋了。此脈法記載于《靈樞·衛(wèi)氣》篇，對(duì)于此篇中的“標(biāo)本”部位，歷代醫(yī)家很少能知曉其真正含義。
中醫(yī)研究院黃龍祥先生經(jīng)過(guò)考證大量古經(jīng)典醫(yī)籍和出土文獻(xiàn)，獨(dú)創(chuàng)性的破解了這一千古之迷，他在《針灸學(xué)術(shù)史大綱》一書(shū)中例舉了大量確鑿的文獻(xiàn)考證，指出“十二經(jīng)脈標(biāo)本”的實(shí)質(zhì)乃是一種古脈診法，這種脈診方法同“三部九候”脈法一樣，都屬于古“遍診脈法”。此脈法在脈診部位上有明確的記載，但在具體的臨床應(yīng)用上則言之不詳了，為此我們已經(jīng)很難知古遍診脈法的全貌，但此脈法真的就是徹底失傳了嗎？答案是否定的，此脈法至今仍然較為完整的保存在“道教醫(yī)學(xué)”，與“土家族等少數(shù)民族醫(yī)學(xué)”理論當(dāng)中。為了知道此脈法的具體操作方式，我曾經(jīng)不遠(yuǎn)千里親自拜訪了丹道醫(yī)家“周潛川”先生的隔代傳人“張明亮”先生，也許是因緣不夠吧，結(jié)果我沒(méi)學(xué)到多少內(nèi)容，呵呵這是后話。（如果論壇中有哪位先生是丹道醫(yī)家的傳人，熟悉此遍診脈法的具體操作，當(dāng)不吝賜教，本人當(dāng)以師禮遇，拜而后學(xué)！)。

由于后人對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的長(zhǎng)時(shí)間傳抄、翻刻、增刪與整理，古脈法內(nèi)容變得更加紛繁隱秘，與晦澀難懂。因此將涉及到古遍診脈法內(nèi)容的所有《內(nèi)經(jīng)》原文，一條條發(fā)現(xiàn)和整理出來(lái)的工作變得非常艱難與煩瑣。除了《內(nèi)經(jīng)》外，古遍診脈法還在《傷寒論》、《金匱要略》與《脈經(jīng)》中有大量論述與具體應(yīng)用的實(shí)例。因此本文的工作的重點(diǎn)首先是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》與《脈經(jīng)》進(jìn)行窮盡式的文獻(xiàn)梳理，并逐條參考?xì)v代醫(yī)家注釋，將其中所有涉及到遍診脈法內(nèi)容的條文全部摘出，然后分門(mén)別類加以整理，按專題進(jìn)行歸納總結(jié)，并對(duì)其中內(nèi)容進(jìn)行必要的校勘與注釋工作�，F(xiàn)分述如下（我的注釋用黑體標(biāo)明)：

一 、十二經(jīng)脈標(biāo)本脈法研究：十二經(jīng)脈標(biāo)本脈法的含義為：十二條經(jīng)脈，每條經(jīng)脈都有兩個(gè)診脈點(diǎn)，其中位于四肢部位的診脈點(diǎn)稱為“本脈”，而位于頭面部的診脈點(diǎn)則稱為“標(biāo)脈”。《靈樞·衛(wèi)氣》篇記載了十二經(jīng)“標(biāo)”、“本”部位，歷代醫(yī)家對(duì)此往往只是隨文演繹，很少有人能知曉標(biāo)本的真正含義。然而《靈樞》言“標(biāo)本”之專篇既名曰“衛(wèi)氣”，提示標(biāo)本與氣的運(yùn)行有關(guān)。
考《千金要方》，該書(shū)將《內(nèi)經(jīng)》原文“標(biāo)”改作“應(yīng)”字，特別是在六脈標(biāo)本下都指明“同會(huì)于手太陰”，這就明明白白地告訴我們：十二標(biāo)本是診脈部位。如果將十二經(jīng)標(biāo)本部位與三部九候脈診部位加以對(duì)比，就會(huì)發(fā)現(xiàn)：手太陰、手少陰、手陽(yáng)明、足少陰、足陽(yáng)明之“本脈”的部位與三部九候相應(yīng)的脈診部位完全相同，手足少陽(yáng)之“標(biāo)”相當(dāng)于三部九候中的“耳前之動(dòng)脈”，手足陽(yáng)明之“標(biāo)”近于“兩頰之動(dòng)脈”，手足太陽(yáng)之“標(biāo)”則近于“兩額之動(dòng)脈”。由此可見(jiàn)，十二經(jīng)標(biāo)本原本是脈診部位。
十二經(jīng)脈標(biāo)本脈法的研究?jī)?nèi)容包括：首先是對(duì)標(biāo)本脈法診脈部位進(jìn)行考證。其次整理出標(biāo)本脈法的診斷方法和診斷內(nèi)容。最后整理出標(biāo)本脈法在《內(nèi)經(jīng)》中的具體應(yīng)用實(shí)例。
（一)標(biāo)本脈法診脈部位考證：根據(jù)現(xiàn)存的文獻(xiàn)考證，十二經(jīng)脈標(biāo)本脈法中的“本”脈在脈診部位上相對(duì)固定不變，而“標(biāo)”脈的部位在《內(nèi)經(jīng)》中不同篇章的記載則有一定變化，這是不同醫(yī)家在不同歷史時(shí)期不同經(jīng)驗(yàn)的反映。
1．《靈樞·衛(wèi)氣》篇記載關(guān)于“標(biāo)本脈法”部位之考證：
十二經(jīng)脈標(biāo)本脈法診脈的部位主要詳細(xì)記載于《靈樞·衛(wèi)氣》篇，但具體內(nèi)容與《太素》《千金要方》不盡相同，今參照《太素》《千金要方》《甲乙經(jīng)》，進(jìn)行對(duì)比考證，并引用楊上善，張介賓，馬蒔，黃龍祥等歷代醫(yī)家不同觀點(diǎn)進(jìn)行注釋說(shuō)明，�？眱�(nèi)容一并用括號(hào)標(biāo)出。

⑴．足太陽(yáng)之本，在跟以上五寸中(《千金要方》卷第十九后有：
同會(huì)于手太陰)，標(biāo)在兩絡(luò)命門(mén)，命門(mén)者，目也。
楊上善：血?dú)馑�，皆從藏府而起，今六�?jīng)之本皆在四肢，其標(biāo)在掖肝俞以上，何也?然氣生雖從府藏為根，末在四肢，比天生物，流氣從天，根成地也。跟上五寸，當(dāng)承筋下，足跟上，是足太陽(yáng)脈為根之處也。其末行于天柱，至二目?jī)?nèi)眥，以為標(biāo)末也。
張介賓：足太陽(yáng)之本，在跟上五寸中，即外踝上三寸，當(dāng)是附陽(yáng)穴也。標(biāo)在兩絡(luò)命門(mén)，即睛明穴。睛明左右各一，故云兩絡(luò)。
黃龍祥：足太陽(yáng)之“本”跟上五寸系“三寸”之誤(古書(shū)中“三”與“五”相混者極多)。
按：土家醫(yī)學(xué)脈診中有“反經(jīng)脈”(相當(dāng)于昆侖穴處) 和“后筋脈”(位于腳后跟，近似昆侖穴處)。平時(shí)此處拿不到脈，只是在長(zhǎng)蛾子癥、白蟻癥、黑蟻癥時(shí)，才能號(hào)出后筋脈象。另外馬王堆漢墓帛書(shū)《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中足太陽(yáng)經(jīng)正是起于外踝后大約昆侖穴位置。

⑵．足少陽(yáng)之本，在竅陰之間，標(biāo)在窗籠之前，窗籠者，耳也。(《千金》卷十第一作：耳前上下脈，以手按之動(dòng)者是也)。
楊上善：足少陽(yáng)脈為根在竅陰，其末上出天窗，支入耳中，出走耳前，即在窗籠之前也。以耳為身窗舍，故曰窗籠也。
馬蒔：窗籠者，耳也，即聽(tīng)宮穴。
張介賓：竅陰，在小趾次趾端。窗籠者，耳也。即手太陽(yáng)聽(tīng)宮穴。
黃龍祥：足少陽(yáng)之本“竅陰之間”，應(yīng)理解為在足小指次指之間上二寸處，相當(dāng)于“臨泣”穴處。

⑶．足少陰之本，在內(nèi)踝下上（《太素》卷十無(wú)“上”字)三寸中，標(biāo)在背俞（《千金》卷十九無(wú)“背俞”兩字)與舌下兩脈也。
楊上善：足少陰脈起小趾下，斜起趨足心，至內(nèi)踝下二寸為根也。末在背第四椎兩箱一寸半腎俞，及循喉嚨，挾舌本也。
馬蒔：足少陰腎經(jīng)之本，在內(nèi)踝下上三寸中，即交信穴，其標(biāo)在于背，腎俞穴與舌下兩脈，據(jù)《根結(jié)篇》當(dāng)是廉泉穴也。
張介賓：內(nèi)踝下上三寸中，踝下一寸照海也。踝上二寸復(fù)溜、交信也。皆足少陰之本。背俞，腎俞也。舌下兩脈，廉泉也。皆足少陰之標(biāo)。
按：土家醫(yī)學(xué)脈診中有：“子時(shí)脈”(舌根脈)就是以號(hào)舌根處動(dòng)脈為主。

⑷．足厥陰之本，在行間上五寸所，標(biāo)在背俞也。
楊上善：足厥陰脈起于大趾聚毛之上，行大趾歧內(nèi)行間上五寸之中為根也，末在背第九椎兩箱一寸半，肝俞也。
馬蒔：足厥陰肝經(jīng)之本，在行間上五寸所；疑是中封穴，標(biāo)在背之肝俞穴。
張介賓：行間上五寸所，當(dāng)是中封穴。背俞即肝俞。
按：背俞處無(wú)脈動(dòng)，不能用于脈診�？嫉澜提t(yī)學(xué)脈診中有“青龍脈”診斷肝經(jīng)脈。部位：“期門(mén)穴”于乳下第二三肋間，接近劍突部之交叉縫中。另外三部九候脈法中，足厥陰肝經(jīng)的診脈部位有兩處，一是太沖穴處，似應(yīng)為“本”脈。另一處為五里穴處，似應(yīng)為“標(biāo)”脈。

