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四圣心源:20100327少陽老師黃元御先生臨證經(jīng)驗(yàn)談①:脫發(fā)病案

                                 網(wǎng)友 山上月整理

剛才傳的這三個(gè)圖,大家能看到嗎?

好吧,我想今天先就講這三個(gè)圖形,老不畫圖,畫了一上午,還專門去買一個(gè)圓規(guī)(笑)。

大家晚上好!我今天來就是講講我個(gè)人吧,這幾年知識(shí)的學(xué)習(xí)與工作過程中對(duì)黃元御這個(gè)理論體系的理解和運(yùn)用,大家可以看第一張圖。



圖一(見文章末尾)

第一張圖,這個(gè)圖是從《四圣心源》這本書里把他的用藥,按照《四圣心源》用藥的頻繁程度和特點(diǎn),我以前學(xué)習(xí)的時(shí)候畫的這么一張圖,如

果按照標(biāo)準(zhǔn)的,咱們的河圖啊洛書啊,一氣周流這個(gè)畫圖呢,應(yīng)該金和木的位置要對(duì)調(diào)才對(duì),我這么畫是為了方便自己想象啊,假設(shè)一個(gè)病人

在你對(duì)面站著,那么他左側(cè)氣升,右側(cè)氣降,左木右金,是這樣的。

在這個(gè)金木水火土,這個(gè)五行之中, 中央是土,常用的藥是黃芽湯,是人參、甘草、干、茯苓。在這個(gè)最中間用藥范圍之外,外層一圈是

這個(gè),是芍藥黃連桂枝、丹皮附子、川椒,杏仁、陳皮;完全是按照《四圣心源》黃芽湯的這么一節(jié)這么寫出來的,但實(shí)際運(yùn)用上可

能,遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比這個(gè)靈活。再外一圈,每個(gè)方面,每一個(gè)象限,都有它的一些常用的藥。這些藥一共是40味左右,因?yàn)橛行┧幵谟行┑胤绞怯兄?/p>

復(fù)的,這40味藥就基本上能涵蓋到我們常見病里面的,這個(gè)使用頻率的話,能涵蓋到百分之十,這個(gè)可以做到的。

這個(gè)說到用藥呢,應(yīng)該是具體每一味藥的,去尋找它的最標(biāo)準(zhǔn)的,它的作用,我們還是應(yīng)該以《神農(nóng)本草經(jīng)》啊,以及后來的《明醫(yī)別錄》這

些個(gè)專門研究本經(jīng)為主的書,去看這些,以《神農(nóng)本草經(jīng)》為主。咱們今天主要講的黃氏理論,所以啊,按照黃元御《四圣心源》里的用法以

及呢,他的書里面的《長沙藥解》、《玉揪藥解》是這么給它做這么些規(guī)劃的,這些藥的分類是這樣的,但是呢,歷朝歷代以來,各家各派,

往往每個(gè)人到了一定的程度,都有自己對(duì)藥的理解啊、運(yùn)用啊,并不限于這個(gè)圖形,我拿這個(gè)圖形呢,方便自己學(xué)習(xí),這是最主要的。我覺得

圖一就是這樣的,具體每味藥的作用,大家可以去看書就成了。

然后拿出一個(gè)《四圣心源》里面的,因?yàn)槲医裉焐衔缦胫v什么的時(shí)候,一翻書,正好就看到了它這個(gè)病,精遺這方面的病,這是圖二,《四圣

心源》對(duì)精遺的辨證、治療還有它的圖解,是這樣的:


圖二(見文章末尾)

我左邊這個(gè)小圖,是病因、病機(jī)、病理辯證的分析;右邊這個(gè)圖,是立法、方藥和治療。先看左邊這個(gè)圖,按照《四圣心源》里面的分析,精

遺第一層的因素就是肝脾之不升,為什么肝脾之不升呢?這就涉及到第二層的辨證,就是腎寒脾濕、木郁風(fēng)動(dòng)。那么這個(gè),再具體的分析就

是,根據(jù)圖形分析,把這個(gè)病呢,分析出,一共是四條具體因素,第一條是水寒失藏,這個(gè),我在這個(gè)腎水下畫一個(gè)三角,表示冰凍的意思,

水寒失藏。第二因素就是土濕,中間這塊,有點(diǎn)像天氣預(yù)報(bào)。第三條是木郁疏泄和第四條木郁風(fēng)動(dòng),這都是木氣里的變動(dòng),“木曰曲直”,木

