五十八難曰∶傷寒有幾，其脈有變不？
然∶傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。
《素問》于風論、熱論言之甚詳，豈得獨遺寒論一門。而熱論首言今夫熱病者，皆傷寒之類也。既云類傷寒，則有傷寒專論可知，惜乎第七一卷亡于兵火，亦以見古醫(yī)經以傷寒為外感之統(tǒng)名。越人恐后世寒溫莫辨，故作傷寒有五之論，以分別其脈證，滑氏以變當作辨是矣。
中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。
中風者，風寒直傷肌腠也。風無定體，偏寒即從寒化，風寒之邪，直入肌肉而傷其營，營血傷則血脈弱，而其脈動必緩。陽寸浮者，乃衛(wèi)陽外越也。陰尺弱者，乃營血受傷也。然必見熱自發(fā)，汗自出，惡寒惡風，鼻鳴干嘔等證，方是風寒中肌腠之的證的脈也。謂風傷衛(wèi)，寒傷營者非也。其實寒傷衛(wèi)，風傷營耳�；騿栐S學士發(fā)微論言風傷衛(wèi)，寒傷營，成無己以降俱宗之，而子獨謂寒傷衛(wèi)，風傷營者何耶？曰∶寒者，太陽之本氣也。太陽之陽。發(fā)于至陰，而充于皮毛，是皮毛一層，衛(wèi)所居也，衛(wèi)陽虛，招外寒。致皮毛閉塞而無汗，故曰寒傷衛(wèi)也。風在六氣，屬厥陰肝木，厥陰主營血，血虛則招外風。夫營血雖與衛(wèi)氣偕行，而究之皮毛一層，為衛(wèi)所司，肌肉一層，為營所宅，風入肌肉中，而營不守衛(wèi)，是以衛(wèi)氣泄而自汗出，故曰風傷營也。況仲景無汗用麻黃，明是治衛(wèi)氣之藥，有汗用桂枝，明是和營血之藥，安得淆混哉？或問麻黃治寒傷衛(wèi)，桂枝治風傷營，已明其義，何以仲景辨脈篇曰∶寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛(wèi)，寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當發(fā)其汗也，此非風傷衛(wèi)，寒傷營之明證耶？曰∶此章本《內經》寒傷形，熱傷氣，陽邪傷陽，陰邪傷陰，統(tǒng)該陰陽二氣而言，非謂桂枝主風傷衛(wèi)，麻黃主寒傷營也。讀書貴乎融貫，不可拘泥。此所謂風傷營者，言風寒之邪，直中營中，逼其衛(wèi)氣外泄，風寒則傷營也。若風溫之邪，首先犯衛(wèi)，衛(wèi)主氣，蓋熱則傷氣矣。所謂寒傷衛(wèi)者，非不傷營，蓋寒閉衛(wèi)外之氣則無汗，然亦由斂其營血而然，此《內經》熱傷氣，寒傷形之旨也。設寒熱莫辨，執(zhí)風為陽邪而傷衛(wèi)一語，以溫里和營之桂枝湯治風溫，則謬之甚矣�？刹簧髟�。
按∶此論中風為風寒入肌腠，外感也。若《金匱》所論中風，有中腑、中臟、中血脈之分，與此不同，不可誤也。中腑之脈多浮，五色必顯于面，惡風惡寒，拘急不仁，或中身之前，或中身之后，或中身之側，其病在表，多著四肢，雖見半身不遂，手足不隨，痰涎壅盛，氣喘如雷，然目猶能視，口猶能言，且外有六經形證也。中臟其病在里，多滯九竅，故唇緩二便閉者，脾中也；不能言者，心中也；耳聾者，腎中也；鼻塞者，肺中也；目瞀者，肝中也。中血脈者，病在半表半里，外無六經之證，內無二便之閉，但見口眼 斜，半身作痛而已。至若體縱不收，耳聾無聞，目瞀不見，口開眼合，撒手遺溺，失音鼾睡，乃本實先撥，陰陽樞紐不交，為難治之脫證矣。此名同而證異者，不可不辨也。
傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。
傷寒者，寒傷太陽之膚表也。華元化曰∶傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。是風寒初感之邪，由皮膚毛竅而入，抑遏營氣，束于經脈，故脈陰陽俱浮盛緊澀而無汗也。然必見頭項強痛，發(fā)熱身疼，腰痛骨節(jié)疼痛，惡風惡寒而喘諸形證，方是寒傷膚表之的證的脈也。夫太陽膀胱中所化之氣，由氣海循沖任，過膈入肺，出之于鼻，為呼出氣。膀胱所化之氣，又有內從三焦脂膜，出諸氣街，循肌肉，達于皮毛，為衛(wèi)外之氣。人知口鼻出氣，而不知周身毛竅，亦無不出氣，鼻氣一出，則周身毛竅之氣皆張，鼻氣一入，則周身毛竅皆斂。若毛竅之氣不得外出，則反入于內，壅塞于肺，上退場門鼻而為喘，故寒傷膚表，皮毛之衛(wèi)氣不得外出，則返于內而上壅為喘，皮毛之內是肌肉，寒邪內犯肌肉，故周身疼痛。