⑸．足陽(yáng)明之本，在厲兌(《千金》后有：足趺上大指間上三寸骨解中也。同會(huì)于手太陰)，標(biāo)在人迎頰挾（《太素》卷十下有“上下”二字�！都滓医�(jīng)》卷二第四“頰挾”作“上頰”。)頏顙也。
楊上善：足陽(yáng)明之為根厲兌，其末上至人迎頰下也。
馬蒔：足陽(yáng)明胃經(jīng)之本在厲兌，標(biāo)在人迎頰挾頏顙也。
張介賓：厲兌，在足次趾端。人迎，在頰下，挾結(jié)喉旁也
黃龍祥：《千金要方》注為大指間上趺陽(yáng)脈處，非常正確。
按：道家醫(yī)學(xué)脈診中，胃經(jīng)脈診部位為沖陽(yáng)穴，另外也診“人迎脈”，位置在結(jié)喉兩旁人迎穴處，用其候上下氣血盈虧。

⑹．足太陰之本，在中封前上（《甲乙經(jīng)》卷二第四無(wú)“上”字)四寸之中，標(biāo)在背俞與舌本也。
楊上善：足太陰脈出足大趾端內(nèi)側(cè)，行于內(nèi)踝下微前商丘，上于內(nèi)踝，近于中封，中封雖是厥陰所行，太陰為根，此中封之前四寸之中也。末在背第十一椎兩箱一寸半脾俞及連舌本散在舌下也。
馬蒔：足太陰脾經(jīng)之本，在中封前上四寸之中，疑是三陰交穴，標(biāo)在背之脾俞與舌本廉泉穴也。
張介賓：中封，足厥陰經(jīng)穴。前上四寸之中，當(dāng)是三陰交也。背俞，即脾俞也。舌本，舌根也。
按：根據(jù)《脈書(shū)》、《素問(wèn)·三部九候》記載，古人診斷足太陰脾經(jīng)采用一種特殊的診絡(luò)法，即于內(nèi)踝上廉以手指輕叩此處“大脈”，而于其上方感覺(jué)脈的波動(dòng)情況以診病。

⑺．手太陽(yáng)之本，在外踝之后，標(biāo)在命門(mén)之上一寸（《太素》卷十“一寸”作“三寸”�！肚Ы稹肪硎⑶摇按纭弊窒掠小懊T(mén)者，在心上一寸”八個(gè)字)也。
楊上善：手太陽(yáng)脈起于小指之端，循手外側(cè)上腕，出外腕之后為根也。手腕之處，當(dāng)大指者為內(nèi)腕，當(dāng)小指者為外腕也。其末在目上三寸也。
馬蒔：手太陽(yáng)小腸經(jīng)之本，在手外腕之后(疑養(yǎng)老穴)，標(biāo)在命門(mén)之上一寸。
張介賓：手外腕之后，當(dāng)是養(yǎng)老穴也。命門(mén)之上一寸，當(dāng)是睛明穴上一寸，蓋睛明穴為手足太陽(yáng)之會(huì)也。

⑻．手少陽(yáng)之本，在小指次指之間上二寸（《甲乙經(jīng)》卷二第四作“三寸”)，標(biāo)在耳后上角下外眥也。
楊上善：手少陽(yáng)脈起于小指、次指之端，上出兩指間上二寸之中為根也。末在耳后完骨、枕下，發(fā)際上，出耳上角，下至外眥也。
馬蒔：手少陽(yáng)三焦經(jīng)之本，在手小指之四指間上二寸液門(mén)穴，標(biāo)在耳后之上角絲竹空。
張介賓：手少陽(yáng)之本，在小指次指之間上二寸當(dāng)是液門(mén)穴。標(biāo)在耳后上角，當(dāng)是角孫穴。下外眥，當(dāng)是絲竹空也。
黃龍祥：《千金要方》引《脈經(jīng)》之文也明確謂“少陽(yáng)穴”在“在手上第二指間去本節(jié)后一寸動(dòng)脈”，《明堂經(jīng)》所載位于“手小指次指本節(jié)后”之中渚穴主治癥中確有手少陽(yáng)經(jīng)“是動(dòng)”病，可見(jiàn)此處在古代確用于診脈部位，可能在正常情況下，在此處不易觸及脈動(dòng)，而在某些病理情況下出現(xiàn)跳動(dòng)。

⑼．手陽(yáng)明之本，在肘骨中，上至別陽(yáng)，標(biāo)在顏下合鉗上也。
楊上善：手陽(yáng)明脈起大指次指之端，循指上廉至肘外廉骨中，上至背（月需)。背（月需)手陽(yáng)明絡(luò)，名曰別陽(yáng)，以下至肘骨中，為手陽(yáng)明本也。末在頰下一寸，人迎后；扶突上，名為鉗。鉗，頸鐵也，當(dāng)此鐵處，名為鉗上。
馬蒔：手陽(yáng)朋大腸經(jīng)之本，在肘骨中，當(dāng)是曲池穴，上至別陽(yáng)，標(biāo)在顏下，合于鉗上，疑是胃經(jīng)頭維穴。
張介賓：肘骨中，當(dāng)是曲池穴也。別陽(yáng)義未詳。陽(yáng)明上挾鼻孔，故標(biāo)在顏下。顏，額庭也；鉗上，即《根結(jié)篇》鉗耳之義，謂脈由足陽(yáng)明大迎之次，挾耳之兩旁也。
黃龍祥：手陽(yáng)明之本“在肘骨中上至別陽(yáng)”中之“別陽(yáng)”，在《明堂經(jīng)》中共有兩處，一為“陽(yáng)池”穴，一為“陽(yáng)交”穴處，這里只能理解為近陽(yáng)池穴處。如是則“肘骨”應(yīng)作“歧骨”，手大指次指歧骨間至腕中正是手陽(yáng)明脈口處。
按：土家醫(yī)學(xué)脈診法中有“虎脈” 位于虎口后一寸，緊靠合谷穴處。是生死之脈。有脈者，即使重病可治；無(wú)脈者，即使病情暫時(shí)較輕，也為不治之癥。

⑽．手太陰之本，在寸口之中（《千金》卷十七第一此后有“掌后兩筋間二寸中)，標(biāo)在腋內(nèi)動(dòng)也。
楊上善：手太陰脈出大指次指之端，上至寸口為根也。末在腋下，天府動(dòng)脈也。
馬蒔：手太陰肺經(jīng)之本，在寸口之中，即太淵穴，標(biāo)在腋內(nèi)動(dòng)脈，即中府穴。
張介賓：寸口之中，太淵穴也。腋內(nèi)動(dòng)脈，天府穴也。

⑾．手少陰之本，在銳骨之端，標(biāo)在背俞也。
楊上善：手少陰脈出于手小指之端，上至腕后銳骨之端，神門(mén)穴為根也。末在背第五椎下兩旁一寸半心俞。問(wèn)曰：少陰無(wú)俞，何以此中有俞?答曰：少陰無(wú)俞，謂無(wú)五行五輸，不言無(wú)背俞也，故此中有背俞也。若依《明堂》少陰有五輸如別所解也。
馬蒔：手少陰心經(jīng)之本，在銳骨之端，即神門(mén)穴，標(biāo)在背之心俞穴。
張介賓：銳骨之端，神門(mén)穴也。背俞，心俞也。

⑿．手心主之本，在掌后兩筋之間二寸中，標(biāo)在腋下下三寸也。
楊上善：手心主脈，出中指之端，上行至于掌后兩筋之間，間使上下二寸之中為根也。末在腋下三寸天池也。
馬蒔：手心主即手厥陰，心包絡(luò)經(jīng)之本，在掌后兩筋之間，即內(nèi)關(guān)穴，標(biāo)在腋下三寸，即天池穴。
張介賓：掌后兩筋間二寸中內(nèi)關(guān)也，腋下三寸天池也。
按：道家醫(yī)學(xué)中手厥陰心包經(jīng)的脈診點(diǎn)位于：天河穴（由外勞宮循歧縫上行至手腕關(guān)陷中有脈處)
待續(xù)。。。。。。
2008年1月19日于上海。

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－－－－－－－－－－－在正文開(kāi)始之前先說(shuō)幾句題外話吧，發(fā)了這篇帖子后，有網(wǎng)友問(wèn)：整理這些失傳的古“遍診脈法”對(duì)于臨床有什么意義？我的回答如下：“遍診脈法”對(duì)于提高我們臨床“辨證”的準(zhǔn)確性有非常大的幫助�，F(xiàn)隨便舉2例我的臨床醫(yī)案說(shuō)明：
例1：李姓男。25歲。冬日發(fā)病“風(fēng)團(tuán)”，全身紅腫癢，此起彼伏，需不斷用手抓撓，夜不能寐。西醫(yī)服用“撲爾敏”“開(kāi)瑞坦”“強(qiáng)的松”等藥效果不明顯。后就診于中醫(yī)院，開(kāi)“桂枝防風(fēng)”等祛風(fēng)散寒之藥無(wú)效。查舌：無(wú)異常。寸口脈：略浮滑。大小便正常。思之無(wú)良策，后診三部九候，查太溪?jiǎng)用}滑大，診斷為“相火亢盛，不得斂藏，足少陽(yáng)右降不及而生風(fēng)”，詢之，患者述：“平日性欲亢進(jìn)，夜夜縱欲”。開(kāi)藥方“白芍，烏梅，生牡蠣，白蒺藜，白鮮皮”等清斂相火，降膽經(jīng)息內(nèi)風(fēng)之藥，服過(guò)三日，漸趨平復(fù)。

