| 別名 | |
| 處方來源 | 《傷寒論》。
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| 藥物組成 | |
| 加減 | |
| 功效 | 峻下熱結(jié)；急下救陰；通胃結(jié)，救胃陰；瀉陽明之燥氣而救其津液，清少陰之熱氣而復(fù)其元陰；蕩滌三焦之堅實；峻瀉熱結(jié)。
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| 主治 | 傷寒、溫病或瘟疫陽明府實。身熱，大便秘結(jié)，頻轉(zhuǎn)矢氣，胸脘痞滿，腹部脹痛拒按，甚或潮熱譫語，舌苔焦黃而厚，甚或起刺，或焦黑燥裂，脈象沉實或弦數(shù)，甚或沉遲；或熱結(jié)旁流，下利清水臭穢，臍腹疼痛，按之堅實，口舌干燥者；或熱厥、痙病，神志昏迷而見陽明熱實者�，F(xiàn)用于急性單純性腸梗阻。急性菌痢等屬里實熱證者。陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣、腹?jié)M而喘，有潮熱，手足然汗出者；陰明病，潮熱，大便微硬者；傷寒若吐、若下后不解，不大便五、六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；陽明病，譫語有潮熱，反不能食者；二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足汗出，大便難而譫語者；陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者；病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱，屬陽明，脈實者；大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者；病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥，有燥屎；傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者。陽明病，發(fā)熱汗多者；發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者；腹?jié)M不減，減不足言；脈滑而數(shù)，有宿食；少陰病，得之二三日，口燥咽干者；少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者；少陰病，六七日，腹脹不大便者。痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒；下利不欲食者，有宿食。男子傷重，瘀血不散，腹肚膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂至死者。瘟疫伏邪傳胃，煩躁發(fā)熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪最重，復(fù)瘀到胃。陽明溫病，面目俱赤，肢厥，甚者通體皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脈沉伏，或并脈亦厥，胸腹?jié)M堅，甚則拒按，喜涼飲者。
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| 制備方法 | |
| 用法用量 | 以水1斗，先煮2物，取5升，去滓；納大黃，更煮取2升，去滓；納芒消，更上微火1-2沸，分溫再服。得下，余勿服。
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| 用藥禁忌 | |
| 臨床應(yīng)用 | 1.陽明熱實：江陰街吳姓婦人，病起已六七日，壯熱，頭汗出，脈大，便閉七日未行，滿頭劇痛，不言語，眼脹，瞳神不能瞬，人過其前，亦不能辨，證頗危重。余曰：目中不了了，睛不如，燥熱上沖，此陽明三急下之第一證也。不速治，病不可為矣。于是遂書大承氣湯方與之：大黃四錢，枳實三錢，川樸一錢，芒硝三錢。并囑其家人速煎服之，竟一劑而愈。 2.陽明府實，熱深厥深：南省參議官常德甫，至元甲戍三月間，路感傷寒證，遷延數(shù)日，病不瘥。予診得六脈沉數(shù)，外癥卻身涼，四肢厥逆，發(fā)斑微紫，見于皮膚，唇及齒齦破裂無色，咽干聲啞，默默欲眠，目不能閉，精神郁冒，反側(cè)不安。此證乃熱深厥深，其證最急。此因平時積熱于內(nèi)，已燥津液，又兼發(fā)汗過多，津液重竭，因轉(zhuǎn)屬陽明。急以大承氣湯下之，得更衣、再用黃連解毒湯，病減大半，復(fù)與黃連犀角湯，數(shù)日而安。 3.婦人傷寒陽明壅實：一婦人患傷寒九日，發(fā)狂面白，譫語不識人，循衣摸床，口目瞤動，肌肉抽搐，遍身手足盡冷，六脈皆脫，聆聽其聲重而長。此陽明壅實，熱郁于內(nèi)，故令脈遲不通，非脈脫。即作大承氣湯，啟齒而下。夜間即解黑便半床，次晨脈出身熱，人事亦知。 4.手術(shù)后腹部脹痛：陳某，男，35歲。急性壞疽性闌尾炎切除術(shù)后三天，出現(xiàn)腸梗阻癥。