北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
現(xiàn)在講《素問(wèn)。脈要精微論》，第一段，教材215頁(yè)，下邊三行多字，這一段內(nèi)容是擇時(shí)診病及四診合參，是這樣個(gè)內(nèi)容。當(dāng)然這一段里頭，四診并沒(méi)有講全，但是意思是要幾診合參，才能夠做出正確的診斷，我毒一遍。
黃帝問(wèn)曰：診法何如？
岐伯對(duì)曰：診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈。切脈動(dòng)靜，而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
診法何如嘛，是診病的方法問(wèn)題。應(yīng)該注意些什么呢？當(dāng)然這里特別強(qiáng)調(diào)的是關(guān)于時(shí)間問(wèn)題。
“診法常以平旦”，當(dāng)然診法應(yīng)該注意的很多，只不過(guò)這一段首先提出的是時(shí)間，時(shí)間選擇在“常以平旦”，天剛亮，太陽(yáng)剛出來(lái)，也就是清晨，這個(gè)時(shí)候診病時(shí)間最好。為什么說(shuō)呢？
“陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散”，是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候“陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散”，就是人體處在相對(duì)的安靜狀態(tài)。相對(duì)安靜的時(shí)候，人的陰氣陽(yáng)氣都沒(méi)有動(dòng)，沒(méi)有亂，相對(duì)比較平靜，相對(duì)比較平靜的時(shí)候，當(dāng)然能夠比較準(zhǔn)確的才脈象上反映出來(lái)人的生理乃至病理的狀態(tài)，沒(méi)有受其他的因素的干擾，所以它是能夠準(zhǔn)確的反映人體的生理乃至于病理狀態(tài)。
“飲食未進(jìn)”，因?yàn)槟阋M(jìn)了飲食之后，氣血就相對(duì)旺盛，不管脈象也好、面色也好，乃至于我們看舌、舌質(zhì)、舌色，等等也好，它都受到了一定影響，所以清晨平旦這個(gè)時(shí)間，還未進(jìn)飲食。
“經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻”， 沒(méi)有受其他因素干擾，也還沒(méi)有活動(dòng)，精神活動(dòng)、體力活動(dòng)都沒(méi)有。
“氣血未亂”，沒(méi)有受到其他因素的干擾，真正能夠反映這個(gè)人的生理乃至于病理，所以這個(gè)時(shí)候診斷疾病，望聞問(wèn)切，特別是望診和切診，相對(duì)來(lái)說(shuō)是最準(zhǔn)確的。
“故乃可診有過(guò)之脈”，因?yàn)樗麣庋獩](méi)有亂，所以“診有過(guò)之脈”在診脈的時(shí)候，才可以比較能夠準(zhǔn)確的了解到病情，“有過(guò)之脈”，就是有病之脈，人之有病如事之有過(guò)，有病了好像人做錯(cuò)了事了，人有病了，就像人做錯(cuò)了事一樣，有過(guò)錯(cuò)了，所以有過(guò)之脈就是有病之脈。這是切脈的時(shí)間選擇。
“切脈動(dòng)靜”，脈的動(dòng)靜就是脈的變化，脈的變化主要在動(dòng)靜上，換句話說(shuō)，就是切脈的情況，脈搏的變化情況，這是“切脈”，
“而視精明”，視精明就是觀察人的眼睛，觀察人的眼神、眼睛的情況。
“察五色”
，觀察五色，面部的五色，青赤黃白黑色澤的變化，五色，色澤，除了顏色之外，還有一個(gè)澤。色澤的變化。“觀五臟有余不足”，來(lái)觀察了解五臟的有余不足。
“六腑強(qiáng)弱”，乃至于六腑的強(qiáng)弱，就是了解臟腑的情況。
“形之盛衰”，同時(shí)還可以觀察到“形之盛衰”，形體是強(qiáng)壯的還是衰弱的，把這個(gè)切脈、望色、察形，幾者結(jié)合起來(lái)。