例2：中老年女性。春夏發(fā)病“三叉神經(jīng)痛”，右半邊臉部疼痛連及右目，痛不可忍，西藥“布洛芬”等藥效果不明顯。后就診于中醫(yī)院，開(kāi)“黃芩，蜈蚣，全蝎，石膏”等息風(fēng)清熱之藥無(wú)效。查舌：暗紅，苔厚。寸口脈：滑大有力，太溪脈，趺陽(yáng)脈略小，頭部太陽(yáng)動(dòng)脈，大迎動(dòng)脈無(wú)異常，唯獨(dú)“耳門(mén)”穴處動(dòng)脈搏指有力，診為“少陽(yáng)經(jīng)氣血上逆，降之不及”。開(kāi)藥：重用白芍降少陽(yáng)經(jīng)，稍佐通絡(luò)活血之藥。一周后漸趨平復(fù)。
“遍診脈法”對(duì)于提高我們臨床“辨證”的準(zhǔn)確性在《內(nèi)經(jīng)》中還有許多具體記載，會(huì)在后文中詳細(xì)論述。
正文3：
2．《內(nèi)經(jīng)》中其它篇章記載關(guān)于“標(biāo)本脈法”部位的考證：
由于《內(nèi)經(jīng)》是不同時(shí)代，不同流派醫(yī)學(xué)典籍的文獻(xiàn)匯總，所以對(duì)于“標(biāo)本脈法”部位記載并不統(tǒng)一�，F(xiàn)整理如下：
⑴．頸側(cè)之動(dòng)脈人迎。人迎，足陽(yáng)明也，在嬰筋之前。嬰筋之后，手陽(yáng)明也，名曰扶突。次脈，足少陽(yáng)脈（《太素·寒熱雜說(shuō)》卷二十六作“手少陽(yáng)”)也，名曰天牖。次脈，足太陽(yáng)也，名曰天柱。腋下動(dòng)脈，臂太陰也，名曰天府。（《靈樞·寒熱病第二十一》)
⑵．缺盆之中，任脈也，名曰天突，一。次任脈側(cè)之動(dòng)脈，足陽(yáng)明也，名曰人迎，二。次脈手陽(yáng)明也，名曰扶突，三。次脈手太陽(yáng)也，名曰天窗，四。次脈足少陽(yáng)也，名曰天容，五。次脈手少陽(yáng)也，名曰天牖，六。次脈足太陽(yáng)也，名曰天柱，七。次脈頸中央之脈，督脈也，名曰風(fēng)府。腋內(nèi)動(dòng)脈，手太陰也，名曰天府。腋下三寸，手心主也，名曰天池。（《靈樞·本輸?shù)诙?
⑶．足陽(yáng)明挾喉之動(dòng)脈也，其腧在膺中。手陽(yáng)明次在其腧外，下至曲頰一寸。手太陽(yáng)當(dāng)曲頰。足少陽(yáng)在耳下曲頰之后。手少陽(yáng)出耳后，上加完骨之上。足太陽(yáng)挾項(xiàng)大筋之中發(fā)際。陰尺動(dòng)脈在五里，五腧之禁也。（《靈樞·本輸?shù)诙?
⑷．足太陽(yáng)根于至陰，溜于京骨，注于昆侖，入于天柱、飛揚(yáng)也。足少陽(yáng)根于竅陰，溜于丘墟，注于陽(yáng)輔，入于天容、光明也。足陽(yáng)明根于厲兌，溜于沖陽(yáng)，注于下陵，入于人迎、豐隆也。手太陽(yáng)根于少澤，溜于陽(yáng)谷，注于少海，入于天窗、支正也。手少陽(yáng)根于關(guān)沖，溜于陽(yáng)池，注于支溝，入于天牖、外關(guān)也。手陽(yáng)明根于商陽(yáng)，溜于合谷，注于陽(yáng)溪，入于扶突、偏歷也。此所謂十二經(jīng)者，盛絡(luò)皆當(dāng)取之。（《靈樞·根結(jié)第五》)
注：此上四個(gè)條文中的“人迎”“扶突”“天牖”“天柱”“天府”“天池”根據(jù)楊上善《太素·經(jīng)脈標(biāo)本》注及王冰《素問(wèn)·病能論》注，這些都是診脈部位，也曾是經(jīng)脈“標(biāo)”的部位，這些部位均以“天”字命名(人迎又名“天五會(huì)”，亦有“天”字)，很可能曾作為三部脈診法的“天”部。其中“天府”、
“天池”、“天五會(huì)”三脈在《衛(wèi)氣》篇中仍為相應(yīng)經(jīng)脈之標(biāo)，沒(méi)有變化。直至明末施沛《經(jīng)穴指掌圖》中仍將《靈樞·本輸》所載之經(jīng)脈之標(biāo)直稱作“動(dòng)脈”。
以上這些“標(biāo)”脈的確立，仍主要來(lái)自古人的針灸臨床診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，例如古人發(fā)現(xiàn)當(dāng)出現(xiàn)“目如脫，項(xiàng)如拔，頭眩痛，癲疾”等癥時(shí)；足太陽(yáng)外踝后下方的脈動(dòng)處(相當(dāng)于昆侖穴處)可出現(xiàn)異常跳動(dòng)，直接于該脈口處刺或灸可以有效地治療上述病癥；另一方面在項(xiàng)部“天柱”脈同樣可診療“目如脫，項(xiàng)似拔，頭痛重，癲疾”等癥，經(jīng)過(guò)反復(fù)大量的診療實(shí)踐，古人逐漸明確了標(biāo)本脈動(dòng)的理論。
后來(lái)通過(guò)同樣的方法，又在頭面部附近發(fā)現(xiàn)與足太陽(yáng)脈口相聯(lián)系的脈，形成新的標(biāo)本聯(lián)系。故楊上善將項(xiàng)部“天柱”脈及頭面部“兩絡(luò)命門(mén)脈”均作為足太陽(yáng)之“標(biāo)”。后來(lái)頭面部診脈處被用于三部脈法之“上”部，并與手足部陽(yáng)脈脈口 “本”脈相聯(lián)系，而頸項(xiàng)部?jī)H保留了足陽(yáng)明“人迎”脈用于脈診，《衛(wèi)氣》篇中足陽(yáng)明之標(biāo)仍保留了這個(gè)部位。據(jù)此可推知：手足陽(yáng)經(jīng)的“標(biāo)”部位經(jīng)歷了一個(gè)由頸項(xiàng)部向頭面部延伸的演變過(guò)程。
3．總結(jié)：根據(jù)上述考證，現(xiàn)總結(jié)標(biāo)本脈法診脈部位如下：
⑴．足太陽(yáng)：本脈：昆侖穴附近
標(biāo)脈：①天柱穴附近②睛明穴附近
⑵．足少陽(yáng)：本脈：臨泣穴附近
標(biāo)脈：①天容穴附近②耳門(mén)穴附近
⑶．足陽(yáng)明：本脈：沖陽(yáng)穴附近
標(biāo)脈：①人迎穴附近
⑷．足少陰：本脈：太溪穴附近
標(biāo)脈：①廉泉穴附近
⑸．足厥陰：本脈：①太沖穴附近②五里穴附近
標(biāo)脈：期門(mén)穴附近
⑹．足太陰：本脈：①三陰交穴附近②箕門(mén)穴附近
標(biāo)脈：（無(wú))
⑺．手太陽(yáng)：本脈：養(yǎng)老穴附近
標(biāo)脈：①天窗穴附近
⑻．手少陽(yáng)：本脈：中渚穴附近
標(biāo)脈：①天牖穴附近②瞳子髎穴附近
⑼．手陽(yáng)明：本脈：合谷穴附近
標(biāo)脈：①扶突穴附近②大迎穴附近
⑽．手少陰：本脈：神門(mén)穴附近
標(biāo)脈：①極泉穴附近
⑾．手厥陰：本脈：內(nèi)關(guān)穴附近
標(biāo)脈：①天池穴附近
⑿．手太陰：本脈：太淵穴附近
標(biāo)脈：①天府穴附近
（按：足厥陰本脈應(yīng)為“五里穴附近”，但由于靠近會(huì)陰部，對(duì)女子診斷不便，所以女子一般診太沖穴附近。但一些醫(yī)家診太沖穴無(wú)脈動(dòng)，我臨床驗(yàn)證也很難號(hào)出脈動(dòng)，不知是方法不對(duì)，還是此診脈點(diǎn)是在特定時(shí)間，或者特定病種才能診出脈動(dòng)。有哪位朋友知曉，請(qǐng)賜教。另外《內(nèi)經(jīng)》中記載足厥陰標(biāo)脈是背俞穴，無(wú)脈動(dòng)，考周潛川先生丹道脈法記載：足厥陰診兩側(cè)期門(mén)穴。其穴位于乳下第二三肋間，接近劍突部之交叉縫中，與針灸上之期門(mén)穴部位不同。診法：用離經(jīng)指平貼如是部位，由外向內(nèi)推以候動(dòng)脈。所主：正常人左脈大于右。右動(dòng)極微�；几窝�、黃疸、肝郁等右脈亦跳甚，或左右相等，甚或大于左。脈見(jiàn)分散呈兩邊者，主暴死，曾見(jiàn)于肝昏迷及肝硬化大出血患者。肝陽(yáng)上亢或不舒者，期門(mén)穴痛。氣功偏差呈青龍白虎之爭(zhēng)戰(zhàn)者，曾見(jiàn)右期門(mén)脈上沖至乳房?jī)?nèi)側(cè)。
待續(xù)
2007年1月22日晚于上海
－－－－－－－－－－－在正文開(kāi)始之前，照例寫(xiě)一些題外話，兼回答一下網(wǎng)友的問(wèn)題：遍診脈法真的繁瑣么？獨(dú)取寸口脈法真的簡(jiǎn)單么？
一些網(wǎng)友因?yàn)椴涣私獗樵\脈法，看其診脈的部位那么多，以為此脈法很繁瑣，很艱深，其實(shí)這是一種誤解。殊不知遍診脈法秉承了中醫(yī)在其本源時(shí)期的特色，那就是“樸素，簡(jiǎn)單，實(shí)用，密切貼合臨床”，用四個(gè)字可以形容，那就是“大道至簡(jiǎn)”。此脈法雖然診脈的部位多，但診察的脈象卻很簡(jiǎn)單實(shí)用和易于辨別。此脈法在臨床診脈時(shí)，只需要分辨幾個(gè)基本的脈象就可以：“浮沉遲數(shù)粗細(xì)強(qiáng)弱”，這些基本的脈象非常簡(jiǎn)單和容易辨別，不會(huì)出現(xiàn)甲醫(yī)生辯為浮脈，而乙醫(yī)生辯為沉脈的情況。因此是符合臨床實(shí)際的，例如診趺陽(yáng)脈細(xì)弱，則可以非常明確的斷定足陽(yáng)明胃經(jīng)虛弱，如果用獨(dú)取寸口脈法，我們需要辨別怎樣的脈象才能明確的斷定呢？

