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初學教室:經(jīng)方小個案—柴胡桂枝干姜湯

滿姓女患,18歲,蘭州安寧區(qū)某中學學生。訴近半年容易口舌生瘡,本次口舌生瘡多而且持續(xù)半月多了,用了口腔潰瘍被膜、維生素B2等無效。下唇內(nèi)側(cè)、舌下數(shù)十個米粒大小的潰瘍,不紅,飲食時刺痛?诳,口渴喜溫飲,大便3、4日一行、不干結(jié),常乏力,時頭暈,易心煩,月經(jīng)不規(guī)律、量少、行經(jīng)稍腹痛,平素較怕冷。體中,面色可,舌淡紅、苔薄白、潤,脈偏沉弱略數(shù)。處予柴胡湯原方:柴胡12、黃芩9、桂枝9、干姜6、花粉12、生牡蠣6、炙甘草6
,三劑。昨日(7月28日)下午其母親來電,言服藥挺好,潰瘍僅剩舌下少許,孩子精神了、不像平時那樣容易乏力了,大便也正常了,每日都解。囑可以再服原方2、3劑鞏固,平時服用21金維他之類以補充可能缺乏的維生素微量元素。


按語:柴胡桂姜湯在傷寒、金匱各有一條方證條文。傷寒論147條
“傷寒五六日,已發(fā)汗而復下之,胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之”。金匱要略*瘧病
“柴胡桂姜湯方:治瘧寒多,微有熱,或但寒不熱,服一劑如神效”。柴胡(半斤)桂枝(去皮,三兩)干姜(二兩)栝蔞根(四兩)黃芩(三兩)牡蠣(熬,二兩)甘草(炙,二兩)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升。日三服,初服微煩,復服汗出便愈。劉渡舟先生對本方解讀:【少陽兼太陰脾寒,氣津傷,氣化不利;治則和少陽、助陽氣、養(yǎng)津液;用于:1.慢肝口苦咽干、大便不調(diào)、腹脹效顯;2.糖尿病口渴非常理想;3.寒瘧;4.肝區(qū)痛、上涉肩背、下及腰部、痛甚、手指麻,特別好使?诳喔姑浕虮沅鐬橹靼Y,腹診可有振水音】。胡希恕先生對本方描述:【用于無名熱,效很好;不嘔,不用半夏;口渴,用了花粉、牡蠣;不虛,不用人參;頭汗出,是因為氣上沖,故含有桂枝甘草湯;本方用于慢性病,疲倦無力明顯,大便偏干】。矢數(shù)道明描述:【貧血性體弱、脈診腹診無力】。綜合各家對本方的解讀,可以概括為:本方為小柴胡湯變證,半表半里陰證,上熱下寒膽熱脾寒。與小柴胡共同之處:胸脅滿、往來寒熱、心煩;不同之處:本方頭汗出(用于頭部多汗)、口渴甚(用于糖尿病消渴)、小便不利、寒多熱少、太陰脾虛脾寒見證如腹脹、便溏等。本方寒多熱少或但寒不熱,臨證見小柴胡湯證兼太陰脾見證如腹脹便溏、寒象偏著、不嘔,可用之。報道用于慢肝腹脹、胃痛、咳嗽、心悸眩暈、口吃等?傊〔窈鷾C見上熱下寒之變證,柴胡體質(zhì)之寒熱錯雜。
本例用藥眼目是:口苦、口渴(原條文為渴而不嘔)、心煩、容易疲勞、大便不調(diào)、平素怕冷(原條文為寒多微有熱、或但寒不熱)、潰瘍不紅、舌脈象顯示陰寒證。用之,果然取效。至于本方證之大便,劉老認為便溏、胡老認為大便干。實際上二者情況均可出現(xiàn),同屬大便不調(diào)。理由是前輩古人,限于信息渠道,往往所見的都是個人或某些醫(yī)家的報道;而當代互聯(lián)網(wǎng)的普及,為醫(yī)者只要用心,所見的往往是百家千家之言,能夠輕易獲取古今中外集合的臨證信息。此外,口腔潰瘍很容易想到甘草瀉心湯,如果存在該方主要方證如嘔利痞等胃腸癥狀,用之當在情理之中,否則就顯得有些機械地執(zhí)方治病了?傊瑡故鞝熟經(jīng)方方證原條文,是臨證應用經(jīng)方基本功的不二法門。
補記:2013-8-7患者母親來電,言按照電腦小票上的藥方記載,補抓二劑連服,過了幾天就完全好了。

-----------學習了。
當代交通發(fā)達了。不像以前,一個大夫治療的疾病大都在一個地域,用藥都適合于當?shù)氐沫h(huán)境氣候,現(xiàn)代的人到處亂跑,一個大夫遇到的疾病譜就更廣了。
-----------少陽病兼氣化失常,津傷非水飲內(nèi)停,肝膽郁熱兼脾寒,柴胡證不必悉具。

好案,學習了!
-----------學習并收藏
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