氣讓它直、調(diào)達(dá),這是正確的,是一個(gè)生理現(xiàn)象;那么一旦不能讓它直——也就是說“曲”,這種情況下就會(huì)出現(xiàn)木氣的變化,就是一種病理

的變化,那么這種變化從臨床上看,表現(xiàn)比較多的就是下陷,所謂的木郁疏泄,這是它木氣升不上去的表現(xiàn),另外一種,就是因?yàn)樗旅娴纳?/p>

氣不足,上面就表現(xiàn)出來的,它往火氣方面化,變化去轉(zhuǎn)化的力量不足,它就會(huì)出現(xiàn)風(fēng)動(dòng)的現(xiàn)象。很多虛性高血壓,因素就在這兒。當(dāng)然還有

第三點(diǎn),就這一點(diǎn)來說還有第三個(gè)表現(xiàn),就是木郁生熱,這也很多。涉及到這個(gè)病,似乎書上沒有分析這一點(diǎn),所以呢,今天只按照書分析,

目前只分析兩點(diǎn)——一個(gè)是木郁疏泄、一個(gè)是木郁風(fēng)動(dòng)。那么這個(gè)精遺的病,辯證就是一共就四個(gè)點(diǎn),基本上涵蓋了這個(gè)精遺的常見的本身的

一種范圍之內(nèi)的病因病機(jī),那么要如果具體到每個(gè)病人比這要復(fù)雜得多,它還有別的方面的變化,這就不說了。

接著看右邊這個(gè)小圖,是這個(gè)精遺這病的治療方藥的示意圖,針對(duì)前面四個(gè)原因,四個(gè)因素,一個(gè)一個(gè)來給拆,中央土濕這里,那么土濕就要

瀉濕培土。木氣第四條,既然它木郁風(fēng)動(dòng),我們就對(duì)應(yīng)用疏風(fēng)的方法,那么就用桂枝、芍藥結(jié)合在一起,同時(shí)它這個(gè)疏,促使這個(gè)木氣升起

來,這樣也會(huì)針對(duì)第三條在起作用。第一條水寒失藏,可以針對(duì)使用附子、砂仁這些暖水行郁的藥,它在暖水行郁的基礎(chǔ)上,能夠促進(jìn)木氣升

發(fā),緩解木氣的疏泄。然后針對(duì)這個(gè)第一條和第三條,精的失藏、精的疏泄,這里要用運(yùn)用龍骨、牡蠣這兩味藥,藏精斂神。龍骨、牡蠣可謂

是這個(gè)方子里的點(diǎn)睛之筆,這個(gè)玉池湯的組成就是這樣,而具體到藥的本身,具體到每一味的特點(diǎn),不是這么簡單的,會(huì)更復(fù)雜一些,更深?yuàn)W

些,這要在臨床學(xué)習(xí)中去摸索體會(huì)。

大家看第三個(gè)圖,這個(gè)就是前一段時(shí)間在網(wǎng)站的《四圣心源》版面我帖過的一個(gè)醫(yī)案,通過這個(gè)醫(yī)案,給大家講講脫發(fā)的治療。脫發(fā)的治療在

《四圣心源》里面,這本書里面,正好第155頁,單印本,第155頁里面須發(fā)這一篇,這一篇里面它用的是桂枝柏葉湯。我治療時(shí)候呢,用的這

個(gè)湯的名字呢,我也不知道叫什么名字了,就是隨癥治療。

圖三(見文章末尾)

好,現(xiàn)在我給大家分析一下脫發(fā)這種情況,現(xiàn)在這個(gè)脫發(fā)的人很多,內(nèi)內(nèi)外外的因素也很多,那么,外部的因素不談,就談內(nèi)部因素,內(nèi)部最

簡單的因素。這個(gè)病例呢,這個(gè)病人是25歲,一個(gè)年輕的小伙子,身體很簡單,沒有什么復(fù)雜之處,所以在這里引用這個(gè)醫(yī)案,用來講課,思

路會(huì)比較清晰。而且呢,我發(fā)現(xiàn)他這個(gè),如果從辯證上說,正好與剛才講那個(gè)精遺的辨證很相似,第一層病因,肝脾之不升,最終導(dǎo)致脫發(fā),

發(fā)不生,頭發(fā)不能生長出來,往下脫落,肝脾之不升。那么,在具體一點(diǎn),看他的第二部,更深層因素,腎寒脾濕,木郁風(fēng)動(dòng)。