相反，獨(dú)取寸口取代遍診脈法，這一變化從形式上看是變簡(jiǎn)單了，但實(shí)質(zhì)上卻變復(fù)雜了：由實(shí)在變?yōu)樘撔Ｓ捎讵?dú)取一處脈而診周身之病，需要診查的脈象變化內(nèi)容必然是越來(lái)越復(fù)雜，古脈法所言脈象，只十余種，后人則增為二十四種，《脈經(jīng)》更增至二十七種，且有更增二種為二十九脈者。最后變成“在心易了，指下難明”，三人診一脈，甲曰弦、乙曰細(xì)、丙曰緊，其可操作性越來(lái)越差，結(jié)果成了“醫(yī)者，意也”的重要注腳。有過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的網(wǎng)友可以知道，由于脈象都是比較形象的描述，比如“如循竹竿，如循鳥(niǎo)羽，如羹上肥……”，在臨床實(shí)際中是非常難把握的，一個(gè)脈象找5個(gè)不同的醫(yī)生可能會(huì)辯出5種不同的脈象，因?yàn)闆](méi)有一個(gè)統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)。
在寸口一根血管上分辨24種脈象難道就是簡(jiǎn)單？難道就是不繁瑣？脈診書(shū)上寫(xiě)的都是頭頭是道，天花亂墜，可是臨床應(yīng)用起來(lái)卻是一筆糊涂賬，有幾個(gè)能應(yīng)用到臨床？有幾個(gè)能經(jīng)得起臨床檢驗(yàn)？都是從理論到理論的教條，都是閉門(mén)造車故弄玄虛的結(jié)果。即使我們花了大力氣分辨出了24脈，可實(shí)際的意義呢？我們能準(zhǔn)確斷定是哪條經(jīng)絡(luò)，哪條臟腑出了毛病么？有幾個(gè)腎炎病人是在尺脈上有特異性表現(xiàn)？有幾個(gè)肝炎病人是在左關(guān)脈有特異性表現(xiàn)？獨(dú)取寸口，五臟六腑分配左右三部，符合臨床實(shí)際么？由于獨(dú)取寸口脈法的嚴(yán)重脫離臨床，現(xiàn)代許多醫(yī)家則幾乎干脆放棄了脈診，號(hào)脈成了中醫(yī)的一個(gè)幌子，脈診成了中醫(yī)最大一筆糊涂賬，如果不信大家可以到各地省級(jí)中醫(yī)院看一下，那些專家教授們有幾個(gè)是在認(rèn)真診脈？有幾個(gè)不是拿號(hào)脈當(dāng)做一個(gè)幌子？又有幾個(gè)是憑脈辨證？結(jié)果可以用“中醫(yī)武將”先生的一句經(jīng)典名言概況：“現(xiàn)在只有傻子看病才靠號(hào)脈的知道不”
最后舉一病例結(jié)束題外話：
徐姓男，27歲，患慢性咽炎多年，久服清熱利咽中藥，效果不明顯，刻下：咽喉痛，咽干，異物感明顯。查咽喉暗紅，扁桃體微腫，舌苔薄，舌色暗紅，寸口脈略沉緩。后查“太溪脈”獨(dú)細(xì)弱，辨為足少陰經(jīng)虛寒，詢之患者果述“平日性功能不佳，多有陽(yáng)痿早泄”。因患者久服中藥，見(jiàn)藥則欲嘔，不愿再服中藥，則囑：用艾條溫和灸太溪穴，每日2此，每次45分鐘。后3日，癥狀緩解明顯，矚繼續(xù)灸半個(gè)月以鞏固療效。

正文：
（二)

標(biāo)本脈法的診斷內(nèi)容和診斷應(yīng)用：
1．診斷方法和內(nèi)容：
標(biāo)本脈診法所診察之內(nèi)容主要包含三項(xiàng)：①根據(jù)某一條經(jīng)脈上下標(biāo)本診脈部位“脈搏的異常跳動(dòng)（堅(jiān)實(shí)與陷空，意思就是強(qiáng)與弱，有力與無(wú)力)”來(lái)診斷此條經(jīng)脈的虛與實(shí)。②根據(jù)上下標(biāo)本診脈部位“皮膚溫度之寒熱”來(lái)診斷此條經(jīng)脈的虛與實(shí)。③根據(jù)上下標(biāo)本診脈部位“絡(luò)脈的形狀和顏色”診斷此條經(jīng)脈的虛與實(shí)。
健康之人首先在各條經(jīng)絡(luò)上下標(biāo)本診脈部位不會(huì)出現(xiàn)脈搏的異常跳動(dòng)，而且標(biāo)脈和本脈的脈動(dòng)也是上下統(tǒng)一，不會(huì)出現(xiàn)標(biāo)實(shí)本虛（上盛下虛)或本實(shí)標(biāo)虛（下盛上虛)。其次健康之人上下標(biāo)本診脈部位的皮膚溫度不會(huì)出現(xiàn)異常的寒熱改變。最后健康之人上下標(biāo)本診脈部位絡(luò)脈不會(huì)出現(xiàn)異常的顏色形狀改變。
如果病人出現(xiàn)下部“本”脈虛(其脈象或陷下，或細(xì)小，或不動(dòng))則會(huì)出現(xiàn)四肢寒、厥逆；下部“本”脈實(shí)(其脈象或堅(jiān)實(shí)，或滑，或大動(dòng))則會(huì)出現(xiàn)足部煩熱。如果病人出現(xiàn)上部“標(biāo)”脈虛則會(huì)出現(xiàn)頭眩，上部“標(biāo)”脈盛則會(huì)出現(xiàn)頭熱痛、癲狂癇等病癥。如果病人一條經(jīng)絡(luò)下部“本”脈實(shí)與上部“標(biāo)”脈虛同時(shí)出現(xiàn)，則表明此條經(jīng)絡(luò)的氣血上逆，稱為 “厥逆”。異常脈象出現(xiàn)于哪條經(jīng)脈，就可以明確的診斷出疾病所出的根源所在，并可以根據(jù)異常脈象的堅(jiān)實(shí)與陷空，準(zhǔn)確的斷定出疾病病機(jī)的寒熱虛實(shí)。
另外在上述標(biāo)本診脈部位中，有些部位健康之人觸摸不到脈搏，有病之人才能診查出脈動(dòng)。例如彝族醫(yī)學(xué)切脈部位中就有診“間使”脈（手厥陰心包經(jīng)的“本”脈)，彝醫(yī)認(rèn)為，若人的五臟發(fā)生了病變，或已腫大，內(nèi)關(guān)穴部位的脈就會(huì)跳甚，且有擺動(dòng)態(tài)(《中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥概覽》)。
⑴健康之人的標(biāo)本脈象表現(xiàn)：
所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而俱往來(lái)也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也，本末寒溫之相守司也，形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人。（《靈樞·終始第九》)
按：“六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)”是指手足六經(jīng)“標(biāo)本”部位的脈動(dòng)不出現(xiàn)“結(jié)代”等異常脈象，而且正常情況下診察不到脈動(dòng)的部位也不會(huì)出現(xiàn)“不動(dòng)而動(dòng)”的異常情況。“本末寒溫之相守司”是指手足六經(jīng)“標(biāo)本”部位的皮膚溫度相一致，不會(huì)出現(xiàn)“本寒標(biāo)熱”或者“本熱標(biāo)寒”等異常情況。

⑵標(biāo)本脈象出現(xiàn)異常的原因：
①是故百病之始生也[12]，必先于皮毛，邪中之則腠理開(kāi)，開(kāi)則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于府，廩于腸胃。邪之始入于皮毛也，淅然起毫毛，開(kāi)腠理；其入于絡(luò)也，則絡(luò)脈盛色變；其入客于經(jīng)也，則感虛乃陷下。（《素問(wèn)·皮部論篇第五十六》)
②帝曰：風(fēng)雨之傷人奈何？岐伯曰：風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈，血?dú)馀c邪并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)。（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇第六十二》)
③脈之卒然動(dòng)者，皆邪氣居之，留于本末；不寒則熱，不堅(jiān)則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之動(dòng)也。（《靈樞·經(jīng)脈第十》)
按：綜合以上三條可知，標(biāo)本脈象出現(xiàn)異常的一部分原因?yàn)椤帮L(fēng)寒”等外邪的入侵，導(dǎo)致“標(biāo)本”部位皮膚溫度的異常寒熱改變，與 “堅(jiān)實(shí)與陷空”等異常脈象的改變。

⑶標(biāo)本脈象出現(xiàn)異常的表現(xiàn)：
①凡候此者，下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱痛。故實(shí)者，絕而止之，虛者，引而起之。（《靈樞·衛(wèi)氣第五十二》)
按：“下虛”、“下盛”是指下部“本”脈虛與盛，“上虛”、“上盛”是指上部“標(biāo)”脈虛與盛�！敖^而止之”是指對(duì)于下盛之脈用針灸瀉法�！耙鹬笔侵笇�(duì)于上虛之脈用針灸補(bǔ)法。
②行于間使，間使之道，兩筋之間，三寸之中也，有過(guò)則至，無(wú)過(guò)則止，為經(jīng)。（《靈樞·本輸?shù)诙?
按：此條文中的“間使”靠近“內(nèi)關(guān)穴”，為手厥陰心包經(jīng)的“本”脈部位。此處不能觸及脈動(dòng)，即使在劇烈運(yùn)動(dòng)之后同樣如此�！坝羞^(guò)則至，無(wú)過(guò)則止”，意為：健康之人觸摸不到脈搏，有病之人才能診查出脈動(dòng)。