邪犯太陽之經脈，故頭項腰痛。人身皮內之肌，俗名肥肉；肥肉內夾縫中有紋理，名曰腠理，又內為瘦肉，瘦肉兩頭即生筋，筋與瘦肉為一體，皆附骨之物也，故邪犯瘦肉，則入筋而骨節(jié)疼痛�！秲冉洝吩弧弥T筋皆屬于節(jié)者是也。但發(fā)其表，則寒邪由內及外，從毛竅而汗解矣，故仲景以麻黃湯治之。
濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。
濕溫者，暑與濕交合之溫病也，其因有三。先受暑，后受濕，熱為濕遏者，則其脈陽濡而弱，陰小而急，濡弱見于陽部，濕氣搏暑也，小急見于陰部，暑氣蒸濕也，此本經所謂之濕溫也。
若其人常傷于濕，因而中 ，濕熱相搏，則發(fā)為濕溫，證見兩脛冷，腹?jié)M叉胸，頭目痛苦妄言，治在足太陰，不可發(fā)汗，此叔和《脈經》所謂之濕溫也。有觸時令郁蒸之氣者，春分后，秋分前，少陰君火，少陽相火，太陰濕土，三氣合行其事，是天本熱也，而益以日之暑，日本烈也，而載以地之濕，三氣交動，時分時合。其分也，風動于中，勝濕解蒸，不覺其苦。其合也，天之熱氣下降，地之濕氣上騰，人在氣交中，受其炎蒸，無隙可避，口鼻受邪，著于脾胃，脈濡弱，舌苔白，或絳底，嘔逆口干而不能湯飲，胸次軟而滿悶，身潮熱，汗出稍涼，少頃又熱，此喻西昌所謂三氣合而為病之濕溫也。然其因雖有不同，而其病多屬足陽明足太陰，蓋濕土之邪，同氣相感也。病在二經之表，多兼手少陽三焦，病在二經之里，多兼手厥陰包絡，以少陽厥陰，同司相火故也。識此，庶幾知所從治矣。
熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。
熱病者，溫熱病概伏氣外感而言也。脈陰陽俱浮者，《金匱要略》云∶浮脈則熱，陽氣盛故也。浮之而滑，沉之散澀者，滑則陽盛于外，澀則陰衰于內也。夫溫者熱之漸，熱者溫之甚，其實一而已矣，然內外微甚間，不可不辨也。伏氣溫病者，乃冬日之陽熱，被嚴寒殺厲之氣所折伏，藏于肌骨之間，至春感春陽之氣而觸發(fā)，熱邪內發(fā)，陰液已傷，即仲景《傷寒論》所謂發(fā)熱而渴，不惡寒之溫病是也。外感風溫者，或冬暖不藏，或春日氣溫，其風偏熱，即從熱化，其證脈浮惡風，發(fā)熱咳嗽者是也。若內有伏氣，外為風熱逗引，兩陽相合，衛(wèi)氣先傷，誤以辛溫表散，致成灼熱，身重多眠，鼻鼾自汗，直視失溲螈 諸逆證者，即《傷寒論》所謂誤汗被下被火，一逆尚引日，再逆促命期之風溫，是外感而兼伏氣者也。王安道曰∶溫熱病之脈，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛于左手者，良由怫熱在內也�；蜃笫质⒒蚋≌�，必有重感之風寒，否則非溫病熱病，是暴感風寒之病耳。此溫熱病脈，一定不移之論也。何以言之？《素問．陰陽應象大論》曰∶左右者，陰陽之道醫(yī)學全在線路也。水火者，陰陽之征兆也。血，陰也，水亦陰也；氣，陽也，火亦陽也。以脈體言，左屬血，陰也；右屬氣，陽也。此即血氣之左右，水火之征兆也。風熱屬陽邪，先傷無形之氣，風寒乃陰邪，首犯有形之血，亦即《內經》寒傷形，熱傷氣之旨也。識此，當知風熱傷衛(wèi)，風寒傷營，可不致執(zhí)許學士風傷衛(wèi)一語，而以桂枝治溫熱，遺人夭札矣。
按∶伏氣之理，未有闡發(fā)其義者，請試明之。《素問．陰陽應象大論》曰∶重陰必陽，重陽必陰。故曰∶冬傷于寒，春必病溫；春傷于風，夏生飧泄，夏傷于暑，秋必 瘧；秋傷于濕；冬生咳嗽。此章經文，尤重在重陰必陽，重陽必陰兩句。亦以見天地陰陽之邪，隨人身之氣化感召，而非寒能變熱，熱可變寒也。其冬傷于寒，春必病溫者，冬至一陽漸生，人身之陽氣內盛，冬日嚴寒，殺厲之氣，時中于人，入于膚腠，其內伏之陽熱，被寒毒所折，深浹于骨髓之間，至春陽氣盛長，伏邪淺者，亦可隨春陽之氣漸散，伏邪深者，或遇風寒所遏，或因嗜欲所傷，內伏郁結之陽氣，為外邪觸發(fā)，伏氣既得發(fā)泄，遇天氣之陽熱，兩熱相干，發(fā)為溫病，溫之甚者，即為熱病，此重陰必陽也。夏傷于暑，秋必 瘧者，夏至一陰漸生，人身之陰氣內盛，暑乃陽邪，陽氣外熾，則里氣虛寒，加以貪涼飲冷，損其真陽，至秋陰氣盛長之時，內伏陰邪欲出，外襲陽暑欲入，陰陽相持，故發(fā)為往來寒熱之 瘧，此重陽必陰也。春傷于風，夏生飧泄，秋傷于濕，冬生咳嗽者，乃陰陽上下之相乘也。夫喉主天氣。咽主地氣。陽受風氣，陰受濕氣。傷于風者，上先受之，傷于濕者，下先受之。陽病者，上行極而下，是以春傷于風者，夏生飧泄，風為陽邪，泄乃陰病、此重陽必陰也。陰病者，下行極而上，是以秋傷于濕，上逆而咳，濕乃陰邪，咳為陽病，此重陰必陽也。然邪之所湊，其氣必虛，人身之神氣血脈，皆生于精，能藏其精，則血氣內固，外邪何由內侵。金匱真言論曰∶精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。攝生者可不慎諸。
溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。
溫病者，瘟，疫病也，古無瘟字，溫與瘟通故也。疫者，役也，猶徭役之謂。多見于兵燹之余，或水旱偏災之后，大則一城，小則一鎮(zhèn)一村，遍相傳染者是也。乃天地 厲之氣，不可以常理測，不可以常法治也。故《素問》遺篇有五疫之刺，龐安常有青筋索，赤脈KT ，黃肉隨，白氣貍，黑骨溫，五色之治。疫之為病，偏溫偏熱者多，偏寒者少，然間亦有之。如《病源》所載，從春分以后，秋分節(jié)前，天有暴寒，皆為時行寒疫也。寒疫初病，寒熱無汗，面赤頭痛項強，蓋得之毛竅開，而寒氣閉之也，與傷寒異處，惟傳染耳。其證多見于金水之年，是金水不能斂藏，人物應之而為寒疫也。若東坡治疫之圣散子，又寒而兼乎濕者也。近世吳又可之論疫，乃溫熱夾濕者、故其氣臭如尸，色蒸晦垢，舌本深絳，苔如積粉，神情昏擾而驚悸，脈右盛而至數模糊，皆濕熱相搏之征，故宜達原飲以達募原之伏邪也。至余師愚之清瘟敗毒散，重用石膏，又專治暑熱之成疫者也。越人早鑒于此，故曰∶溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。各隨其經之所在而取之，其旨深矣。若黃坤載以《素問．熱論》之一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，經隨日傳，六日而盡，須逐日診之，難以預定為解。不知傳經者，乃正氣以次相傳，七日來復，周而復始，一定不移，非病氣之傳也，病氣之傳，本太陽不解，或入于陽，或入于陰。不拘時日，無分次第。如傳于陽明，則見陽明證，傳于少陽，則見少陽證，傳三陰，則見三陰證。故《傷寒論》曰∶傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。況病邪隨經氣之虛而傳陷，中風傷寒熱病皆然。何以越人于各證之下，皆有專脈，獨于溫病，而云不知何經之動，各隨所在而取之，分明指天地 厲之氣，不可以常理測治而言，何黃氏之不察妄議，謬之甚矣。
傷寒有汗出而愈，下之而死者，有汗出而死，下之而愈者，何也？
然∶陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。
傷寒，為此五病之通稱。但傷寒有汗出而愈，下之則死者；有下之而愈，汗之則死者，其故何歟？蓋寒邪外襲為陰盛，可汗而不可下；熱邪內熾為陽盛，可下而不可汗。王叔和傷寒序例曰∶桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡，即此義也。
寒熱之病，候之如何也？
然∶皮寒熱者，皮不可近席，毛發(fā)焦，鼻愿，不得汗；肌寒熱者，皮膚痛，唇舌愿，無汗；骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本愿痛。
寒熱病候之如何者，言忽寒忽熱之病，當候病之所在也。皮寒熱者，言寒熱在皮，邪之中人最淺者。肺主皮毛，開竅于鼻，故邪在皮毛，則皮不能著物，毛發(fā)焦干，而鼻枯愿不澤也。不得汗，營衛(wèi)不和也。肌寒熱者，皮內即肌肉，肌肉之邪，由皮膚而入，故皮膚痛也。脾主肌肉，開竅于口，故肌有邪，則唇舌皆受病也。骨寒熱者，肌肉之內骨也，骨受邪，其病最深，故一身之中，無所得安也。腎主骨，又主液，齒為骨之余，故骨病則腎液泄而為汗，齒枯愿而痛也。
按∶此節(jié)乃《靈樞．寒熱篇》文，而與以上五種傷寒有間，然皆經氣之為病，宜取三陽少陰執(zhí)業(yè)藥師之絡以去邪，雖與傷寒各異，而皮膚肌肉骨髓之層次經氣則一是。越人列此一節(jié)于五種傷寒之后者，正示人以內傷雜病，與外感之形證不同，不可誤治耳。
點擊查看:<<難經正義>>目錄