似乎看起來,這個(gè)脫發(fā)跟剛才的精遺,病因病理都是一樣的,但這只是表面上這兩句的表達(dá)是一樣,再具體的分析,還不是很一樣。我具體分

析了一下,我把他這個(gè)病,這個(gè)病例的辯證,最細(xì)致的話一共分成了六條:

第一條是水寒精不足,腎虛。

第二條是土濕,脾胃不足,導(dǎo)致化陰不足,頭發(fā)生長來源不夠。

第三條是木郁風(fēng)動(dòng)而導(dǎo)致脫發(fā),因?yàn)檫@個(gè),發(fā)為血之源,那么它的頭發(fā)營養(yǎng)是肝血的一種給予。肝血從哪里來,從脾胃這里來。發(fā)為腎之精

華,那么它也集中表現(xiàn)出一個(gè)人的腎精、腎氣這方面的衰旺。如果一個(gè)人肝脾,木氣升發(fā)這方面,木氣升發(fā)不夠完善,那么如果木氣不夠充

足,有可能出現(xiàn)擾動(dòng),可以用“風(fēng)動(dòng)”這個(gè)詞,風(fēng)動(dòng)導(dǎo)致脫發(fā)。

第四條,是木郁不達(dá),營血虧虛。

第五條,木郁而痰瘀內(nèi)阻。

第三條和第四條在黃氏理論里面,在沒完沒了地說,很容易理解了,上一個(gè)病例,解釋了一部分,不說了。

那么,第五條木郁而痰瘀內(nèi)阻,這個(gè)是我比較強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn),現(xiàn)代人的體質(zhì)很復(fù)雜,內(nèi)因外因都很復(fù)雜,所以體內(nèi)有郁滯不通的地方,往往呢,

內(nèi)科遇到的各種各樣的病人里面,這方面要考慮的話,起碼得有百分之八九十,要考慮這一點(diǎn),就是不通這一點(diǎn),你要讓它順通、通暢。有這

么一句話吧,溫陽不如通陽,通陽而不如化氣。溫陽的目的是要讓陽氣暢通,怎么讓讓陽氣通暢呢?有時(shí)候你必然要考慮化解不通暢的地方,

不通暢的地方有兩類,一類是痰,一類就是瘀。這是第五。

第六條,就是金氣的不收藏。

這個(gè)病例應(yīng)該是,我記得,第一周用藥基本上就是緩解脫發(fā)。到第二周,就不脫了,而且他覺得頭發(fā)根發(fā)硬了,也就是說開始生長了。第三周

呢,又更好一些,應(yīng)該是三四周的樣子,后來他就不治了,應(yīng)該是脫發(fā)本身已經(jīng)問題了,就是以后生長的問題了。這個(gè)處方呢是這樣的:

丹皮15克,白芍20,生地20,當(dāng)歸10,黨參30,白術(shù)20, 茯苓20,首烏15,側(cè)柏20,龍骨、牡蠣各30,這個(gè)方子,應(yīng)該是第一次處方。

因?yàn)楹髞硭@個(gè),幾次治療之后,肝郁風(fēng)動(dòng)這方面基本化解去了,產(chǎn)生的郁熱沒有這么強(qiáng)了,就是應(yīng)該是生地少了,丹皮減下去了,我記得,

我也沒有記,大致印象是這樣的。

好,下面說他的治療,就是右邊這個(gè)小圖,白術(shù)、黨參、茯苓這三味藥一起結(jié)合用起來,用于培土瀉濕,在《四圣心源》這本書里,黃元御對(duì)

白術(shù)的運(yùn)用很少,而且在他的藥解里面認(rèn)為白術(shù)這個(gè)味比較滋膩、陰澀吧,可能這是他的理解。但是我平時(shí)用,往往經(jīng)常用,而且用的量還很

大。特別是白術(shù)這味藥,用到一定程度的時(shí)候,首先它得是一個(gè)正品藥,往往除了它的甜撲撲的瀉濕的作用,還有一種生生不息的作用,有時(shí)

并不顯得壅滯啊,不好消化啊,我沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)特點(diǎn),這是我的體會(huì)。白術(shù)正品呢,用藥就得用一種,表面比較發(fā)黃的,又疏松的那種,疏松

的部位很多,大大小小的那個(gè)眼狀的東西,表面黃的,本身有潤腸通便這個(gè)作用。這是白術(shù),這是中央的土。

那么,這個(gè)木方面呢,當(dāng)歸,用它來疏木養(yǎng)血,充營血;丹皮、白芍、生地,作用是疏木清風(fēng),是針對(duì)第三條;下面首烏、生地、丹皮,這三