“以此參伍”，叫“以此參伍”，所以我說(shuō)，說(shuō)的是四診合參，當(dāng)然這里沒(méi)有問(wèn)診。但意思是合參。
“決死生之分”，所以“以此參伍，衛(wèi)生資格考試網(wǎng)決死生之分”。
以三相較謂之參，你看教材注釋?zhuān)?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/acu/2009/20090512103655_148452.shtml" target="_blank">張介賓注得很好的。關(guān)于“參伍”問(wèn)題，注釋六，216頁(yè)，“參伍之義，以三相較謂之參，以五相類(lèi)謂之伍，蓋彼此反觀，異同互證，而必欲是其隱微之謂”，把所有的了解到的這個(gè)這些情況，結(jié)合起來(lái)綜合分析，來(lái)“是其隱微”，來(lái)從中了解到，發(fā)現(xiàn)到疾病的微妙的變化，來(lái)決死生之分。那樣的話，你才可以做出個(gè)正確的診斷，判斷疾病的預(yù)后，來(lái)“決死生”。
這一段顯然是應(yīng)該背下來(lái)，這樣幾句話，也是我們最常用的，最基本的道理，雖然不是具體用，但是道理是最基本的。
各種診法合參的問(wèn)題。216頁(yè)。本段論述了切脈、察神、望色，以及審查臟腑的強(qiáng)弱和形體的盛衰，多法并用，彼此相參互證，才能全面把握病情，來(lái)“決死生之分”�！缎皻馀K腑病形》也說(shuō)，“能參合而行之者，可以為上工”，把各種診法能參和起來(lái)分析，認(rèn)識(shí)疾病，就可以成為上工。就是高明的醫(yī)生。
這里重點(diǎn)提出來(lái)的就是四診，就是幾種診法合參的問(wèn)題。不同的癥狀，應(yīng)該壅1不同的方法去了解，有的容易反映在神色方面，那就要望而知之。有的病情是容易在脈象上反映出來(lái)，那就要切而知之。有的從語(yǔ)聲改變突出，以及分泌物、排泄物的氣味反映出來(lái)，就可以聞而知之。有些病的隱情，那就需要問(wèn)而知之。因此需要四診合參。全面收集臨床資料，整體分析，方能做出正確的診斷�！夺t(yī)門(mén)棒喝。四診合參與脈證從舍論》講到，
望、聞、問(wèn)、切，名曰四診。醫(yī)家之規(guī)矩準(zhǔn)繩也。四診互證，方能知其病源，猶匠之不能舍規(guī)矩而成器皿也。蓋望者，望面色之明晦、舌苔之有無(wú)，以辨邪之輕重進(jìn)退也。聞?wù)�，聞聲音之祛壯、語(yǔ)言之倫次，以辨神氣之爽昧強(qiáng)弱也。問(wèn)者，問(wèn)得病之由、痛苦之處，以辨內(nèi)傷外感、臟腑經(jīng)絡(luò)，尤為緊要也。切者，切脈之浮、沉、遲、數(shù)，有力無(wú)力，以辨虛實(shí)陰陽(yáng)。而與外證參合逆順吉兇也。
這是強(qiáng)調(diào)的四診合參問(wèn)題。這個(gè)是《內(nèi)經(jīng)》的理論，是整個(gè)中醫(yī)的力量，所以我們?cè)谂R床工作當(dāng)中，醫(yī)生自己要重視，同時(shí)還要適當(dāng)?shù)叵虿∪俗鲂麄�，做解釋。為什么呢？因�(yàn)楝F(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，有很多病人就相信一個(gè)脈，說(shuō)是切脈，你就得告訴他什么病，這病人，你問(wèn)他都不開(kāi)口。有這樣的病人，特別是年輕的醫(yī)生，老醫(yī)生遇到的這種情況少點(diǎn)，因?yàn)椴∪怂部茨阃系�，他也還是，一是尊重點(diǎn)，二是他也不太敢造次，有些病人他也不重，特別年輕大夫，來(lái)胳膊一伸，你問(wèn)他，我找你看病，你問(wèn)我行嗎？有這種情況。這樣情況我們就需要對(duì)病人做做宣傳，我們?cè)\斷需要中醫(yī)講的四診合參。這樣的話，才能更全面的了解病情。切脈也不是不能了解，了解一部分。但是總不如全面望聞問(wèn)切四診合參。更詳細(xì)一些。當(dāng)然，望診他跑不掉的，病人是必須要讓你望診的。進(jìn)來(lái)就得讓你看，不像過(guò)去要拉上簾，不許大夫看病人的。沒(méi)那情況。你只能是兩診，所以醫(yī)生要向別人做宣傳。
