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碘甲狀腺功能亢進(jìn)

  
疾病名稱(英文) iodine induced hyperthyroidism
拚音 DIANJIAZHUANGXIANGONGNENGKANGJIN
別名 碘甲亢
西醫(yī)疾病分類代碼 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,中毒及化學(xué)損害,
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 由無機(jī)或有機(jī)碘化物如碘造影劑和含碘藥物所誘發(fā)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 對(duì)其的描述較Graves 病早10余年。在甲狀腺腫流行區(qū)采用碘化物預(yù)防后,本病的發(fā)生率較前增高。1972年后在不缺碘的地區(qū),以碘化鉀治療多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或作為化痰藥時(shí),也發(fā)現(xiàn)可引起本病。甚而有機(jī)碘化物如膽囊造影劑、靜脈腎盂造影劑、動(dòng)脈造影劑,抗心律紊亂藥如胺碘酮(乙胺碘呋酮)等均可在非甲狀腺腫流行地區(qū)引起本病。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū) 本病主要由于飲用高碘水或食物,攝入碘過多所引起。60年代初,日本北海道種植海帶的海濱居民曾報(bào)道患有本病。近數(shù)年來中國(guó)亦有多次報(bào)道,如河北、山東某些海濱地區(qū)居民飲用含碘量高0.5—1.0mg/L)的深井水,山西內(nèi)陸低洼鹽堿地區(qū)居民飲用含碘量高的淺井水(0.5mg/L),均可致本病。
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理 本病發(fā)病機(jī)制不明。一般多見于原來甲狀腺有病變?nèi)缍嘟Y(jié)節(jié)性地方性甲狀腺腫的患者中,甚而在非流行地區(qū)甲狀腺正常者中也有發(fā)生。通常,藥理劑量的碘化物可抑制甲狀腺內(nèi)有機(jī)碘化物的合成,即Wolff-Chaikoff效應(yīng)。但此抑制作用僅維持約2—3周左右,久后可能由于甲狀腺攝碘減低,腺體內(nèi)碘化物濃度不足而出現(xiàn)脫逸現(xiàn)象,抑制作用即行消失。此時(shí)甲狀腺激素的合成又可正常進(jìn)行。在某些患者中,如在缺碘性甲狀腺增生的基礎(chǔ)上持續(xù)大量給碘,則合成和釋放甲狀腺激素均持續(xù)增多,于是產(chǎn)生碘甲亢,故認(rèn)為本病主要由于患者甲狀腺內(nèi)環(huán)境的自身調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂所致。
中醫(yī)病機(jī)
病理
病理生理 一般認(rèn)為是由于高碘抑制氨酸氧(碘)化,使甲狀腺激素合成減少,且高碘尚可能抑制甲狀腺激素釋放,使血漿中T3、T4水平減低,反饋性刺激腦垂體前葉分泌促甲狀腺激素增多,引起甲狀腺腫大。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù) 故診斷本病須有服大量碘劑病史,伴血T4和T3均增高和TSH的降低,但以甲狀腺131I攝取率很低為特征。
發(fā)病
病史
癥狀
體征 甲狀腺大多輕度腫大,質(zhì)稍堅(jiān)韌,無明顯自覺癥狀。
體檢 臨床上可無甲亢表現(xiàn)。
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷 甲狀腺131I攝取率明顯減低(5%—6%/24h)或正常。過氯酸鉀釋放試驗(yàn)(釋放減少)及核黃素試驗(yàn)(甲狀腺縮小),均可陽性。 甲狀腺因腺內(nèi)充滿著碘而致131I攝取率降低,有些患者于口服膽囊造影劑或胺碘酮后,血清T4增高,但T3降低伴反T3(rT3)增高。
血液 血清T4、T3、TBG均正常;TSH可增高;某些出現(xiàn):血清三碘甲腺原氨酸(T3)、甲狀腺激素(T4)均增高,血TSH 則降低。
尿 可見尿碘排泄明顯增多,大多為1600—2500μg/g肌酐或更高(正常對(duì)照為100—200);
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 治療本病時(shí),一般僅需停用碘劑,并予以對(duì)癥處理,約2—3月后大多能自行緩解。于開始停用碘劑時(shí),由于解除了對(duì)激素自腺體釋放的部分抑制,可能使腺內(nèi)貯存的激素大量釋放至血循環(huán),以致甲亢癥狀暫時(shí)加重。如數(shù)周后甲亢癥狀仍明顯持續(xù),則需短期服用少量抗甲狀腺藥物和β受體阻滯劑。但有人發(fā)現(xiàn)本病對(duì)抗甲狀腺藥物劑量較Graves 病為大,且療程較長(zhǎng),此可能因腺體內(nèi)有大量激素貯存,血循環(huán)中激素濃度也持續(xù)較高之故。如原有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則仍可根據(jù)情況考慮手術(shù)治療。

中醫(yī)治療
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防 主要是改用含碘量低的水,減少攝食過多含碘量高的食物如海帶等,使每日攝取的碘量減少至機(jī)體正常需要量。
歷史考證

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