⑷標(biāo)本脈診的診斷意義：
①能別陰陽(yáng)十二經(jīng)者，知病之所生。候虛實(shí)之所在者，能得病之高下。知六府之氣街者，能知解結(jié)契紹于門(mén)戶。能知虛實(shí)堅(jiān)軟者，知補(bǔ)瀉之所在。能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無(wú)惑于天下。（《靈樞·衛(wèi)氣第五十二》)
②黃帝曰：持針縱舍奈何？岐伯曰：必先明知十二經(jīng)脈之本末，皮膚之寒熱，脈之盛衰滑澀，其脈滑而盛者，病日進(jìn)，虛而細(xì)者，久以持，大以澀者，為痛痹，陰陽(yáng)如一者，病難治，其本末尚熱者，病尚在，其熱已衰者，其病亦去矣。（《靈樞·邪客第七十一》)
按：通過(guò)以上兩條可知，“標(biāo)本”脈法是直接關(guān)系到診斷是否準(zhǔn)確的關(guān)鍵所在，也是判斷疾病是否痊愈的重要指標(biāo)，也是在治療上用補(bǔ)法，還是用瀉法的客觀依據(jù)。

2．標(biāo)本脈法的具體診斷應(yīng)用：
⑴診斷六腑疾病：
①面熱者足陽(yáng)明病，魚(yú)絡(luò)血者手陽(yáng)明病，兩跗之上脈豎（《太素·腑病合輸》卷十一、《甲乙經(jīng)》卷四第二作“堅(jiān)若”。)陷者足陽(yáng)明病，此胃脈也。
按：面部、足背跗陽(yáng)脈處正是足陽(yáng)明之“標(biāo)”、“本”脈位，根據(jù)標(biāo)本脈處寒熱及脈象之堅(jiān)實(shí)與虛陷以診足陽(yáng)明疾病�！棒~(yú)絡(luò)血”為手陽(yáng)明“本”脈處的絡(luò)脈，通過(guò)此處絡(luò)脈顏色來(lái)診察手陽(yáng)明疾病。
②小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時(shí)窘之后，當(dāng)耳前熱。若寒甚，若獨(dú)肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也，手太陽(yáng)病也，取之巨虛下廉。
按：此條文中的“耳前或熱，或寒”或“肩上熱”或“小指次指間熱”，都是指手太陽(yáng)小腸經(jīng)“標(biāo)本”部位皮膚的異常寒熱。值得注意的是，手太陽(yáng)經(jīng)病的診察部位有三處：其中“耳前”與“手小指次指間”實(shí)為手少陽(yáng)之標(biāo)本，據(jù)黃龍祥先生的考證，這種錯(cuò)位現(xiàn)象并非僅此一例，在《內(nèi)經(jīng)》中可見(jiàn)到多處手少陽(yáng)之脈與手太陽(yáng)之脈相混之例，甚至“手少陽(yáng)之筋”與“手太陽(yáng)之筋”也有相互錯(cuò)位的現(xiàn)象。而“肩上”，《太素·腑病合輸》卷十一作“眉上”，與手太陽(yáng)之“標(biāo)”部位同。

③膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱若脈陷，及足小指外廉及脛踝后皆熱若脈陷，取委中央。
按：“肩上”，《太素·腑病合輸》卷十一作“眉上”；若原文作 “眉上”，則為足太陽(yáng)經(jīng)“標(biāo)”脈部位�！白阈≈竿饬懊匁缀蟆鼻『脼榘螂捉�(jīng)“本”脈部位。
④膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數(shù)唾，（《太素·腑病合輸》卷十一有“候”字)在足少陽(yáng)之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者取陽(yáng)陵泉。（《靈樞·邪氣藏府病形第四》)
按：此條明確指出“候在足少陽(yáng)之本末”，也就是在足少陽(yáng)標(biāo)本部位進(jìn)行脈診�！捌浜疅嵴摺币仓笜�(biāo)本部位皮膚之寒熱。

⑵診斷妊娠水氣：
①頸脈動(dòng)喘疾欬，曰水。婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也。（《素問(wèn)·平人氣象論篇第十八》)
按：頸脈動(dòng)為人迎穴處的脈動(dòng)（為足陽(yáng)明標(biāo)脈)，如果此處脈大動(dòng)，主水。此種情況見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的右心衰水腫病人。
②女子手少陰脈動(dòng)甚者妊子。（《靈樞·論疾診尺第七十四》)
按：此處手少陰脈動(dòng)就是手腕神門(mén)穴處脈動(dòng)（為手少陰本脈)，正常健康之人診察不到脈動(dòng)，當(dāng)婦女妊娠懷孕時(shí)脈動(dòng)比較明顯。
⑶診斷八賊邪風(fēng)：
風(fēng)從西北方來(lái)，名曰折風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于小腸，外在于手太陽(yáng)脈，脈絕則溢，脈閉則結(jié)不通，善暴死。（《靈樞·九宮八風(fēng)第七十七》)
按：手太陽(yáng)本脈養(yǎng)老穴部位，健康人診察不到脈動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)脈溢（脈大動(dòng))，或脈結(jié)（脈結(jié)代)的情況，可以診斷為外傷八賊邪風(fēng)，導(dǎo)致脈絕或脈閉，善暴死。

待續(xù)。。。。。。
2008年1月24日于上海。
－－－－－－－－－－－正文：
⑷診斷齲齒疼痛：
診齲齒痛，按其陽(yáng)之（《脈經(jīng)》卷五第四后有“脈”字)來(lái)，有過(guò)者獨(dú)熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。（《靈樞·論疾診尺第七十四》)
按：此條文的含義為，診察手足陽(yáng)明標(biāo)本部位皮膚的異常寒熱，來(lái)診斷齲齒疼痛因于何條經(jīng)脈。

⑸診斷上下虛實(shí)：

是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎。徇蒙招尤，目冥耳聾，下實(shí)上虛，過(guò)在足少陽(yáng)、厥陰，甚則入肝。腹?jié)M（月真)脹，支鬲脅，下厥上冒，過(guò)在足太陰、陽(yáng)明。咳嗽上氣，厥在胸中，過(guò)在手陽(yáng)明、太陰。心煩頭痛病在鬲中，過(guò)在手巨陽(yáng)、少陰。（《素問(wèn)·五藏生成篇第十》)

按：本條文中的“下實(shí)上虛”指本脈部位脈診屬實(shí)，而標(biāo)脈部位脈診屬虛�！跋绿撋蠈�(shí)”則正好相反，因虛實(shí)所在經(jīng)絡(luò)之不同，出現(xiàn)“頭痛巔疾”、“眩暈耳聾”、“咳嗽上氣”、“心煩頭痛”等諸多不同的病癥。

⑹診斷六經(jīng)之厥：

巨陽(yáng)之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為眴仆；陽(yáng)明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見(jiàn)而妄言；少陽(yáng)之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛，（骨行)不可以運(yùn)；太陰之厥，則腹?jié)M（月真)脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥；少陰之厥，則口干溺赤，腹?jié)M心痛；厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，（骨行)內(nèi)熱。盛則寫(xiě)之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之。（《素問(wèn)·厥論篇第四十五》)

按：“厥”的含義為一條經(jīng)絡(luò)下部“本”脈實(shí)與上部“標(biāo)”脈虛同時(shí)出現(xiàn)，稱為經(jīng)絡(luò)“厥逆”。各條經(jīng)絡(luò)“厥逆”的病理表現(xiàn)也都不同。

⑺診斷少陰之厥：
內(nèi)奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也。少陰不至者，厥也。（《素問(wèn)·脈解篇第四十九》)
按：“少陰不至”意指足少陰“本”脈太溪穴處脈動(dòng)消失，主腎虛少陰厥，出現(xiàn)瘖俳之證。瘖俳為舌瘖不能語(yǔ)，足廢不能用，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的延髓麻痹�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因還不甚清楚。

⑻診斷陽(yáng)厥和狂：
帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于陽(yáng)也，帝曰：陽(yáng)何以使人狂？岐伯曰：陽(yáng)氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽(yáng)厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：陽(yáng)明者常動(dòng)，巨陽(yáng)少陽(yáng)不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。（《素問(wèn)·病能論篇第四十六》)
按：“巨陽(yáng)少陽(yáng)不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)大疾，此其候也”是指足太陽(yáng)與足少陽(yáng)“本”脈在正常情況下是診察不到脈動(dòng)的，如果出現(xiàn)“大動(dòng)”的情況，為巨陽(yáng)少陽(yáng)二條經(jīng)氣厥逆，從而導(dǎo)致狂證。

⑼診斷太陰厥癃：
帝曰：有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有余也。太陰脈微細(xì)如發(fā)者，此不足也。其病安在？名為何��？岐伯曰：病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治。（《素問(wèn)·奇病論篇第四十七》)
按：人迎為足陽(yáng)明胃經(jīng)的“標(biāo)”脈，人迎躁盛主陽(yáng)明胃氣盛，所以身熱如炭。手太陰微細(xì)如發(fā)主太陰肺氣虛，所以癃閉喘逆。