還有情況，也有的醫(yī)生，在我看來(lái)是屬于故弄玄虛，他違反了我們中醫(yī)診法的原則，不許病人開(kāi)口，好，病家不必開(kāi)口，那是演戲，可以這么說(shuō)，病家不必開(kāi)口便知病情，那不是哪出戲里頭唱的嗎？真的不能不讓病人開(kāi)口，還真有個(gè)別的醫(yī)生，不是現(xiàn)在，這說(shuō)還是七十年代，六十年代，我聽(tīng)說(shuō)過(guò)有這樣的醫(yī)生，是病人告訴我的。人家病人想說(shuō)我什么什么病，好了，這醫(yī)生不高興了，你找我看病，還是你自己看��？這醫(yī)生這樣做法也不對(duì)，有可能是有的醫(yī)生，是不是沒(méi)學(xué)過(guò)中醫(yī)的基本理論，還是有些故弄玄虛，就不知道了。我不反對(duì)，而且必須提倡，通過(guò)切脈要了解很多的病情，但是你總不能說(shuō)，我要閉著眼睛看比睜著眼睛看還明白，恐怕不應(yīng)該是這么看。所以醫(yī)生自己要知道，同時(shí)我們要向病人、向社會(huì)做宣傳。
這樣的話，才能使得我們更客觀的認(rèn)識(shí)問(wèn)題。當(dāng)然我們中醫(yī)，現(xiàn)在也采取了現(xiàn)代一些理化檢查指標(biāo)，一些現(xiàn)代的診察手段，也要采用。就憑我們傳統(tǒng)的這四診你還不想用全了，這恐怕不合適。這不是客觀的態(tài)度。也不是中醫(yī)的傳統(tǒng)理論。更不是對(duì)病人負(fù)責(zé)的做法。這一點(diǎn)大家很容易了解。
四診合參的臨床應(yīng)用強(qiáng)調(diào)的就是要明確整體，全面分析。來(lái)認(rèn)識(shí)疾病。只有全面分析，特別是這里又提出來(lái)的有舍證從脈，舍脈從證的問(wèn)題。脈證不一致，那到底一哪個(gè)為主呢？根據(jù)不同情況， 有些情況是以脈象為主，而把癥狀的表現(xiàn)放在次要的地位，有的時(shí)候，是以癥狀表現(xiàn)為主，而把脈象放在次要地位。這叫根據(jù)不同情況，才有從舍。
特別是有真熱假寒，真寒假熱，這些個(gè)真假虛實(shí)，真實(shí)假虛，真虛假實(shí)等等。寒熱虛實(shí)，真假錯(cuò)雜的時(shí)候，那你要不要仔細(xì)的辨別，一是錯(cuò)雜，一是假象，不仔細(xì)得辨別的話，只片面看，容易失誤，給病人造成傷害。所以四診必須要合參。而且要抓住重點(diǎn)，怎么樣合參。怎么樣辨別真假，不單要四診合參，還要知道怎么樣合參。這也是我們?cè)\法當(dāng)中所要學(xué)習(xí)的。這些內(nèi)容在我們下面所講的經(jīng)文里面，會(huì)逐漸地反映出來(lái)。
第二段，217頁(yè)，論四診決死生之法。
夫脈者血之府也。長(zhǎng)則氣治；短則氣�。粩�(shù)則煩心；大則病進(jìn)；上盛則氣高；下盛則氣脹；代則氣衰；細(xì)則氣少；澀則心痛；渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊；綿綿其去如弦絕，死。
夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見(jiàn)矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬(wàn)物，別白黑，審短長(zhǎng)。以長(zhǎng)為短，以白為黑，如是者精衰矣。
五藏者，中之守也。中盛藏滿(mǎn)，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也；言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也；衣被不斂，言語(yǔ)善惡不避親疏者，此神明之亂也；倉(cāng)廩不藏者，是門(mén)戶(hù)不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五藏者，身之強(qiáng)也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。