腹部脹滿，陣發(fā)性疼痛，飲食不下，大便秘結(jié)，腸鳴亢進(jìn)，下腹部脹痛，以左下側(cè)為甚，脈弦數(shù)，苔黃干厚。辨證屬里實熱，氣血郁滯，宜攻里通下。投以大承氣湯加黃芩，一劑，服后半小時嘔吐，乃改用大承氣湯灌腸，注入后不久，排出多量大便，癥狀減輕，次日再灌腸一劑，大便通暢，癥狀消失，恢復(fù)飲食。以本方加味，治療腹部手術(shù)后脹氣者98例。其中重度者33例，中度52例。手術(shù)類型為闌尾炎切除，胃穿孔修補(bǔ)，小腸切除以及腸粘連。方用大黃、芒消各9-15g，厚樸、枳殼、桃仁、赤芍藥各9g，萊菔子15-30g。成人每天一劑，兒童酌減，一次給藥50-100ml，口服或經(jīng)胃腸減壓管注入，并隨即停止減壓2-3小時。結(jié)果：94例有效，有效率95.92%。 5.急性痢疾：丁某，男，47歲。夏日炎暑，腹中絞痛，下痢紅白，紅多白少，里急后重，一夜之間大便30多次。形體壯實，面色潮紅，兼見垢膩，渴喜冷飲，小便短赤，口唇干紅，舌邊尖俱紅，舌苔黃厚，六脈滑數(shù)有力。擬“通因通用”法為治。投大承氣湯，清瀉腸胃實熱。方用大黃15g，厚樸9g，枳實9g，元明粉12g（沖服)。水煎分二次服完。一劑病減，再劑諸癥均退，改用葛根黃芩黃連湯善后，諸癥消失，恢復(fù)健康。 |
| 藥理作用 | ①瀉下作用《天津醫(yī)藥雜志》（1965，10：790)：根據(jù)動物實驗結(jié)果，大承氣湯經(jīng)口投藥后，有明顯增加消化道推進(jìn)運動的作用，在投藥后10分鐘，作用就很明顯。此外，還有明顯增加腸容積的作用。實驗表明，大承氣湯的瀉下作用，是通過腸壁的縱肌和環(huán)肌的收縮增強(qiáng)和腸腔容積增加來完成的。在腸內(nèi)注入大承氣湯后，原來安靜的腸管，立即開始收縮和蠕動，同時腸容積急驟的增加，使腸腔處于充盈狀態(tài)，由于運動和腸腔容積的增加，推進(jìn)腸管運動不斷前進(jìn)，故使套疊的腸管得以迅速還納。實驗還表明，本方對腸管的作用，以局部作用為主，靜脈注射或切斷迷走神經(jīng)，既不能使腸套疊加速還納，亦不能干擾其對腸管的局部作用。②大黃煎法《哈爾濱中醫(yī)》（1964；6 ：27)大黃在不同煎煮條件下，所含的蒽醌甙成份有所變化；生藥在加熱水煮過程中，其結(jié)合狀態(tài)蒽醌甙是不穩(wěn)定的，隨著溫度的增高和時間的延長，逐漸減低其含量。大承氣湯的大黃是后下法，所測得的大黃蒽醌甙總量較高，尤以結(jié)合狀態(tài)成份保留的多，而鞣質(zhì)的煎出率較低。調(diào)胃承氣湯測定的蒽醌甙含量較低，而鞣質(zhì)的煎出率稍高。由于大黃的蒽醌甙是瀉下成份，鞣質(zhì)是收斂成份，兩者關(guān)系至為密切，直接影響臨床療效。先煎法要比后下法的瀉下程度緩和些，輕些，可能是這方面的原因之一。
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| 各家論述 | 1.《醫(yī)方考》:傷寒陽邪入里，痞、滿、燥、實、堅全具者，急以此方主之。厚樸苦溫以去痞，枳實苦寒以泄?jié)M，芒消咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱。 2.《金鑒》：諸積熱結(jié)于里而成痞、滿、燥、實者，均以大承氣湯下之也。滿者，胸脅滿急脹，故用厚樸以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以破氣結(jié)；燥者，腸中燥屎干結(jié)，故用芒消潤燥軟堅；實者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重，四藥之多少，適其宜，始可與之，若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑重，則正氣轉(zhuǎn)傷，不可不慎也。 3.《金鑒》：諸病皆因于氣，穢物之不去，由氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之藥，故以承氣名；湯分大小，有二義焉。厚樸倍大黃，是氣藥為君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也；大黃倍厚樸，是氣藥為臣，味少性緩，制小其服，欲微和胃氣也。煎法更有妙義，大承氣湯之先后作三次煎者，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩，欲使芒消先化燥屎，大黃繼通地道，而后積樸除其痞滿也。 4.《本經(jīng)疏證》：厚樸倍大黃為大承氣，大黃倍厚樸為小承氣，是承氣者在枳、樸，應(yīng)不在大黃矣。曰：此說亦頗有理。但調(diào)胃承氣不用枳、樸，亦名承氣，則不可通耳！三承氣湯中有用枳、樸者，有不用枳、樸者；有用芒消者，有不用芒消者；有用甘草者，有不用甘草者，唯大黃則無不用，是承氣之名，固當(dāng)屬之大黃。況厚樸三物湯，即小承氣湯，厚樸分?jǐn)?shù)且倍于大黃，而命名反不加承氣字，猶不可見承氣不在枳、樸乎！ |
| 備注 | 小承氣湯（《理傷續(xù)斷方》)。
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