⑽診斷痹風(fēng)疝積：
厥陰有余，病陰痹；不足病生熱痹；滑則病狐疝風(fēng)；濇則病少腹積氣。
少陰有余，病皮痹隱軫；不足病肺痹；滑則病肺風(fēng)疝；濇則病積溲血。
太陰有余，病肉痹寒中；不足病脾痹；滑則病脾風(fēng)疝；濇則病積心腹時(shí)滿。
陽(yáng)明有余，病脈痹，身時(shí)熱；不足病心痹；滑則病心風(fēng)疝；濇則病積時(shí)善驚。
太陽(yáng)有余，病骨痹身重；不足病腎痹；滑則病腎風(fēng)疝；濇則病積時(shí)善巔疾。
少陽(yáng)有余，病筋痹脅滿；不足病肝痹；滑則病肝風(fēng)疝；濇則病積時(shí)筋急目痛。（《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論篇第六十四》)
按：此條文含義為根據(jù)十二經(jīng)脈標(biāo)本部位脈動(dòng)的“有余、不足、滑、濇”來(lái)診斷六種不同的“痹證”、“風(fēng)疝”、“積”。

⑾診斷五態(tài)之人：
黃帝曰：治人之五態(tài)奈何？……少陰之人，多陰少陽(yáng)，小胃而大腸，六府不調(diào)，其陽(yáng)明脈小，而太陽(yáng)脈大，必審調(diào)之，其血易脫，其氣易敗也。太陽(yáng)之人，多陽(yáng)而少陰，必謹(jǐn)調(diào)之，無(wú)脫其陰，而瀉其陽(yáng)，陽(yáng)重脫者，易狂，陰陽(yáng)皆脫者，暴死不知人也。少陽(yáng)之人，多陽(yáng)少陰，經(jīng)小而脈大，血在中而氣外，實(shí)陰而虛陽(yáng)，獨(dú)瀉其絡(luò)脈，則強(qiáng)氣脫而疾，中氣不足，病不起也。陰陽(yáng)和平之人，其陰陽(yáng)之氣和，血脈調(diào)，謹(jǐn)診其陰陽(yáng)，視其邪正，安容儀，審有余不足，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之。此所以調(diào)陰陽(yáng)，別五態(tài)之人者也。（《靈樞·通天第七十二》)
按：此條文含義為，通過(guò)診察陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)脈動(dòng)的大小，來(lái)診斷與治療少陰、少陽(yáng)、太陰、太陽(yáng)與陰陽(yáng)和平五態(tài)之人。

待續(xù)。。。。。。
2008年2月15日于上海
－－－－－－－－－－－正文：（三)

標(biāo)本脈診與治療應(yīng)用：1．脈診后相應(yīng)的治療方法：
對(duì)于標(biāo)本脈法診脈之后，所出現(xiàn)的異常脈象，《內(nèi)經(jīng)》中主要采用三種相對(duì)應(yīng)的治療方法：1：針 2：灸 3：刺絡(luò)放血。對(duì)于標(biāo)本診脈部位出現(xiàn)“堅(jiān)實(shí)洪大或滑數(shù)”的異常脈象，或出現(xiàn)皮膚溫度異常升高，則表明此條經(jīng)脈的病機(jī)實(shí)質(zhì)屬于“實(shí)”，治療則采用針灸用瀉法。如果標(biāo)本診脈部位出現(xiàn)“虛軟陷空或遲澀”的異常脈象，或出現(xiàn)皮膚溫度異常降低，表明此條經(jīng)脈的病機(jī)實(shí)質(zhì)屬于“虛”，治療則采用針灸用補(bǔ)法。如果標(biāo)本診脈部位絡(luò)脈出現(xiàn)曲張，顏色紅赤則病理屬實(shí)屬熱，治療則采用刺絡(luò)放血。如果顏色青黑則病理屬虛屬寒，治療可用溫灸補(bǔ)法。古人對(duì)于脈診病癥的治療，即在相應(yīng)的診脈處穴位或針或灸。現(xiàn)做文獻(xiàn)分類整理如下，并做必要�？保�

⑴盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，緊痛則取之分肉，代則取血絡(luò)，具飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺。（《靈樞·禁服第四十八》)

⑵為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。（《靈樞·經(jīng)脈第十》)

⑶盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，緊則先刺而后灸之，代則取血絡(luò)，而后調(diào)之，陷下則徒灸之，陷下者，脈血絡(luò)于中，中有著血，血寒，故宜灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。名曰經(jīng)刺，寸口四倍者名曰內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)者，且大且數(shù)，死不治。必審察其本末之寒溫，以驗(yàn)其藏府之病。（《靈樞·禁服第四十八》)

⑷帝曰：捫而可得奈何？岐伯曰：視其主病之脈，堅(jiān)而血及陷下者，皆可捫而得也。（《素問(wèn)·舉痛論篇第三十九》)

⑸上實(shí)下虛，切而從之，索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血，以見(jiàn)通之。（《素問(wèn)·三部九候論篇第二十》)

⑹凡刺寒熱者皆多血絡(luò)，必間日而一取之，血盡乃止，乃調(diào)其虛實(shí)；其小而短者少氣，甚者瀉之則悶，悶甚則仆不得言，悶則急坐之也。（《靈樞·經(jīng)脈第十》)

⑺用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之。六經(jīng)調(diào)者，謂之不病，雖病，謂之自已也。一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也。（《靈樞·終始第九》)

⑻刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。菀陳則除之者，出惡血也。邪勝則虛之者，出針勿按；徐而疾則實(shí)者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。（《素問(wèn)·針解篇第五十四》)

⑼所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也，堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也，夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去。（《靈樞·終始第九》)
按：上述條文中的“盛則瀉之”的含義為：如果標(biāo)本部位脈動(dòng)“盛”則用針采用瀉法�！疤搫t補(bǔ)之”的含義為：如果脈動(dòng)“虛”則用針采用補(bǔ)法�！盁釀t疾之”的含義為：如果標(biāo)本部位皮膚溫度異常升高，則針刺快出針為瀉法�！昂畡t留之”的含義為：如果標(biāo)本部位皮膚溫度異常降低，則針刺久留針為補(bǔ)法。如果脈動(dòng)“陷下”則用溫灸補(bǔ)法。如果標(biāo)本部位處的絡(luò)脈出現(xiàn)顏色及形狀異常則采用“刺絡(luò)放血”，此法為祛除菀陳之惡血，以通經(jīng)脈。
另外對(duì)于“不盛不虛，以經(jīng)取之”的理解，是古今學(xué)者爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。古今學(xué)者對(duì)本條治則的注解，以王冰注近于正確：“不盛不虛，謂邪氣未盛，真氣未虛，如是則以穴俞經(jīng)法、留呼多少而取之”。(《素問(wèn)·厥論》)。意為采用平補(bǔ)平瀉之法。

2．標(biāo)本脈診后的具體病證治療：
⑴治療厥逆：
上寒下熱，先刺其項(xiàng)太陽(yáng)，久留之。已刺則熨項(xiàng)與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。上熱下寒，視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者，取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。大熱身狂而妄見(jiàn)妄聞妄言，視足陽(yáng)明及大絡(luò)取之，虛者補(bǔ)之，血而實(shí)者瀉之，因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動(dòng)脈，久持之，卷而切，推下至缺盆中，而復(fù)止如前，熱去乃止，此所謂推而散之者也。（《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》)
按：此條文中的“上寒下熱”為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上部“標(biāo)”脈部位皮膚溫度異常降低，而下部“本”脈部位皮膚溫度異常升高。其治療是針刺“項(xiàng)太陽(yáng)”（在天柱穴“標(biāo)”脈處)，久留針為補(bǔ)法。而“上熱下寒”與此則正好相反，為經(jīng)脈的厥逆，而治療“推而散之”則是采用推拿方法，挾按“頸動(dòng)脈”（足陽(yáng)明經(jīng)的“標(biāo)”脈)推而下之，使經(jīng)脈之氣下行，而不上逆。

⑵治療頭痛：
厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽(yáng)明太陰。厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動(dòng)脈反盛者，刺盡去血，后調(diào)足厥陰。厥頭痛，貞貞頭痛而重，瀉頭上五行行五，先取手少陰，后取足少陰。厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動(dòng)脈，后取足太陰。厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)，先取天柱，后取足太陽(yáng)。厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽(yáng)。（《靈樞·厥病第二十四》)
按：此條文中“耳前后脈涌有熱”為足少陽(yáng)“標(biāo)”脈部位皮膚溫度異常升高，可以因此診斷頭痛的原因?yàn)樽闵訇?yáng)經(jīng)氣厥逆。治療采用在“標(biāo)”脈處刺絡(luò)放血以瀉實(shí)�！昂笕∽闵訇�(yáng)”意為放血后，再針足少陽(yáng)下部“本”脈處用補(bǔ)法，以補(bǔ)虛。下不虛，上不實(shí)，使厥逆的經(jīng)氣得以平復(fù)。

⑶治療癲癇：
癲疾始生，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤，甚作極已，而煩心，候之于顏，取手太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰，血變而止。癲疾始作而引口啼呼喘悸者，候之手陽(yáng)明、太陽(yáng)，左強(qiáng)者攻其右，右強(qiáng)者攻其左，血變而止。癲疾始作先反僵，因而脊痛，候之足太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、手太陽(yáng)，血變而止。（《靈樞·癲狂第二十二》)
按：癲癇的主要病機(jī)為“上盛下虛，經(jīng)脈厥逆”，經(jīng)脈氣血的異常上逆影響腦的正常生理機(jī)能，導(dǎo)致癲癇。病因可以涉及到手太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、足太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰等多條經(jīng)脈。而診斷方面，“候之于顏”為在頭面部經(jīng)絡(luò)的“標(biāo)”脈部位進(jìn)行脈診，然后根據(jù)異常脈動(dòng)，確診為何條經(jīng)絡(luò)氣血上逆。在治療方面，因?yàn)闅庋夏�，所以“�?biāo)”脈部位的脈動(dòng)會(huì)“堅(jiān)實(shí)與滑盛”，附近的絡(luò)脈顏色就會(huì)變得“紫黑”，形狀就會(huì)“粗大”，所以治療采用刺絡(luò)放血，以瀉上部“標(biāo)”脈處上逆亢盛的氣血。