夫脈者，血之府也，說(shuō)脈是運(yùn)行氣血的部位，運(yùn)行氣血的地方。府，是府庫(kù)，是藏貯東西的地方。脈就是藏氣血而運(yùn)行氣血的的地方。氣血藏于脈而運(yùn)行。說(shuō)脈者，血之府，也就是行氣血，運(yùn)行氣血之處。因此從脈象上就應(yīng)該了解人的氣血盛衰問(wèn)題，脈者，血之府呀，大慨叫“血之府”，其實(shí)也就是“氣血之府”。因?yàn)閱为?dú)的血色不能行的。血要靠氣的推動(dòng)。雖然血主要是行于脈中，氣按營(yíng)衛(wèi)來(lái)說(shuō)，衛(wèi)氣行于脈外，但是我們?cè)谥v《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇講過(guò)，其主體路線是行于脈內(nèi)，行于脈外之分，其實(shí)嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，營(yíng)衛(wèi)氣血可以出入于脈，相互影響。脈內(nèi)有氣，脈外未必?zé)o血。
長(zhǎng)則氣治，短則氣病，因此，脈象長(zhǎng)，就是部位比較長(zhǎng)，用現(xiàn)在寸口脈來(lái)說(shuō)，部位長(zhǎng)，寸關(guān)尺中三脈比較滿(mǎn)、比較長(zhǎng)，上過(guò)于寸，下過(guò)于尺這個(gè)部位。這是什么樣呢？是“氣治”，說(shuō)是氣血旺盛的意思。長(zhǎng)脈表示身體氣血旺盛，氣血正常，就長(zhǎng)則氣治。短則氣病，脈象短而不足本位，長(zhǎng)則超過(guò)本位了，短則不足本位，那是氣病。就是氣血虛，氣血不足。這是我們切脈最基本的東西，一看這脈，這人個(gè)子挺高，但是寸關(guān)尺都不滿(mǎn)，這是氣血不足的表現(xiàn)。
數(shù)則煩心，脈數(shù)，脈跳得快，一呼一吸要六七至以上。這是有熱的現(xiàn)象。熱迫血行，所以脈數(shù)。有熱，所以煩心。血有熱，熱擾心神，所以容易出現(xiàn)心煩。
大則病進(jìn)，脈象特別大，特別是在有病的時(shí)候，脈象很大，脈象很盛，這是病進(jìn)，疾病在發(fā)展。是邪氣盛發(fā)熱表現(xiàn)，是邪盛，邪氣搏于血脈之中。邪氣搏于脈中，所以反映疾病在發(fā)展。大則病進(jìn)。
上盛則氣高；下盛則氣脹，上部的脈過(guò)盛，那是些氣盛了，反映邪氣的部位高，這“上盛”和“下盛”也可以有兩種解釋。一個(gè)解釋?zhuān)吧鲜ⅰ笔钦f(shuō)的寸關(guān)尺脈，寸脈為上，尺脈為下。反正是脈象是和人體，用現(xiàn)在話說(shuō)是全息律，這樣的話，上面就反映上，尺脈在下就反映在下部。這是一種解釋。寸關(guān)尺脈。
另外一種解釋?zhuān)喜棵}是指頭面這些部位的脈，叫上部脈。就是按《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候的三部九候來(lái)說(shuō)的。分為上部、中部和下部三部脈。每部脈又分作三候�！端貑�(wèn)》有一篇文章叫《三部九候論》是講的這種脈法。切脈方法，頭面部的脈，就是屬于上部，中部，手這些脈，就是屬于中部；我大體說(shuō)，下肢的脈，那就是屬于下部。分成上中下三部。這個(gè)“上盛”“下盛”的脈，有的解釋“上盛”是頭面部的上部脈，下部脈是指下肢的那些下部的脈，按三部九候的上部、下部。這樣理解都可以，都符合《內(nèi)經(jīng)》的理論。
反正上部脈也主要診斷上部病。下部脈也主要診斷下部病。寸關(guān)尺同樣的。寸主要是反映上焦病。那么，邪氣在上，反映出來(lái)上脈盛，所以邪氣反映病位在高、在上部。所以上盛則氣高。下盛則氣脹，下部脈盛，反映邪氣在下，所以容易出現(xiàn)腹脹。假設(shè)說(shuō)上部脈盛，可以出現(xiàn)頭痛，就說(shuō)寸脈太盛，甚至上了魚(yú)際，那當(dāng)然可以反映頭痛這些上部的病。而下部脈盛，邪氣在下部，所以出現(xiàn)腹脹病也是常見(jiàn)的。所以上盛則氣高；下盛則氣脹。
