在《
傷寒論》少陰病篇45條原文中,明確言及臥寐者有10條,若除去非少陰病的內(nèi)容,再加上少陰寒化證應(yīng)當出現(xiàn)的提綱證見證,以及雖不言臥寐,但卻可能出現(xiàn)臥寐異常的相關(guān)條文,如“心煩”、“欲死”等,則篇中相關(guān)條文超過半數(shù)以上。提示臥寐異常是少陰病的重要見癥。
臥寐反應(yīng)少陰心腎陰陽的狀態(tài)
臥寐是形神安寧的狀態(tài),形神安寧是以陰血之靜用事為特征的陰陽協(xié)調(diào)狀態(tài)。陰陽協(xié)調(diào),根在少陰。陽主動,陰主靜。臥寐無論是指睡眠,還是躺臥、安靜狀態(tài),都是以靜為特征的,其發(fā)生的主要機理是:靜由陰主,其中睡眠則是陽入于陰,陽用藏而不彰。陽在外,陰在內(nèi),陰陽水火的升降、轉(zhuǎn)化、協(xié)調(diào),是臥寐發(fā)生的關(guān)鍵。少陰在臟為心腎,心主火,火屬陽主動;腎主水,水屬陰,陰主靜,入夜之安靜、睡眠皆由少陰腎水所主。精藏于腎居下而內(nèi)守,神舍于心位居于上。上為陽,陽主明,故神以彰明為常;下為陰,陰主藏,故精以隱含不露為宜。精、神皆為人體之所貴,宜藏而不泄,二者協(xié)調(diào),又互為其根。陰陽水火的協(xié)調(diào)平衡是精神內(nèi)守的前提,故《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽秘,精神乃治!
水火為陰陽之征兆,人身之水火主于心腎,精神分藏于心腎,故臥寐主于心腎!恶T氏錦囊》指出:“夫人之神,寤則棲心,寐則歸腎,故寐者,心神歸于腎舍也……故不寐、
健忘兩證,雖似心病,實由于腎虛也。”同時,天人相應(yīng),人身陰陽隨天陽變化,而有臥起寤寐,正如《靈樞·邪客》所說:“天有晝夜,人有臥起!标庩栔谏訇,水火陰陽之升降主持于少陰心腎,神彰于外為晝?nèi)罩d奮,精藏于內(nèi)則為夜間之臥寐!杜R證指南醫(yī)案》說:“寐之由乎心,必賴腎之交,精形合神,陰能包陽,水火既濟,自然熟寐!
總之,少陰心腎主持水火陰陽的升降變化,從而決定著臥寐的正常與否。誠如《古今醫(yī)案按·不寐》所說:“寐雖由心,必賴腎之上交,精以合神!
臥寐異常是少陰病的重要見癥
《傷寒論》對少陰病臥寐異常的記載主要有:“但欲寐”、“但欲臥”、“不得眠”、“不得臥”。少陰病病機有寒化、熱化之分,均可導致臥寐異常。少陰熱化證臥寐異常主要表現(xiàn)為“心中煩,不得臥”(303),“心煩不得眠”(319);少陰寒化證之臥寐異常常見“但欲寐”(281)、“但欲臥”(300);此外,陰盛陽衰,陰陽離決,還可出現(xiàn)“不得臥寐”(300)。分析其病機,心腎失調(diào),火水未濟,精不養(yǎng)神是少陰病臥寐異常發(fā)生的根本,責之于心腎二臟。
1.少陽熱化證以腎水虧虛,心火不降為病機
《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸胺碴幪撝,陽氣自然必盛。陽氣二字指火旺,火旺則水虧,此陰虛之所由來也……陰虛病,其人必面目、唇口紅色,精神不倦,張目不眠,聲音響亮……”其病機主要是陰虧陽旺,陰陽不交,關(guān)鍵在陽不交陰。
2.少陰寒化證以陽氣虛衰,神用不彰為病機
由陰寒盛于下,陽氣虛而不能返其宅!夺t(yī)理真?zhèn)鳌罚骸胺碴柼撝,陰氣自然必盛……陽虛病,其人必面色唇口青白,無神,目瞑,倦臥……”