個(gè)又組合在一起,可以達(dá)到一種疏木、破瘀、生血這個(gè)作用。特別是生地,填骨髓、生精的作用,本身又能活血痹,本身又能,我記得這個(gè)小

鄺同志呢,他開始的時(shí)候,他這個(gè)他說,他小便比較偏黃,我看他舌脈呢,是關(guān)脈滑,舌頭比較胖,苔厚,舌尖發(fā)紅,也就是這種情況,他

是,為什么有這個(gè)情況呢,說明他這個(gè),肝氣方面有郁滯,有郁滯的同時(shí)又有郁熱,不通則痛,不通則熱,這就是我剛才強(qiáng)調(diào)的第五條,木郁

痰瘀內(nèi)阻導(dǎo)致的。

所以,開始治療的時(shí)候,這是第一次處方,沒有用桂枝,沒敢用,只用當(dāng)歸,因?yàn)楫?dāng)歸相對(duì)來說偏潤一點(diǎn),第二次,我記得以后就用桂枝了。

然后呢,這個(gè)同時(shí)配合首烏啊、丹皮、芍藥、生地,這些是涼血,不是啊,首烏不算,主要是生地、丹皮、芍藥,這三點(diǎn)主要是涼血而通血、

破瘀、祛痰,應(yīng)該是去瘀的同時(shí)祛痰。像這個(gè)文章里寫的那樣:生地的作用可以逐血痹,填骨髓,作湯除寒熱積聚。發(fā)熱就是熱聚了。

最后,龍骨、牡蠣,用來藏精斂神,我上次在文章里寫得:龍骨、牡蠣兩藥,性味皆平,可大致歸在心火與腎水這兩方面,能夠引火歸水,平

陰秘陽,連貫一氣周流。換個(gè)角度來講,這兩味藥自然具有水精之氣。龍骨是久埋在地下而成,牡蠣是海中生成,二者蕩除水濕痰瘀的力量既

安全又有效,還便宜點(diǎn)。

另外還有一點(diǎn),是這個(gè)在金氣方面一定要注意,他既然在脫發(fā),脫發(fā)呢一個(gè)是,來的方面不足,生長的這種堅(jiān)固性方面不足,金氣不能收降,

不能收,《內(nèi)經(jīng)》講金從革,它既然現(xiàn)在不能從降,就往上逆的趨勢(shì),所以呢,這方面我用了一個(gè)側(cè)柏葉,來清金固脫;旧线@個(gè)病例就是

這樣用的,至于叫什么湯呢,叫疏木清金湯,可以。

我今天這四張圖呢,基本上也講完了,第一次做講課,準(zhǔn)備得不夠充分,謝謝大家,就這樣。



[ 本帖最后由 高天上流云 于 2010/5/13 14:18 編輯 f1411.cn/sanji/]
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發(fā)表于 2010/5/13 14:22|只看該作者
          講得太好了,感謝少陽老師和山上月網(wǎng)友,有志于整理老師錄音的朋友,請(qǐng)加入民間中醫(yī)講堂整理群:12012215共同學(xué)習(xí),共同進(jìn)步。
          少陽老師每周六晚八點(diǎn)在uc民間中醫(yī)講堂開講黃元御先生臨證經(jīng)驗(yàn)談,歡迎朋友們積極參與!

          [ 本帖最后由 回嬰憶望 于 2010/5/13 14:37 編輯 ]
          -----------少陽老師講得好,理法方藥面面俱到,是好的學(xué)習(xí)資料,頂!
          -----------這才叫教書育人啊!謝謝!
          -----------不太懂這句:"假設(shè)一個(gè)病人在你對(duì)面站著,那么他左側(cè)氣升,右側(cè)氣降,左木右金,是這樣的。"

          對(duì)于左升右降這個(gè)模型,至今不明。
          不知是否可以這樣來理解?
          把人放平在地面上,背陽朝天、腹陰朝地,并以北為尊,于是腎水北、心火南、肝木東在左、肺金西在右。
          所以人身左側(cè)升、右側(cè)降。
          -----------雖說不太懂,但是我看見了一手好字。
          -----------看不到圖呀!怎么辦呀,有人告訴我嗎?新人
          -----------我也看不到,怎么才能
          -----------真是煩人,什么時(shí)候能看到圖?
          -----------太好了,撥云見日!謝謝!
          ...
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