代則氣衰，代脈，脈象不足，“數(shù)動(dòng)一止，止有定數(shù)”，跳幾次就停，而且止有定數(shù)。三跳一停，三跳一停，挺規(guī)律的。這叫代脈。這個(gè)反映臟氣大衰的現(xiàn)象。說(shuō)“代則氣衰”。氣不足了，臟氣不足，不能使脈搏能夠支持的跳動(dòng)。這是一個(gè)“代”，再有呢，對(duì)代脈的解釋?zhuān)凇秲?nèi)經(jīng)》里頭，“代脈”還可以表示特別的軟弱的意思。特別的軟，特別的弱，它也可以叫代脈。這種解釋也可以，或者是“數(shù)動(dòng)一止，止有定數(shù)”，脈來(lái)比較緩慢，那叫代脈，反映臟氣衰；或者是特別的軟弱無(wú)力，它也是臟氣衰。所以對(duì)于“代”字可以有兩種解釋。都是反映正氣大衰，或者五臟之氣大衰。
細(xì)則氣少，脈細(xì)，反映氣血虛少。不能充盈于脈，脈象不充盈，所以脈細(xì)。所以說(shuō)“細(xì)則氣少”。
澀則心痛，澀是脈流不暢，叫澀。氣血流動(dòng)不暢，瘀阻不通，因此可以說(shuō)“心痛”。心主血脈，脈象流通滯澀，所以有“心痛”的癥狀。
渾渾革至如涌泉，“渾渾”是脈象涌急之象，就是不是平平靜靜的流動(dòng)，而是洶涌澎湃那個(gè)洶涌的樣子�！案镏痢保镆彩羌钡囊馑�，革者，急也。脈象渾渾革至，就是很洶涌，很急，“如涌泉”，好像泉水，咕嚕咕嚕咕嚕往上涌。這個(gè)脈象。那是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。所以說(shuō)
病進(jìn)而色弊，“色弊”就是顏色的敗壞。氣色很敗壞。這個(gè)脈象鑰匙這樣，確實(shí)不得了，像泉水涌出，嘟嘟嘟嘟的，很急迫。根本不緩和，不平靜。這是病很危重的現(xiàn)象�！睹}經(jīng)》記載的這句話是“渾渾革革至如涌泉”，意思相同。再有
綿綿其去如弦絕，死，這種脈象“綿綿”，若有若無(wú)，若有若無(wú)的現(xiàn)象，你說(shuō)這脈是不是很差了？還有”其去如弦絕“，突然的斷了。好像琴弦斷絕一樣，再也沒(méi)有了。本來(lái)就很弱了，還不算，突然沒(méi)了。這個(gè)是正氣一脫。因此說(shuō)，死證。危險(xiǎn)的病證了。正氣大脫衣了，本來(lái)脈象綿綿，已經(jīng)若有若無(wú)了，正氣很虛，再突然斷掉了，不正氣大脫了嗎？是危重之候。這是幾種脈象。或者說(shuō)通過(guò)這幾種脈象，后世才發(fā)展成為綱脈。浮沉遲數(shù)大小緩急，綱脈，八綱之脈。這個(gè)也是作為一種“綱”提出來(lái)。
第二個(gè)自然段，是講望色的問(wèn)題。
夫精明五色者，氣之華也，精明是指的眼睛。五色主要是看面色，面部的顏色。當(dāng)然這個(gè)顏色，我剛才說(shuō)了是色澤。青赤黃白黑之外，還有一個(gè)潤(rùn)澤與否？這都是“氣之華”，是五臟之榮華外在的表現(xiàn)�！皻狻笔俏迮K之氣。五臟之榮華的表現(xiàn)。下邊是講的正常的和不正常的面色。其實(shí)就是講的五色。青赤黃白黑，五色。五色根據(jù)人的不同，有的偏黃的，有的偏白的，有的偏黑的，其實(shí)都沒(méi)什么關(guān)系。對(duì)健康來(lái)說(shuō)都影響不大。不見(jiàn)得說(shuō)黑的就健康，白的就不健康。但是關(guān)鍵是，不論你是何種顏色，面部必須是潤(rùn)澤，而不能枯槁無(wú)華，潤(rùn)澤明亮，那就是正常的現(xiàn)象。就是臟氣、氣血津液重組的表現(xiàn)。而枯槁晦暗，那就是正氣大衰的表現(xiàn)。都是這樣的。所以
赤欲如白裹朱，這個(gè)“白”其實(shí)是“帛”，絲織品，白色的絲織品。赤欲如白裹朱，這個(gè)人的面色如果是紅色的，正常的就應(yīng)當(dāng)是好像用白色的綢子，絲織品包裹著朱砂一樣。紅潤(rùn)的那么一種面色。所謂白里透紅。這是好的現(xiàn)象。
不欲如赭，就不能像赭石，我們中藥那赭石那樣。紅而干，沒(méi)有一點(diǎn)潤(rùn)澤。甚至紅得又紅又黑又紫，但是很枯槁無(wú)華。那樣的話，就是屬于氣血津液大衰了。
白欲如鵝羽，如果面色是白的，正常的現(xiàn)象，好的現(xiàn)象是像鵝羽，鵝的羽毛那樣，光亮的、明潤(rùn)的。
不欲如鹽，就不像吃的咸鹽那樣，枯的，枯白色。
青欲如蒼璧之澤，蒼璧，就是玉，碧玉。碧玉是明潤(rùn)、光亮的。雖然是青的，但是很光亮。
不欲如藍(lán)，藍(lán)，是一種藍(lán)草。是一種草，可以染布，那個(gè)布染出來(lái)雖然是藍(lán)，但它沒(méi)有光亮，或者說(shuō)是枯草。藍(lán)草是一種藍(lán)色的枯草。
