本帖最后由 yixing妙善 于 2012/9/10 21:37 編輯 f1411.cn/jianyan/丁某，男，59歲。
初診(1965年9月24 -日)：1954年冬季，因腰及臀部受凍起病，腰部酸痛，遇勞累或拿重物，病必復(fù)發(fā)。痛甚如折，伸轉(zhuǎn)不利。舌苔薄膩，脈象沉細(xì)。證屬寒濕之邪，停滯于腎之外府，治當(dāng)祛寒除濕，益腎溫陽，腎著湯加味。
炒
白術(shù)9克，淡干
姜6克，
茯苓9克，炙
甘草3克，
桑寄生9克，川
續(xù)斷9克，
杜仲9克，川
獨(dú)活6克，制
狗脊9克，五劑。
二診（9月28日)：
腰痛未減，病雖起于受寒，也由于腎虧所致。其痛，每發(fā)于天氣陰雨或用力過甚之后。脈沉細(xì)，苔薄膩。寒濕之邪未祛，腎虛一時(shí)難復(fù)，原法加味。原方加
補(bǔ)骨脂12克。五劑。
三診（10月16日)：以前天氣陰雨腰痛必發(fā)，近日雖逢雨天，腰痛顯著減輕，唯胃納欠佳。苔薄中微膩，脈象小弦而滑。仍守原法出入。
炒白術(shù)9克，淡
干姜6克，茯苓9克，
炙甘草3克，桑寄生9克，川續(xù)斷9克，
陳皮4.5克，川獨(dú)活6克，狗脊片9克，姜
半夏9克。五劑。
四診（10月18日)：腰痛已除，偶有小痛，納谷欠馨。
脈象小弦而沉，苔薄膩。此寒濕之邪漸化，脾陽尚未振作，再予溫腎健脾之劑。
炒
黨參9克，炒白術(shù)9克，茯苓9克，炙甘草3克，杜仲9克，狗脊片9克，川續(xù)斷9克，陳皮4.5克，廣
木香克。五劑。
按：腰痛病因復(fù)雜，《醫(yī)學(xué)心悟》說：“腰痛有風(fēng)，有寒，有濕，有熱，有瘀血，有氣滯，有痰飲，皆標(biāo)也，腎虛其本也，分標(biāo)本而治�！彪m腰痛未必皆由腎虧，但對慢性腰痛來說，《醫(yī)學(xué)心悟》這段論述是中肯的，所謂“腰為腎之府也”。據(jù)先生臨床所見，確實(shí)多因腎虧而外邪客之，以致氣血瘀滯，脈絡(luò)阻塞而痛作。本例腰痛已十余年之久，起于受寒之后，勞累則發(fā)。舌苔薄膩，脈沉細(xì)。所以辨證屬于腎虧而寒濕停滯，處方用腎著湯（《金匱要略》方：甘草、白術(shù)、干姜、茯苓)祛寒除濕，加獨(dú)活宣散寒濕且能祛風(fēng)，加桑寄生、狗脊、杜仲、
川斷、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽。標(biāo)本同治，效果易顯。
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本帖最后由 gnwd 于 2012/9/11 11:41 編輯 www.med126.com腎著湯重用茯苓，以濕浸yin經(jīng)絡(luò)犯腎導(dǎo)致“如坐水中”
－－－－－－－－－－－理法明了，藥證對應(yīng)。寒濕易除，腎著湯味重用效速。
