康姓女患，33歲，蘭州小西湖經(jīng)營
茶葉店。2013年8月28日筆者坐堂藥店診療。下肢浮腫3、4年，午后腫起，晨起顏面浮腫，月經(jīng)前浮腫加重，全身乏力，腰膝酸軟，平素怕冷，冬天手足冰涼，口干，容易
便秘，多夢、夜間醒后不易再入睡，月經(jīng)尚可，情緒偏郁悶。曾在大醫(yī)院診治，沒有解決問題。半月前在藥店他醫(yī)處，服中藥12劑，花費(fèi)近千元，無效。體豐，面色虛晃，舌淡潤、胖有齒痕、苔薄，脈沉滑緩。即予
當(dāng)歸芍藥散原方：當(dāng)歸9、
白芍18（因無
腹痛，白芍未按原條文劑量比例重用)、
川芎9、
澤瀉15、
白術(shù)12、
茯苓12，五劑，共約20多元。今日患者復(fù)診，言服藥“感覺很好”，服藥兩劑，浮腫就消退了，精神體力“好多了”，腰膝酸軟也好了，睡覺也好，大便很正常，覺得小便比平時(shí)多了�？傊骘@效。原方補(bǔ)抓七劑鞏固，至來月經(jīng)時(shí)停服（平時(shí)10號(hào)左右行經(jīng))。
按語：
當(dāng)歸芍藥散見于〈金匱要略*婦人妊娠病〉和<金匱要略*婦人雜病>。原條文為“婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。用量用法為“當(dāng)歸芍藥散方： 當(dāng)歸三兩 芍藥一斤 芎穹半斤（一作三兩) 茯苓四兩 白術(shù)四兩 澤瀉半斤 上六味，杵為散，取方寸七，酒和，日三服”。伍炳彩對本方描述：【肝脾同治、治肝為主、氣血同治、治血為主。1.用于妊娠腹痛、
痛經(jīng)、先兆
流產(chǎn)；2.肝經(jīng)循行之脅腹疼痛：附件炎、闌尾炎、
慢性肝炎、慢性結(jié)腸炎；3.用治子宮下垂、
腎下垂、肛門下墜、少腹下墜，可加
枳殼；4.
水腫。本方屬陰證、偏于寒癥、虛實(shí)夾雜、重點(diǎn)在腹部疾病】。矢數(shù)道明描述：【用于虛證（血虛)+水毒。主訴貧血、腹痛、全身倦怠、形寒足冷、月經(jīng)不調(diào)等。應(yīng)用范圍較廣：
眩暈、
耳鳴、易疲勞、浮腫；婦科月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕、習(xí)慣流產(chǎn)、
閉經(jīng)、
帶下、子宮附件炎；神經(jīng)癥、胃腸、腎炎等等。本方第一目標(biāo)：貧血性虛證，虛寒性神經(jīng)癥狀；其次神疲乏力，眩暈耳鳴等；不分男女，不限于身體局部，著眼于全身，面色絕不紅潤，腹痛無抵抗及壓痛，喜溫喜按，脈沉而弱】。津村藥業(yè)漢方制劑手冊描述：【體力比較低下之成年女子多用，一般有冷癥、貧血傾向，性周期相伴的輕度浮腫、腹痛等。1.全身倦怠感、四肢冷感、
頭痛、目眩、耳鳴、肩凝、
心悸亢進(jìn)等癥狀；2.無月經(jīng)、過多月經(jīng)、月經(jīng)困難等月經(jīng)異常之婦人。病種：貧血、倦怠感、更年期障害（頭重、頭痛、目眩、肩凝等)、月經(jīng)不順、月經(jīng)困難、不孕癥、動(dòng)悸、慢性腎炎、妊娠中諸�。ǜ∧[、
習(xí)慣性流產(chǎn)、
痔、腹痛)、
腳氣、半身不遂、心臟瓣膜癥】。其他醫(yī)家描述：【無有形之瘀、水停因于血。最多用治月經(jīng)不調(diào)導(dǎo)致的
黃褐斑、眼袋加深、晨起面部浮腫、下午下肢浮腫、脫發(fā)等�！懊廊莘健薄�(bào)道用治眩暈、心悸、頭痛、慢性
濕疹等】。
本例患者用方眼目是：下午下肢浮腫、晨起面部浮腫、行經(jīng)前加重、乏力怕冷等虛寒癥象、相應(yīng)的舌象脈象。用藥兩劑，“3、4年的浮腫即消退了”（患者原話)，顯現(xiàn)了經(jīng)方對證就可“一劑知、二劑已”“效如桴鼓”的功效�；颊咧霸谒幍攴t(yī)近千元大而貴的處方，無效，以致患者將剩余的十幾袋藥丟棄（機(jī)器煎藥，塑料袋包裝)。區(qū)別不在醫(yī)術(shù)、而是心術(shù)。藥店坐堂醫(yī)普遍“大處方”、“貴處方”，謂之“離經(jīng)叛道方”、“謀財(cái)害命方”也不為過。俗話說：人老了，容易“貪財(cái)怕死沒瞌睡”�？v觀藥店坐堂的所謂“老中醫(yī)”，大多都是猛開“大處方”“貴處方”，這往往就是“貪財(cái)怕死沒德行了”。唯利是圖、藥不對癥、害人不淺。不從患者病癥角度規(guī)范處方用藥，這種中藥只有害處沒有好處。沒有現(xiàn)代植物藥理毒理學(xué)知識(shí)概念，很容易形成中藥毒副作用比西藥小的偏見。中藥毒性往往是蓄積后發(fā)，出現(xiàn)了肝
腎損傷、血液毒性等，醫(yī)者患者還不知情，真可謂花錢買傷害了。中藥傷人致死案例屢見不鮮，醫(yī)者不僅要心術(shù)正，不開大處方、貴處方，而且時(shí)時(shí)應(yīng)有“是藥三分毒”的警示。
－－－－－－－－－－－此方關(guān)鍵是去濕藥。水是流動(dòng)的，下午下肢腫，站立多水流于下；早上面腫，晚上睡覺頭部低，水倒流于上。醫(yī)者是高手，佩服。
－－－－－－－－－－－精彩，學(xué)習(xí)了。
－－－－－－－－－－－血不利，則病水。
好案，學(xué)習(xí)了！