黃欲如羅裹雄黃，皮膚顏色是黃，但是它像“羅”，羅也是絲織品，包裹著雄黃那樣，黃而明潤(rùn)。
不欲如黃土，黃土，就是黃，枯，干枯的。
黑欲如重漆色，面色黑沒(méi)關(guān)系，但是黑得很明亮，好像漆，黑漆那么明亮。重漆色就是我們木器家具，涂一次又一次，那個(gè)大漆涂得很黑很亮。那也是一種健康的表現(xiàn)。
不欲如地蒼，地蒼也就是塵土。
五色精微象見(jiàn)矣，青赤黃白黑，都應(yīng)該是隱含不露.你看，他說(shuō)是像羅裹雄黃，像帛裹朱，都是，不管青赤黃白黑，它的那種五色，哪種顏色都好，都可以了。但是都應(yīng)該隱醫(yī).學(xué)全在線f1411.cn含于內(nèi)，而且有明潤(rùn)。這就是正常的。如果是不含蓄，不隱含而暴露于外，干枯暴露于外，那就是臟腑之氣大衰的現(xiàn)象。所以說(shuō)“五色精微象見(jiàn)矣”，見(jiàn)（現(xiàn))就是暴露于外。五色精微之像暴露于外了。而不隱含了，因?yàn)檎f(shuō)這五色是其之華，是臟腑之精氣的榮華表現(xiàn)。五色精微像暴露于外，不隱含了，這精微像也就是五臟精華之氣。這個(gè)“見(jiàn)”就是表現(xiàn)的現(xiàn)。暴露的意思。
其壽不久也，那么這個(gè)病情就很危重了。正氣大衰了。所以說(shuō)“其壽不久”。再有呢，
夫精明者，說(shuō)是眼睛，眼睛怎么樣呢？它的作用？
所以視萬(wàn)物，別白黑，視萬(wàn)物，別白黑，區(qū)別顏色。
審短長(zhǎng)，審察形態(tài)，眼睛的重要可不是視萬(wàn)物嗎？看東西，什么能看見(jiàn)，都看。同時(shí)，視力好，辨別得清楚。所以能夠別白黑，就是辨別五色。各種顏色能分的清楚。審短長(zhǎng)，那就是看形態(tài)，辨別得準(zhǔn)確。
以長(zhǎng)為短，如果是以長(zhǎng)為短。形態(tài)看不準(zhǔn)了，甚至出現(xiàn)特殊的感覺(jué)了，視力出現(xiàn)特殊的障礙，以長(zhǎng)為短。
以白為黑，顏色也分不清楚，看東西也不準(zhǔn)了。
如是者精衰矣，這樣的話，是臟腑，五臟之精氣大衰的表現(xiàn)。因?yàn)檠劬κ恰拔迮K之陰精，六腑之陽(yáng)氣，皆上于目，而為之睛”。五臟陰精、六腑陽(yáng)氣，都充實(shí)于目。眼睛才有神，眼睛才有很正常的視力。所以如果是 以長(zhǎng)為短，以白為黑，根本辨別不了正常的，視力很差。這不是指的一般的目疾。如果眼睛有病，那是另外。它說(shuō)人體的整個(gè)身體狀況反映到眼上來(lái)�！叭缡恰�，這樣的話，就是精氣大衰，內(nèi)臟精氣大衰的現(xiàn)象。
這一段是望五色。又談到了眼睛的問(wèn)題。當(dāng)然這一段里頭又出了個(gè)“精微象”。“精微”二字。我們的篇名不叫《脈要精微》嗎？所以這“精微”，有說(shuō)是可以望診，我們?cè)谥v題目的時(shí)候，說(shuō)《脈要精微論》的精微。是說(shuō)望診的問(wèn)題。當(dāng)然，也可以說(shuō)是望眼睛。因?yàn)閺倪@句話，“五色精微象見(jiàn)矣，其壽不久也�！毕逻吔又褪恰胺蚓髡�，所以視萬(wàn)物，別白黑，審短長(zhǎng)”。要記著《內(nèi)經(jīng)》語(yǔ)言有特點(diǎn)，我們現(xiàn)在就是說(shuō)黑白，黑白，把黑擱在前頭。可是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候，語(yǔ)言凡是黑白二字，你查去，都是白黑，它把白擱在前頭。我們現(xiàn)在語(yǔ)言也經(jīng)常說(shuō)長(zhǎng)短長(zhǎng)短，它這《內(nèi)經(jīng)》語(yǔ)言，經(jīng)常是短長(zhǎng)，短在前頭。
五藏者，中之守也。；言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也；衣被不斂，言語(yǔ)善惡不避親疏者，此神明之亂也；倉(cāng)廩不藏者，是門(mén)戶(hù)不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
