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一般描述：
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風濕熱是在A組B型溶血性鏈球菌感染后，由于抗原抗體反應，人體產生的累及全身結締組 |
| 織的一種無菌性炎癥性疾病，主要侵犯心臟及關節(jié)。永久性的后遺損害只限于心臟，導致風 | |
| 濕性心臟瓣膜病。6－15歲為風濕熱的好發(fā)年齡，科季較多見。風濕熱的病因尚未十分清 | |
| 楚。目前認為風濕熱與鏈菌感染有關。因為風濕熱發(fā)病前常有鏈球菌感染的病史。風濕熱的 | |
| 病變主要累及結締組織，膠原纖維有彌漫性滲出和增生性病變，基本的病理組織改變是風濕 | |
| 小體形成。病變主要侵犯心臟和關節(jié)，急性發(fā)作后常留有心臟迫害。本病治療主要采用抗風 | |
| 濕藥物，并注意清除病灶，預防復發(fā)。 | |
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癥狀描述：
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病前2－4周常有上呼吸道感染或猩紅熱等鏈球菌感染癥狀。 |
| 心臟炎。★ 心臟炎是兒童風濕熱最常見的臨床表現(xiàn)，以心肌炎及心內膜炎多見�！� 心尖 | |
| 區(qū)幾乎都有收縮期雜音并可伴舒張中期雜音。如主動脈瓣有病變，胸骨左緣三、四肋間可聽 | |
| 到舒張期雜間。★ 多有心臟增大，左房左室大尤為明顯。增大的程度可反映心臟炎的嚴重 | |
| 程度�！� 風濕性心包炎往往同時伴有心肌及心內膜炎，心包積液一般不需抽吸，用激素治 | |
| 療可完全吸收。 | |
| 關節(jié)炎：特點是多發(fā)性及游走性，常侵及膝、踝、肘、腕等大關節(jié)，局部可紅、腫、熱、痛 | |
| 。關節(jié)炎的病程1－2周。關節(jié)炎癥狀的輕重往往與心臟病變呈相反關系。 | |
| 舞蹈�。�5－15歲女孩多見。特征為程度不等的、不協(xié)調及不自主的無意識動作。體溫往 | |
| 往正常，多在2－3個月后自動痊愈。 | |
| 皮下結節(jié)：一般為豌豆大小的單獨或成簇結節(jié)，無痛，好發(fā)于關節(jié)附近。皮下結節(jié)常伴發(fā)于 | |
| 嚴重心臟炎患者。 | |
| 環(huán)形紅斑：為紅色斑疹，常稍高出上面，其中央稍淡而呈環(huán)疹，壓之暫時消退，多見于軀干 | |
| 部，具有診斷意義。 | |
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診斷要點：
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診斷指標的主要表現(xiàn)：心臟炎，多發(fā)性關節(jié)炎，環(huán)形紅斑，皮下結節(jié)，舞蹈��；次要表現(xiàn)： |
| 發(fā)熱，關節(jié)酸痛，既往有風濕病史或現(xiàn)在[ ]膜病。實驗室檢查（ESR增快，CRP陽 | |
| 性，白細胞數(shù)增多)心電圖P－R間期延長。鏈球菌感染證據(jù)：近期曾患有猩紅熱，咽炎， | |
| 扁桃體炎等，血清ASO，ASK等滴度升高。若上述指標是任何兩個主要表現(xiàn)或一個主要 | |
| 表現(xiàn)加兩個次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染史，可診斷為風濕熱，若只有一個主要表現(xiàn)和兩 | |
| 個次要表現(xiàn)而無近期鏈球菌感染者，須先排除其他與風濕熱類似的疾病，方能診斷為風濕熱 | |
| 。 | |
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實驗室檢查：
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血常規(guī)：輕度貧血，白細胞數(shù)增加，分類中性粒細胞增加并有核左移。血沉、活動期增快。 |
| 抗鏈球菌（ASO)測定：滴度增加，大于500單位者為陽性，如抗鏈球菌激酶（ASK | |
| )滴度在1：40以上為陽性，特殊蛋白測定，粘蛋白（MPT)測定，血清中的粘蛋白含 | |
| 量增加。 | |
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疾病辨析：
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類風濕病。 |
| 結核病。 | |
| SLE。 | |
| 鏈球菌感染狀態(tài)相鑒別。 | |
| 類風濕性關節(jié)炎。 | |
| 結合性關節(jié)炎。 | |
| 化膿性關節(jié)炎。 | |
| 急性白血病。 | |
| 病毒性心肌炎。 | |
| 先天性二尖瓣病變。 | |
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治療方法：
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熱痹濕盛 |
| 證候：發(fā)熱或身熱不揚，頭身酸重，全身肌肉關節(jié)疼痛，納呆，便溏，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù) | |
| 。 | |
| 治法：利濕宣痹。 | |
| 主方：二妙丸加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：便溏加木香、黃連；納呆加焦三仙、薏苡仁。 | |
| 熱痹熱盛 | |
| 證候：關節(jié)紅腫疼痛，皮膚環(huán)形紅斑，心悸乏力，發(fā)熱惡風，口干喜飲，便秘溲赤，舌質紅 | |
| ，苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕。 | |
| 主方：白虛加桂枝湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：口干煩悶加藿香、佩蘭；口干多飲加花粉、葛根、石斛；關節(jié)痛甚加赤芍、丹皮。 | |
| 熱痹陰虛 | |
| 證候：關節(jié)疼痛，伴有低熱，五心煩熱，形體消瘦，口干咽燥，大便干結，舌紅少苔，脈細 | |
| 數(shù)，或見心悸虛煩，脈結代。 | |
| 治法：養(yǎng)陰清熱，利濕宣痹。 | |
| 主方：生脈飲加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：心悸甚加酸棗仁、丹參；氣虛加黃芪、茯苓；低熱不退加青蒿、丹皮。 |
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