虛實(shí)者。百病之定體。所謂邪氣盛則實(shí)。精氣奪則虛。二者而已。然而標(biāo)本逆從之治。皆起于此。不可無緩急有無之辨。以進(jìn)求其詳也。緩急者。察虛實(shí)之緩急也。無虛則急在邪氣。多虛則急在正氣。微實(shí)則雖治實(shí)而當(dāng)固守根本。微虛則雖治虛而當(dāng)兼防不測(cè)。有無者。察邪氣之有無也。表里臟腑。邪有所居。永得其本。而直取之。是有為。邪之實(shí)也。情欲傷內(nèi)。勞倦傷外。非邪似邪。病在元?dú)狻６鞅嬷�。是無為。真之虛也。茍不審此。以逆為從。以標(biāo)作本。傾人命矣。
虛有脈象。岐伯曰：氣虛。肺虛也。氣逆者。足寒也。人之元本。主在元?dú)狻６獨(dú)庵髟诜�。故氣虛則肺虛。肺虛而一身之元?dú)�。無不皆虛矣。虛則必見氣逆。其氣逆者。足寒也。人之陰陽。其氣皆起于足。若足寒則陽不足而陰乘之可知矣。凡虛宜以此為斷也。
有重虛者。經(jīng)曰、脈虛上虛尺虛。是謂重虛。脈虛者。不象陰也。氣虛者。言無常也。尺虛者。行步 然。重虛蓋謂陰陽兩虛。故引此條為兩虛之榜樣。其一在脈。而云不象陰者。脈出于陰分之營(yíng)。營(yíng)衰則神脫。神脫則不能如五臟應(yīng)四時(shí)之象。其不應(yīng)時(shí)而回應(yīng)病。甚至不應(yīng)病而又不應(yīng)時(shí)。則全失其陰象矣。故曰：不象陰也。其一在上。即謂肺虛。肺虛則氣逆。恒見之上而脈氣不定。故言無常。其一在尺。尺腎脈也。腎主骨與精。所以固肌膚之會(huì)。筋骸之束。今行步然。將根本傾撥。不能立矣。占虛者以此三事。所謂虛者盡此矣。
內(nèi)經(jīng)言百病之生。皆有虛實(shí)。皆生于五臟。而必皆見于神氣血肉志凡五者。至于邪之入。亦即此五者而診其先后次第焉。凡根本虛實(shí)。與邪入虛實(shí)。莫不從此辨治。故心藏神者也。若有余則笑不休。不足則悲肺藏氣者也。有余則喘咳上氣。不足則息利少氣。肝藏血者也。有余則怒。不足則恐。脾主內(nèi)以為形也。有余則腹脹涇溲不利。不足則四肢不用。
腎藏志者也。有余則腹脹飧泄。不足則厥。此其有余。所謂邪氣盛則實(shí)。f1411.cn/Article/此其不足。所謂正氣奪則虛也。至若風(fēng)邪之猝入。亦必先犯此五者。而自其形層次第以入之。仲景分六經(jīng)以治傷寒。稟此法也。是以經(jīng)于邪入之。又每曰血?dú)馕床ⅰＮ迮K安定。見邪必自外而入。不遽內(nèi)并也。故曰：邪客于形。則灑淅起于毫毛。以未入經(jīng)絡(luò)也。故命曰神之微。夫心部于表。腎部于里。自神至腎。所部有表里之分。方邪客之灑淅起毫毛。則神先覺。是故命曰神微。次則入皮膚。皮膚微病。犯肺之氣矣。命曰氣微泄。又次則邪入孫絡(luò)。孫絡(luò)外溢。犯肝之血矣。所謂動(dòng)其營(yíng)也。故曰維有留血。又次則邪犯肌肉。肌肉蠕動(dòng)。此犯在分肉之間。脾之所主矣。命曰微風(fēng)。又次骨節(jié)有動(dòng)。則邪入經(jīng)而動(dòng)骨節(jié)。惟志覺之。所謂動(dòng)志也。邪入乃深矣。然所謂神先覺者。愴然凄然。不快不樂之謂。所謂氣者。畏寒畏風(fēng)之類。所謂血者。翕翕發(fā)熱之類。