⑷治療五逆：
陽(yáng)逆頭痛，胸滿不得息，取之人迎。暴瘖氣鞕，取扶突與舌本出血。暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖。暴攣癇眩，足不任身，取天柱。暴癉內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。此為天牖五部。（《靈樞·寒熱病第二十一》)
按：此條文中的“人迎”、“扶突”、“天牖”、“天柱”、“天府”分別為足陽(yáng)明、手陽(yáng)明、手少陽(yáng)、手太陰、足太陽(yáng)的五處“標(biāo)”脈。病機(jī)為此五條經(jīng)絡(luò)的氣血上逆，造成上盛下虛，而治療也直接在五條經(jīng)絡(luò)的“標(biāo)脈”脈診處直接用針瀉法，或刺絡(luò)出血。

⑸治療狂亂：
狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之憂饑，治之取手太陰、陽(yáng)明，血變而止，及取足太陰、陽(yáng)明。狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休，治之取手陽(yáng)明、太陽(yáng)、太陰、舌下少陰，視之盛者，皆取之，不盛，釋之也。狂言、驚、善笑、好歌樂(lè)、妄行不休者，得之大恐，治之取手陽(yáng)明、太陽(yáng)、太陰。狂，目妄見(jiàn)、耳妄聞、善呼者，少氣之所生也，治之取手太陽(yáng)、太陰、陽(yáng)明、足太陰、頭、兩顑�？裾叨嗍常埔�(jiàn)鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜，治之取足太陰、太陽(yáng)、陽(yáng)明，后取手太陰、太陽(yáng)、陽(yáng)明�？穸掳l(fā)，未應(yīng)如此者，先取曲泉左右動(dòng)脈，及盛者見(jiàn)血，有頃已，不已，以法取之，灸骨骶二十壯。（《靈樞·癲狂第二十二》)
按：此條對(duì)于狂亂的治療也是采用刺絡(luò)放血的療法，“視之盛者”是指“標(biāo)”脈處的絡(luò)脈隆起盛大�！把兌埂笔侵府�(dāng)放出血的顏色由紫黑色變?yōu)檎５孽r紅色時(shí)，就應(yīng)當(dāng)停止放血。

⑹治療痹證：
故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之。其瘛堅(jiān)，轉(zhuǎn)引而行之。黃帝曰：善。余已得其意矣。亦得其事也。九者，經(jīng)巽之理，十二經(jīng)脈陰陽(yáng)之病也。（《靈樞·周痹第二十七》)
按：此條文中的“脈陷空”的原因是經(jīng)脈虛而不通�！办俣ㄖ笔侵覆捎盟幬餃仂俚姆椒�，其同艾灸一樣都可以溫通經(jīng)脈。

上篇十二經(jīng)脈標(biāo)本脈法已結(jié)束。接下來(lái)將是大家比較熟悉的三部九候脈法，待續(xù)。
2008年2月19日于上海。
－－－－－－－－－－－轉(zhuǎn)帖：遍診脈法失傳的部分原因          作者：司銀楚

   對(duì)脈診“獨(dú)取寸口”，廖平則認(rèn)為的：“內(nèi)經(jīng)針?lè)ǎ谧阖赎幐谓?jīng)云：男子取五里，女子取足太沖，考男女穴法皆同，無(wú)別取之必要，經(jīng)之所以男女異穴而取者，以期門(mén)穴必臥而取之，其穴又近毛際，故避而取于足之大趾，久之，婦女足趾也不可取，俗醫(yī)乃沿古經(jīng)異穴之法，取之于手，形之便利，又推于男子，至喉頸之人迎亦縮于兩寸，人迎雖不如太沖、期門(mén)之窒礙，以手捫婦女喉頸，亦屬不便，數(shù)十百年，天下便之，而后難經(jīng)盛行，故欲行古法，必須女醫(yī)。”

   《脈學(xué)輯要》中指出：“脈法縮三部于兩寸，與女子纏足也有很大的關(guān)系，讀小學(xué)載一旗婦，不肯讓醫(yī)持手診脈，寧病而死�！庇纱丝梢�(jiàn)，脈診最終獨(dú)取寸口，還同中國(guó)傳統(tǒng)道德觀有密切的關(guān)系。按照中國(guó)傳統(tǒng)道德觀，男女授受不親。診手腕寸口動(dòng)脈尚如此為難，那么，要醫(yī)者照《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)的那樣切摸足背、觸循脖頸，遍診周身，行三部九候之法，就更加不可能了。所以，“獨(dú)取寸口”雖“便利合用”也是不得以而為之。隨著社會(huì)和文明的發(fā)展，過(guò)去限制遍診等方法的諸多傳統(tǒng)文化方面的桎梏也逐漸消退，加之以現(xiàn)代影像學(xué)的長(zhǎng)足進(jìn)展，使多點(diǎn)多部位信息學(xué)上的取脈研究成為可能。
－－－－－－－－－－－仲景當(dāng)年如何診脈？---古脈法整理與研究（下)

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下篇正文：二、三部九候脈法研究：
三部九候脈法是通過(guò)人體上、中、下三部九處動(dòng)脈的比較，以某脈之大、小、疾、遲、寒、熱及陷下之變，來(lái)診察九臟之病�？即嗣}法與標(biāo)本脈法多有相似，將十二經(jīng)標(biāo)本部位與三部九候脈診部位加以對(duì)比，就會(huì)發(fā)現(xiàn)：手太陰、手少陰、手陽(yáng)明、足少陰、足陽(yáng)明之“本”的部位與三部九候相應(yīng)的脈診部位完全相同，手足少陽(yáng)之標(biāo)相當(dāng)于“耳前之動(dòng)脈”，手足陽(yáng)明之標(biāo)近于“兩頰之動(dòng)脈”，手足太陽(yáng)之標(biāo)則近于“兩額之動(dòng)脈”。二者雖然在某些經(jīng)絡(luò)的診脈部位上有所差異，但在診斷方法，和診斷內(nèi)容方面則相互一致，因此可以這樣認(rèn)為：三部九候脈法是標(biāo)本脈法的簡(jiǎn)單化，或二者屬于內(nèi)經(jīng)時(shí)代不同醫(yī)家在不同歷史時(shí)期的不同醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

（一)

三部九候脈法脈診部位考證：
1．分條考證：
⑴上部天，兩額之動(dòng)脈；
楊上善：上部之天，兩額，足少陽(yáng)、陽(yáng)明二脈之動(dòng)，候頭角氣。
王冰：在額兩傍，動(dòng)應(yīng)于手，足少陽(yáng)脈氣所行也。
張介賓：額傍動(dòng)脈，當(dāng)頜厭之分，足少陽(yáng)脈氣所行也。
龍伯堅(jiān)：兩額之動(dòng)脈，是顳淺動(dòng)脈的額前支。

⑵上部地，兩頰之動(dòng)脈；
楊上善：上部之地，兩頰，足陽(yáng)明在大迎中動(dòng)，候口齒氣。
王冰：在鼻孔下兩傍，近于巨髎之分，動(dòng)應(yīng)于手，足陽(yáng)明脈氣之所行。
張介賓：兩頰動(dòng)脈，即地倉(cāng)大迎之分，足陽(yáng)明脈氣所行也。
龍伯堅(jiān)：兩頰之動(dòng)脈，是頜外動(dòng)脈。

⑶上部人，耳前之動(dòng)脈。
楊上善：上部之人，目后耳前，手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、足少陽(yáng)三脈在和窌中動(dòng)，候耳目之氣也。
王冰：在耳前陷者中，動(dòng)應(yīng)于手，手少陽(yáng)脈氣之所行也。
張介賓：耳前動(dòng)脈，即和髎之分，手少陽(yáng)脈氣所行也。
龍伯堅(jiān)：耳前之動(dòng)脈，是顳淺動(dòng)脈。

⑷中部天，手太陰也；
楊上善：中部之天，手太陰脈，動(dòng)在中府、天府、俠白、尺澤四處，以候肺氣。
王冰：謂肺脈也。在掌后寸口中，是謂經(jīng)渠，動(dòng)應(yīng)于手。
龍伯堅(jiān)：據(jù)王冰的解釋，是經(jīng)渠穴的部位。經(jīng)渠穴在腕上一寸，橈動(dòng)脈側(cè)。這里能觸著的動(dòng)脈是橈動(dòng)脈。

⑸中部地，手陽(yáng)明也；
楊上善：中部之地，手陽(yáng)明脈，檢經(jīng)無(wú)動(dòng)處。呂廣注《八十一難》云：“動(dòng)在口邊�！币詾楹蛘吆虼竽c氣。
王冰：謂大腸脈也。在手大指、次指歧骨間，合骨之分，動(dòng)應(yīng)于手也。
龍伯堅(jiān)：據(jù)王冰的解釋，是合谷穴的部位。合谷穴在大指、次指歧骨的中間，靠近次指邊緣。這里能觸著的動(dòng)脈是第一掌背動(dòng)脈。

⑹中部人，手少陰也。
楊上善：中部之人，手少陰，動(dòng)在極泉、少海二處，以候心氣也。
王冰：謂心脈也。在掌后銳骨之端，神門(mén)之分，動(dòng)應(yīng)于手也。
龍伯堅(jiān)：據(jù)王冰的解釋，是神門(mén)穴的部位。神門(mén)穴在掌后尺側(cè)銳骨的尖端陷中，陰郄穴前五分。這里能觸著的動(dòng)脈是尺動(dòng)脈。

⑺下部天，足厥陰也；
楊上善：下部之天，足厥陰脈，動(dòng)在曲骨、行間、沖門(mén)三處，以候肝氣。
王冰：謂肝脈也。在毛際外羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，動(dòng)應(yīng)于手也。女子取太沖，右足大指本節(jié)后二寸陷中是。
龍伯堅(jiān)：據(jù)王冰的解釋，男子是五里穴的部位。五里穴在陰股內(nèi)大肌前凹陷中(陰廉穴)下一寸。這里能觸著的動(dòng)脈是陰部外淺動(dòng)脈。女子是太沖穴的部位。太沖穴在足大趾外側(cè)(小趾側(cè))本節(jié)后一寸半。這里能觸著的動(dòng)脈是第一足背動(dòng)脈。