五藏者，中之守也”，講五臟是“身之強(qiáng)”。五臟，中之守，五臟藏于內(nèi)，是藏精的。是主藏陰精，守護(hù)著精神。五臟是藏陰精而守護(hù)著精神的。所以說(shuō)“五臟者，中之守也”。如果一些表現(xiàn)，特殊的臨床表現(xiàn)，可以反映出來(lái)五臟的疾病，舉例來(lái)說(shuō)，其實(shí)下邊是舉例說(shuō)，
中盛藏滿(mǎn)，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也”，說(shuō)這樣的表現(xiàn)，常常是中氣有濕了。濕邪困遏中焦的表現(xiàn)，哪些表現(xiàn)呢？中盛藏滿(mǎn)，是腹部脹滿(mǎn)之病，有邪氣充實(shí)于臟腑。所以中盛藏滿(mǎn)。邪氣充滿(mǎn)于臟腑，而出現(xiàn)腹?jié)M。中盛，也就是中焦脹滿(mǎn)之病，指的是腹部。氣盛傷恐，這是邪氣盛而出現(xiàn)傷恐的癥狀。傷恐的癥狀，土勝而傷腎，土克水的現(xiàn)象。這“氣勝傷恐者”，這個(gè)者字，倒是有注家提出來(lái)，根據(jù)前后文意看，者字應(yīng)當(dāng)在“聲如從室中言”的后邊。也就是說(shuō)“中盛藏滿(mǎn)，氣勝傷恐，聲如從室中言者”。從語(yǔ)氣上，“者”字是在這個(gè)地方對(duì)。“聲如從室中言”，就是說(shuō)話嗡聲嗡氣，不清亮。這個(gè)在臨床上好像見(jiàn)得到。特別是鼻音很重。當(dāng)然鼻音很重，如果是地方語(yǔ)言特點(diǎn)，那是另外一回事。就是說(shuō)這個(gè)人的說(shuō)話表現(xiàn)出來(lái)，比平時(shí)聲音重濁了。這叫“聲如從室中言”，有這種現(xiàn)象�！笆侵袣庵疂瘛保瑵裥袄Ф�，氣機(jī)不暢。因而出現(xiàn)一些滯塞的表現(xiàn)。腹?jié)M也好，聲如從室中言也好，都是濕邪滯塞、氣機(jī)不暢，這是臨床上看病的時(shí)候要注意，聲音重濁，其實(shí)不單是語(yǔ)言聲音，即使是咳嗽的聲音。我記得我在講《咳論》的時(shí)候，好像提到過(guò)，咳嗽的聲音是重濁的，那是痰濕盛。咳嗽的聲音嘶啞尖銳的，那是燥而傷津了。從聲音上也可以判斷出來(lái)。這是第一個(gè)，說(shuō)是“中氣之濕”。
言而微，終日乃復(fù)言者”，第二句話講的是“言而微，終日乃復(fù)言者”，就是說(shuō)話的聲音很微弱。終日乃復(fù)言，有兩種解釋。一種解釋說(shuō)，說(shuō)話的聲音很微弱，很無(wú)力，一天只能說(shuō)兩句話。早上說(shuō)句話，到晚上才能說(shuō)第二句。復(fù)言，再說(shuō)一回。說(shuō)氣虛，無(wú)力言語(yǔ)。另外一種解釋?zhuān)K日乃復(fù)言，說(shuō)是鄭聲，《傷寒論》上所說(shuō)的譫語(yǔ)鄭聲。這是神志不清了，而正氣大衰了。這樣一種現(xiàn)象。鄭聲。所謂鄭聲是什么樣的呢？就是反復(fù)說(shuō)同樣的話。當(dāng)然聲音也不高亢。是”言而微“嘛，聲音很低弱。但是反來(lái)覆去的說(shuō)的是那樣的話。好像鄭重其聲。重覆說(shuō)著�！秱摗钒阉朽嵚暋Ｒ彩钦龤獯笏サ默F(xiàn)象。所以“言而微，終日乃復(fù)言”兩個(gè)解釋都可以。
此奪氣也”， 都是奪其也，正氣奪失了。
衣被不斂，言語(yǔ)善惡不避親疏者，此神明之亂也”，不知道羞恥了，衣被不知斂蓋，暴露了，脫得光光的，被子掀開(kāi)蓋，衣被不斂，不知道斂蓋，那不也是神志昏迷了嗎？“言語(yǔ)善惡不避親疏”，不單是昏迷了，總之神明亂了。腦子亂了，精神混亂了。說(shuō)話也不知好話賴(lài)話，不分親疏遠(yuǎn)近。有的好話，有的賴(lài)話，有的罵人，對(duì)不對(duì)？神明之亂，心神紊亂了。高燒昏迷的可以，精神錯(cuò)亂的可以，精神病也可以出現(xiàn)這種情況�！端貑�(wèn)。陽(yáng)明脈解篇》上，不是有“登高而歌，棄衣而走”嗎？那就是把衣服脫掉就跑。這是“衣被不斂”。他不跑，有時(shí)候臥床也不行，該斂還是要斂。這是正常人。神志紊亂了，神明之亂了，所以才出現(xiàn)“衣被不斂，言語(yǔ)善惡不避親疏”的現(xiàn)象。這些現(xiàn)象是神明紊亂的表現(xiàn)。心神不能藏守。