所謂形者。轉(zhuǎn)輾疼痛之類。所謂志者。煩而不安之類。皆邪之次也。內(nèi)經(jīng)按次五層以針法。循次五治。豈非后世所謂表法解法耶。觀其虛實(shí)。則五臟之有余不足如彼。循其治法。則形層之淺深次第如此。后之治邪。思過半矣。有相并之虛實(shí)。陰陽相傾。氣血以并。氣亂于衛(wèi)。血逆于經(jīng)。氣血離居。一實(shí)一虛。所以然者。血?dú)庀矞囟鴲汉�。寒則留滯。溫則消散。此相傾以并之因也。故氣之所并為血虛。血之所并為氣虛。是以有者為實(shí)。無者為虛。如血并于陰。氣并于陽。為驚狂者。血并陰。是重陰也。氣并陽。是重陽也。重陰者顛。重陽者狂。故為狂驚。血并于陽。氣并于陰。為炅中者。陰在表則陰內(nèi)虛。陽在里則陽內(nèi)熱。故為炅中。炅。熱也。血并于上。氣并于下。心煩惋善怒者。血并上則陰邪抑心。故煩惋。氣并下則火動(dòng)于肝。故善怒。血并于下。氣并于上。神亂而喜忘者。血并下則陰氣不升。氣并上則陽氣不降。陰陽離散。故神亂而喜忘。血之與氣并走于上。則為大厥。厥則暴死。氣復(fù)反則生。不反則死。蓋血與氣相失則為血虛。與氣相并則為實(shí)。至夫氣血并走于上則上實(shí)下虛。下虛則陰脫。陰脫則根本離絕。下厥上竭。是為大厥。所以暴死。若氣極而反。陰可漸回。一去不反。不能生矣。此相并之大概也。
有外感內(nèi)傷之為虛實(shí)者。邪生于陽。得之風(fēng)雨寒暑。此生于外也。為外感。邪生于陰。得之飲食居處陰陽喜怒。此生于內(nèi)也。為內(nèi)傷。外感多有余。內(nèi)傷多不足。然有內(nèi)傷而致外感者。則虛中微實(shí)。外感而仍內(nèi)傷者。則實(shí)處多虛。此中之虛實(shí)。固當(dāng)細(xì)辨。而要即外感內(nèi)傷。亦各自有虛實(shí)。如風(fēng)雨傷人�？兔珴M絡(luò)。極于分腠。其脈堅(jiān)大。此則為實(shí)。而寒濕之傷人。必傷衛(wèi)氣。致皮膚不收而縱緩。肌肉堅(jiān)緊而削瘦。營(yíng)澀脈中。衛(wèi)去脈外。此則為虛。又如內(nèi)傷之喜怒不節(jié)。則陰氣上逆。上逆則陰虛于下。而陽邪湊之。此則為實(shí)。然實(shí)因于虛。則實(shí)為假實(shí)也。若夫喜則氣下。悲則氣消。下與消則脈空虛�；蛞蝻嬍澈畾廪�?jié)M。則血澀氣去。此則為虛。此外感內(nèi)傷之大概也。
有主乎虛實(shí)之大要者。其一在氣。人之元?dú)�。所以充形而統(tǒng)血。故氣實(shí)則形實(shí)。氣虛則形虛。若形氣相反。則偏實(shí)偏虛之病生矣。其一在谷氣。谷盛氣盛。谷虛氣虛。所謂食入于陰。長(zhǎng)氣于陽者也。五臟六腑。皆已受氣。谷之謂矣。其一在脈。脈為血之府。脈實(shí)血實(shí)。脈虛血虛。常相應(yīng)也。而時(shí)有反者。岐伯曰：氣盛身寒。此謂反也。氣虛身熱。此謂反也。夫氣盛為熱。虛為寒。今反寒反熱。此陽內(nèi)郁而陰外襲。陰內(nèi)虛而邪外盛。皆形氣之相逆。故謂之反也。又其反者。谷入多而氣少。谷不入而氣多。一則二陽有余。三陰不足。一則邪并肺胃也。又其反者。脈盛血少。脈小血多。
一為陽實(shí)陰虛。一為陽虛陰實(shí)也。
有診虛實(shí)之大概者。氣充滿于內(nèi)。所為氣入。實(shí)也。氣滿泄于外。所謂氣出。虛也。氣為陽氣。實(shí)則陽實(shí)。必?zé)嵋�。虛則陽虛。必寒也。此虛實(shí)寒熱之見于氣者�？稍\矣。
五實(shí)五虛。以決死生。何謂五實(shí)。脈盛皮熱腹脹及前后不通悶瞀。是也。何謂五虛。脈細(xì)皮寒氣少及前后泄利飲食不入。是也。備此者皆死。而有不死者。粥漿入胃泄醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)注止。則虛者活。身汗得后利。則實(shí)者活。此其候也。
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