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病情辨析:求教:泄瀉久治不愈案

男,64歲。
大便泄瀉30余年。每日6-7次,呈水樣,無(wú)腹痛,無(wú)里急后重。早晨起床時(shí)排便第一次時(shí)大便尚能成形,既則開(kāi)始泄下,少則三五,多次六七次,均為水樣便。經(jīng)中西迭治不效,F(xiàn)服西藥“易蒙!泵咳沾蟊憔S持在三五次左右。查:脈緩,左尺沉,舌淡潤(rùn),稍厚胖,苔微膩。
初診:診為脾陽(yáng)虛,濕濁中阻。治以附子理中合五苓加葛根,停西藥。效果:大便每日三四次,時(shí)干時(shí)稀,排便欠暢。
二診:患者認(rèn)為停西藥后能收到此效,已屬不錯(cuò),即以原方續(xù)服半月。效果:大便平時(shí)尚可,有一日突病情反復(fù)如前,出現(xiàn)一日連續(xù)水瀉七八次。繼續(xù)服用原方,效又同前,每日大便2-3次。
三診:診為雖溫脾陽(yáng),但仍有水瀉反復(fù),尺沉舌胖,診以腎陽(yáng)式微。與真武湯,重用葛根60。效果:現(xiàn)晨起排便第一次正常,繼則瀉稀便二三次,瀉后一日即不大便。
四診:遵張子琳老師脾腎同溫之法,治以附子理中合四神丸加粟殼。效果:明顯收效,大便停止泄瀉,每日1-2次。如此守方間斷治療二月,排便基本正常,偶爾進(jìn)食油膩,則大便次數(shù)稍有增多,但一直沒(méi)有明顯水瀉。
五診:囑停藥觀察。效果:停藥一周后,癥狀開(kāi)始反復(fù)發(fā)作,復(fù)大便瀉下如前。
六診:仍治以上法,附子理中合四神丸加粟殼,間以烏梅黃連仙鶴草等加味,有效,但停藥后癥狀仍然反復(fù)。后復(fù)加以硫磺內(nèi)服,每日2-4克,溫命門之火,癥無(wú)變化。
現(xiàn)此病尚在治療中,求各位老師指點(diǎn)一二。
-----------棗皮,淮山,柯子用否?艾灸否?左尺沉,三十年水瀉,不只陽(yáng)損,定有陰虧。
病在下,有取之上否?
-----------慢性腸炎特效方:

野菊花100克,銀花25克,柴胡15克,地龍50克。水煎服。
-----------水樣瀉,陽(yáng)不運(yùn)水,木氣下陷之象。慢性腸炎患者,不僅多見(jiàn)陰陽(yáng)俱虛,亦多郁滯,所謂久病多瘀。溫陽(yáng)方基礎(chǔ)上重用當(dāng)歸白芍至30克以上,大多可收佳效。
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原帖由 和子 于 2008/10/1 20:32 發(fā)表
棗皮,淮山,柯子用否?艾灸否?左尺沉,三十年水瀉,不只陽(yáng)損,定有陰虧。
病在下,有取之上否?


棗皮山藥滋陰斂陽(yáng),未用。訶子收澀,前與粟殼,似藥異功同。
艾灸尚未用,多謝提示。亦考慮于辰時(shí)針陽(yáng)明經(jīng)穴。
不只陽(yáng)損,定有陰虧--贊同。陰陽(yáng)同氣,一損俱損,一榮俱榮。然邪偏在濕,故助陽(yáng)化爾。
病在下,取之上--不知和子兄有何良策?
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原帖由 無(wú)中生有 于 2008/10/2 07:35 發(fā)表
水樣瀉,陽(yáng)不運(yùn)水,木氣下陷之象。慢性腸炎患者,不僅多見(jiàn)陰陽(yáng)俱虛,亦多郁滯,所謂久病多瘀。溫陽(yáng)方基礎(chǔ)上重用當(dāng)歸白芍至30克以上,大多可收佳效。


斑竹臨床工夫精深,另人佩服。
“亦多郁滯,所謂久病多瘀”--因病程日久,雖溫陽(yáng)利水有效,但停藥則發(fā),考慮挾郁挾瘀,現(xiàn)正以此為切入點(diǎn)。
-----------1、下利清谷,除了溫補(bǔ)腎陽(yáng),還要注意肺,肺與大腸互為表里。
2、久病必虛,氣機(jī)運(yùn)行緩慢,可否考慮先服一劑小柴胡湯,讓氣機(jī)運(yùn)起來(lái)
3、活血化淤的藥物也要加點(diǎn)
-----------理中是中成藥還是湯?

是成藥,不會(huì)有什么作用的。

是湯劑,要確保你的附子質(zhì)量有保障。。。 藥店所售附子以及中藥市場(chǎng)上的附子說(shuō)的難聽(tīng)點(diǎn),就是假藥。      正宗質(zhì)量好的附子市場(chǎng)上已經(jīng)快絕跡了。
-----------半夏瀉心湯怎么樣?
-----------附子理中重加炒山藥60克,葛根30克,茯苓15克,炒陳倉(cāng)米30克 ,灶心土30克,補(bǔ)骨脂12克,炒車前子12克,米殼酌用。
30余年痼疾,治療需假以時(shí)日,應(yīng)有耐心。
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