⑻下部地，足少陰也；
楊上善：下部之地，足少陰脈，動(dòng)在太溪一處，以候腎氣。
王冰：謂腎脈也。在足內(nèi)踝后跟跟骨上陷中，太溪之分，動(dòng)應(yīng)手。
龍伯堅(jiān)：據(jù)王冰的解釋，是太溪穴的部位。太溪穴在足內(nèi)踝后五分，跟骨上，動(dòng)脈側(cè)陷中。這里能觸著的動(dòng)脈是脛后動(dòng)脈。

⑼下部人，足太陰也。
楊上善：下部之人，足太陰脈，動(dòng)在中府、箕門(mén)、五里、陰廣、沖門(mén)、云門(mén)六處，以候脾氣。（《素問(wèn)·三部九候論篇第二十》)
王冰：謂脾脈也。在魚(yú)腹上越筋間直五里下，箕門(mén)之分，寬鞏足單衣沉取乃得之，而動(dòng)應(yīng)于手也。候胃氣者，當(dāng)取足跗之上，沖陽(yáng)之分，穴中脈動(dòng)乃應(yīng)手也。
龍伯堅(jiān)：據(jù)王冰的解釋，脾脈是箕門(mén)穴的部位�；T(mén)穴在股內(nèi)側(cè)，膝上六寸，兩肌中間，動(dòng)脈側(cè)，當(dāng)陰廉穴到鶴頂穴的中點(diǎn)。這里能觸著的動(dòng)脈是股動(dòng)脈。胃脈是沖陽(yáng)穴。沖陽(yáng)在陷谷穴后，足背高處，骨間動(dòng)脈側(cè)。這里能觸著的動(dòng)脈是足背動(dòng)脈。

2．總結(jié)：根據(jù)上述考證，現(xiàn)總結(jié)三部九候脈法診脈部位如下：
⑴上部天，位于兩額頜厭穴附近的動(dòng)脈（顳淺動(dòng)脈的額前支)。屬足少陽(yáng)。
⑵上部地，位于兩頰大迎穴附近的動(dòng)脈（頜外動(dòng)脈)。屬足陽(yáng)明。
⑶上部人，位于耳前耳門(mén)穴附近的動(dòng)脈（顳淺動(dòng)脈)。屬手少陽(yáng)。
⑷中部天，位于手腕部太淵穴附近的動(dòng)脈（橈動(dòng)脈)。屬手太陰。
⑸中部地，位于手腕部合谷穴附近的動(dòng)脈（第一掌背動(dòng)脈)。屬手陽(yáng)明。
⑹中部人，位于手腕部神門(mén)穴附近的動(dòng)脈（尺動(dòng)脈)。屬手少陰。
⑺下部天，位于太沖穴（足背動(dòng)脈)、五里穴（陰外淺動(dòng)脈)。屬足厥陰。
⑻下部地，位于太溪穴（脛后動(dòng)脈)。屬足少陰
⑼下部人，位于箕門(mén)穴（股動(dòng)脈)、沖陽(yáng)穴（足背動(dòng)脈)。屬足太陰

待續(xù)
2008年4月18日于上海

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2008-4-18 19:19

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－－－－－－－－－－－（二)

三部九候脈法的診斷內(nèi)容和診斷應(yīng)用：
1．診斷方法和內(nèi)容：
⑴健康之人三部九候的脈診表現(xiàn)：
九候若一，命曰平人。（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇第六十二》)

按：健康之人首先在上中下三部九候診脈部位不會(huì)出現(xiàn)脈搏的異常跳動(dòng)，而且三部脈動(dòng)也是上下統(tǒng)一，不會(huì)出現(xiàn)獨(dú)盛或獨(dú)虛。

⑵三部九候脈診內(nèi)容以及脈象異常的原因：
①故下部之天以侯肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。帝曰：上部以何候之。岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人，天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。（《素問(wèn)·三部九候論篇第二十》)

按：此條的含義為：下部天“太沖”脈動(dòng)以侯肝臟疾病，下部地“太溪”脈動(dòng)以候腎臟疾病，下部人“趺陽(yáng)”脈動(dòng)以候脾胃疾病。中部天“太淵”脈動(dòng)以候肺臟疾病，中部地“合谷”脈動(dòng)以候胸中之氣，中部人“神門(mén)”脈動(dòng)以候心臟疾病。上部天“頷厭”脈動(dòng)以候頭角之氣，上部地“大迎”脈動(dòng)以候口齒之氣，上部人“耳門(mén)”脈動(dòng)以候耳目之氣。

②夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，……其行無(wú)常處，在陰與陽(yáng)，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。（《素問(wèn)·離合真邪論篇第二十七》)

按：此條文指出三部九候脈象出現(xiàn)異常的原因是由于“寒暑”等外邪的入侵，造成經(jīng)脈氣血運(yùn)行的失常。

⑶三部九候脈診出現(xiàn)異常的表現(xiàn)：
①帝曰：何以知病之所在。岐伯曰：察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病。以左手足上，去踝五寸按之，庶右手足當(dāng)踝而彈之，其應(yīng)過(guò)五寸以上，蠕蠕然者，不��；其應(yīng)疾，中手渾渾然者，��；中手徐徐然者，病；其應(yīng)上不能至五寸，彈之不應(yīng)者，死。是以脫肉身不去者，死。中部乍疏乍數(shù)者，死。其脈代而鉤者，病在絡(luò)脈。九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失。一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應(yīng)不俱也。察其府藏，以知死生之期。必先知經(jīng)脈，然后知病脈，真藏脈見(jiàn)者勝死。（《素問(wèn)·三部九候論篇第二十》)

按：此段記載了內(nèi)經(jīng)時(shí)期古人一種特殊的診脈法，即診足太陰脾經(jīng)：用手按于內(nèi)踝上廉五寸處，然后以手指輕叩內(nèi)踝處“大脈”，而于其上方感覺(jué)脈的波動(dòng)情況以診病。此種獨(dú)特診脈法在內(nèi)經(jīng)時(shí)代后便已失傳，但考現(xiàn)存道教醫(yī)學(xué)脈法中，有大量與此相類似的“彈叩”診脈法記載。如診斷手少陰心經(jīng)[5]：以離經(jīng)指彈叩病人少海穴，有無(wú)麻脹感至小指，叩三次無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)不及指尖者為心氣虛。如診斷手太陽(yáng)小腸經(jīng)用中指叩彈小海穴。一般叩彈一次即出現(xiàn)麻跳，兩次方出現(xiàn)者為氣遲，三次方出現(xiàn)者為氣遲甚，四五次方出現(xiàn)者為小腸氣化功能極差。叩彈后跳痛但不麻者為小腸熱證。叩彈后麻木不仁為患小腸癰疽。此時(shí)需進(jìn)一步檢查小指甲，甲血聚遲者為陰疽，血自還速者為陽(yáng)證（有熱)。

②帝曰：冬陰夏陽(yáng)奈何？岐伯曰：九候之脈，皆沉細(xì)懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數(shù)者為陽(yáng)，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風(fēng)者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數(shù)乍遲乍疾者，日乘四季死。形肉已脫，九候雖調(diào)，猶死。七診雖見(jiàn)，九候皆從者不死。所言不死者，風(fēng)氣之病，及經(jīng)月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發(fā)噦噫。必審問(wèn)其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈，視其經(jīng)絡(luò)浮沉，以上下逆從循之，其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來(lái)者死，皮膚著者死。（《素問(wèn)·三部九候論篇第二十》)

按：本段通過(guò)三部九候的脈象來(lái)診斷“病與不病”、“死亡預(yù)后”以及“死亡日期”，從而也體現(xiàn)了三部九候的“決生死，處百病，不可不通”的重要意義。

③帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細(xì)，少氣不足以息者，危。形瘦脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者，生。參伍不調(diào)者，病。三部九候皆相失者，死。上下左右之脈相應(yīng)如參舂者，病甚。上下左右相失不可數(shù)者，死。中部之候雖獨(dú)調(diào)，與眾藏相失者，死。中部之候相減者，死。目?jī)?nèi)陷者死。（《素問(wèn)·三部九候論篇第二十》)

按：“相應(yīng)如參舂”是指三部九候的脈動(dòng)不相一致，此起彼伏。

⑷三部九候脈診的作用和意義：
①故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾。（《素問(wèn)·三部九候論篇第二十》)

②上工救其萌芽，必先見(jiàn)三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗。救其已成者，言不知三部九候之相失，因病而敗之也，知其所在者，知診三部九候之病脈處而治之，故曰守其門(mén)戶焉，莫知其情而見(jiàn)邪形也。（《素問(wèn)·八正神明論篇第二十六》)

③不知三部者，陰陽(yáng)不別，天地不分，地以候地，天以候天，人以候人，調(diào)之中府，以定三部，故曰刺不知三部九候病脈之處，雖有大過(guò)且至，工不能禁也。誅罰無(wú)過(guò)，命曰大惑，反亂大經(jīng)，真不可復(fù)，用實(shí)為虛，以邪為真，用針無(wú)義，反為氣賊，奪人正氣，以從為逆，榮衛(wèi)散亂，真氣已失，邪獨(dú)內(nèi)著，絕人長(zhǎng)命，予人夭殃，不知三部九候，故不能久長(zhǎng)。因不知合之四時(shí)五行，因加相勝，釋邪攻正，絕人長(zhǎng)命。邪之新客來(lái)也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而寫(xiě)之，其病立已。（《素問(wèn)·離合真邪論篇第二十七》)

④岐伯曰：凡刺之真，必先治神，五藏已定，九候已備，后乃存針，眾脈不見(jiàn)，眾兇弗聞，外內(nèi)相得，無(wú)以形先，可玩往來(lái)，乃施于人。（《素問(wèn)·寶命全形論篇第二十五》)。

按：在《素問(wèn)》全元起古本中，“三部九侯論”位于開(kāi)篇第一章，名之為“決生死”，其重要性可見(jiàn)一斑。

待續(xù)
2008年5月8日于上海

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