倉(cāng)廩不藏者，是門(mén)戶(hù)不要也”，倉(cāng)廩，是說(shuō)的腸胃，倉(cāng)廩不藏其實(shí)是指的大便泄瀉不止。所以說(shuō)門(mén)戶(hù)不要。不能約束。這個(gè)“要”不是讀【yao4】就是約束的意思。門(mén)戶(hù)不要。這個(gè)“要”在這里讀成【yao1】。有約束的意思。門(mén)戶(hù)不能約束，其實(shí)是脾胃不藏。
水泉不止者，是膀胱不藏也”，水泉不止是小便失禁，尿失禁。尿失禁是膀胱不能藏津液。其實(shí)是腎氣不藏。腎不能氣化。腎與膀胱相表里，所以小便失禁。腎不能約束，腎司二便。不能約束，不能氣化。所以出現(xiàn)水泉不止，小便失禁。
得守者生，失守者死”，這是五臟主藏守，五臟者，中之守也。得守者生，失守者死。這個(gè)失守，說(shuō)的是“言而微，終日乃復(fù)言”是失守，“神明之亂”是失守，“門(mén)戶(hù)不要”是失守，“水泉不止”還是失守。說(shuō)這些是臟氣失守，病情嚴(yán)重了。在有病的過(guò)程當(dāng)中，出現(xiàn)這種現(xiàn)象，那都是一種病重的現(xiàn)象。
夫五藏者，身之強(qiáng)也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。
夫五藏者，身之強(qiáng)也”，身體強(qiáng)是指形體的健康。形體的強(qiáng)壯，強(qiáng)健。因?yàn)槲迮K精氣充足，形體才能強(qiáng)健。
頭者，精明之府”，頭是眼睛所藏的地方，為什么特殊提出研究？剛才我說(shuō)了，眼睛是五臟六腑精氣之所注，五臟之精，六腑之陽(yáng)。全注于目，而為之睛。所以他首先提出來(lái)頭是精明，是眼睛。藏眼睛的地方。眼睛所在的地方。
頭傾視深”，頭低垂了，不能抬起來(lái)了，視力模糊，看不清東西了。視深，就是眼睛暗淡無(wú)光，視力已經(jīng)晦暗，視力障礙。病已經(jīng)到這種程度，頭低垂了，視力也已經(jīng)不清了。
精神將奪矣”，人的精神全要丟失了。將要脫失的一種現(xiàn)象。
背者，胸之府，背曲肩隨，府將壞矣”，背是胸中之府，是指的心肺，心肺藏于胸中，而背是胸中之府。肺之腧在肩背。所以肩背問(wèn)題反映心肺功能。所以如果說(shuō)“背曲肩隨”，背部彎曲，隨。是垂，肩也抬不起來(lái)了，肩下垂。府將壞矣，這個(gè)時(shí)候，心肺功能衰敗的現(xiàn)象，敗壞的現(xiàn)象。
腰者，腎之府”，腎藏于腰間，所以腰為腎之府。
轉(zhuǎn)搖不能”，如果腰部的轉(zhuǎn)搖彎曲，都不能正常的運(yùn)動(dòng)了。
腎將憊矣”，這是腰痛，腰部不能左右轉(zhuǎn)搖，乃至于彎腰直起來(lái)，這都屬于轉(zhuǎn)搖之類(lèi)。腎將憊矣，腎虛的一種現(xiàn)象。
膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”，膝關(guān)節(jié)是“筋之府”，所以膝關(guān)節(jié)下邊有一個(gè)穴位陽(yáng)陵泉，那就是屬于筋的位置。筋會(huì)陽(yáng)陵，八會(huì)穴有筋會(huì)陽(yáng)陵。如果屈伸不能，膝關(guān)節(jié)不能屈伸了，行則僂附，行走的時(shí)候彎著腰，還要扶著東西，這是筋將憊矣。筋氣大竭，枯竭，衰竭。其實(shí)也是肝的衰竭。肝主筋。
骨者，髓之府”，是說(shuō)骨藏髓，講的是腎所主。
不能久立，行則振掉”，行走不能穩(wěn)當(dāng)了，晃晃蕩蕩的，需要拄著杖了。這是老年人是這樣。
骨將憊矣”，如果是有病的話，那是“骨將憊矣”
得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死”，身體強(qiáng)健，反映五臟功能強(qiáng)健，人體當(dāng)然是健康，即使有病，也可以容易痊愈。而“失強(qiáng)”，像上邊所說(shuō)的頭傾視深、轉(zhuǎn)搖不能、背曲肩隨、行則僂附，這些都屬于“失強(qiáng)”的現(xiàn)象，其病就比較重了。
[完/49:43]