陰陽失調(diào)是少陰病臥寐異常的基本病機。陰虛陽旺,擾亂心神,神不安寧則為少陰熱化證;陽氣不振,陰寒內(nèi)盛,陽不入陰,神失溫養(yǎng),不得內(nèi)藏,則為少陰寒化證。正如《醫(yī)理真?zhèn)鳌ど訇幗?jīng)證解》所說:“病人真陽素旺,客邪入而附之,即從陽化而為熱,熱甚則血液必虧,故病見心煩不眠……病人真陽素弱,客邪入于其中,即從陰化,陰氣太盛,陽光欲絕,故病見目瞑倦臥,聲低息短,少氣懶言,身重惡寒,四肢逆冷……”故少陰病臥寐異常總緣心腎失交,火水未濟。
《傷寒論》少陰病有關(guān)論述為
失眠研究奠定基礎(chǔ)
1.繼承和發(fā)揚《內(nèi)經(jīng)》睡眠理論
陰陽消長出入是《內(nèi)經(jīng)》論述臥寐的基本理論。該理論強調(diào)陰陽出入消長是臥起發(fā)生的根本所在!鹅`樞·口問》說:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣!薄鹅`樞·邪客》:“天有晝夜,人有臥起!薄鹅`樞·口問》說:“黃帝曰:人之欠者,何氣使然?岐伯答曰:衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉,夜半則行于陰。陰者主夜,夜者主臥。陽者主上,陰者主下。故陰氣積于下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數(shù)欠。陽氣盡,陰氣盛,則目瞑,陰氣盡而陽氣盛,則寤矣!
《傷寒論》在此基礎(chǔ)上記述了陰陽失調(diào),特別是陽盛火擾導致失眠、陽衰陰盛引起“但欲寐”的證治。從少陰病心腎失調(diào),火水未濟的病機變化認識臥寐異常,對論治睡眠障礙具有重要的指導意義。
2.從兩大睡眠學說看少陰病臥寐異常
(1)陰陽睡眠說
睡眠的陰陽學說認為陰陽消長、交感是睡眠發(fā)生的機理。陰陽的消長、交感離不開陰陽升降,因此,陰陽消長、升降、交感是陰陽睡眠說的核心內(nèi)容。心腎相交,水火既濟,既是陰陽睡眠說發(fā)生的臟腑,同時也體現(xiàn)了“形與神俱”的特點。陽能入陰是睡眠發(fā)生的關(guān)鍵,故《臨證指南醫(yī)案》曰“不寐之故,雖非一種,總是陽不交陰所致!
《靈樞·大惑論》說:“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘P杏陉,夜行于陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤!贝思春笫浪f的營衛(wèi)睡眠說的基本觀點。營衛(wèi)分屬陰陽,故營衛(wèi)睡眠說,實際上應(yīng)歸屬于陰陽睡眠學說之中。
。2)睡眠的神主學說
睡眠的神主說認為,神彰于外為寤,神舍于陰為寐。這是睡眠神主說的核心!鹅`樞·天年》有“神氣舍心”的論述。心主神明,晝?nèi)照枚鵀殄唬箘t藏而為寐,神主于心而藏于腎。神安于夜,夜主于腎。故夜寐而神安者,賴少陰腎之收藏。反之,腎不閉藏,則神難安舍,神不安舍,則不得眠。正如《景岳全書》所說:“蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐!
就少陰病失眠而言,雖可責之心腎二藏,但臥、寐主靜總屬于陰,則其司權(quán)者重在于腎。無論是睡眠的陰陽學說,還是神主學說,所涉及的內(nèi)容不外陰陽、水火、精神,凡此皆由心腎所分藏、主持!秱摗飞訇幉∑挠嘘P(guān)臥寐異常的論述,為從少陰心腎來研究臥寐及其病變奠定了堅實理論的基礎(chǔ),積累了可靠的臨床經(jīng)驗。