組織或器官機(jī)械性開放性損傷稱創(chuàng)傷（wound)。此時(shí)皮膚或黏膜的完整性被破壞，同時(shí)與其他組織斷離或發(fā)生部分缺損。
分類
（1)按致傷物體的性質(zhì)及原因分為切創(chuàng)、刺創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng)、撕裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng)、褥創(chuàng)和復(fù)合創(chuàng)等。犬、貓等小動(dòng)物最常見的是挫創(chuàng)和壓創(chuàng)（車禍所致)，以及咬傷（互相玩耍和撕咬引起)。按創(chuàng)傷的新舊可分為新鮮創(chuàng)和陳舊創(chuàng)。
（2)按創(chuàng)傷的形狀可分為整形創(chuàng)、不整形創(chuàng)、瓣?duì)顒?chuàng)及組織缺損創(chuàng)等。
（3)按引起創(chuàng)傷的原因可分為手術(shù)創(chuàng)和自然創(chuàng)等；
（4)按創(chuàng)傷有無感染分為：?
- 無菌創(chuàng)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的手術(shù)創(chuàng)為無菌創(chuàng)。
- 污染創(chuàng)：創(chuàng)傷被泥土、被毛、異物及微生物污染者稱為污染創(chuàng)。此時(shí)侵入創(chuàng)內(nèi)的微生物與損傷組織僅僅發(fā)生機(jī)械性接觸，并未出現(xiàn)局部和全身的感染癥狀。一切自然災(zāi)害創(chuàng)均屬www.med126.com污染創(chuàng)。
- 感染創(chuàng)：感染創(chuàng)是指創(chuàng)傷被病原微生物感染，此時(shí)進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)的微生物在壞死組織中進(jìn)行增生繁殖并向創(chuàng)傷深部侵入，大量的微生物及其產(chǎn)生的有毒物質(zhì)首先進(jìn)入淋巴管并沿淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)和血循，從而引起創(chuàng)傷的局部感染或進(jìn)而發(fā)生全身性感染。創(chuàng)傷感染常發(fā)生在傷后的2~3d。
- 保菌創(chuàng)：晚期化膿創(chuàng)傷表面雖然仍有膿性分泌物，但此時(shí)細(xì)菌已喪失毒力，并無向健康組織侵害的勢趨，細(xì)菌只停留在創(chuàng)傷表面的壞死組織及化膿性分泌物中。取第二期愈合的肉芽創(chuàng)均為保菌創(chuàng)。在正常情況下創(chuàng)傷保菌有促進(jìn)創(chuàng)傷內(nèi)壞死組織凈化和促進(jìn)組織再生的作用。但須注意感染創(chuàng)和保菌創(chuàng)在臨床上是可以互相轉(zhuǎn)化的。?
癥狀
1.局部癥狀
- 血及組織液外流：組織發(fā)生開放性損傷后立即出血，并有大量帶微黃色的組織液外流，只是因?yàn)槌１谎核谏w不被人們看見。
- 組織斷裂或缺損：一切開放性機(jī)械性損傷均伴有組織斷裂或缺損。
- 創(chuàng)傷疼痛：由于創(chuàng)傷時(shí)感覺神經(jīng)末梢、神經(jīng)叢或神經(jīng)干遭到損傷所引起疼痛。
- 機(jī)能障礙：根據(jù)創(chuàng)傷的種類、程度、部位、大小的不同其機(jī)能障礙亦不同，主要是出現(xiàn)損傷的局部運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、跛行。感覺神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)局部知覺喪失和肌肉麻痹等。?
2.全身癥狀
在重度創(chuàng)傷的經(jīng)過中可出現(xiàn)急性貧血、休克，因重度感染而發(fā)生敗血癥等。
3.愈合種類
- 第一期愈合（非化膿創(chuàng)的愈合)非化膿創(chuàng)的愈合是最好的愈合形式。大部分清凈的手術(shù)創(chuàng)及輕微污染并及時(shí)合理處理的自然創(chuàng)可取這種愈合形式。創(chuàng)傷未被感染、創(chuàng)緣和創(chuàng)壁能密切接【江蘇省價(jià)格】著、創(chuàng)內(nèi)無異物和壞死組織、無血腫及組織保有生機(jī)的創(chuàng)傷都能取第一期愈合。
- 第二期愈合（化膿創(chuàng)的愈合)創(chuàng)緣、創(chuàng)壁之間有較大空隙或缺損，組織挫滅嚴(yán)重，創(chuàng)腔中有泥土、血凝塊、被毛侵入或污染嚴(yán)重已感染化膿的陳舊創(chuàng)均取第二期愈合。當(dāng)創(chuàng)傷壞死組織基本凈化后，創(chuàng)面逐漸地長出新生的肉芽組織并充滿創(chuàng)腔，肉芽組織逐漸成熟而形成瘢痕并被覆上皮而愈合。創(chuàng)緣、創(chuàng)壁間空隙或缺損愈大治愈后瘢痕也愈大，需要愈合的時(shí)間亦愈長。
- 痂皮下愈合 ?皮膚表層剝脫的擦傷時(shí)，因局部血液組織液干固而形成痂皮被覆于創(chuàng)面起保護(hù)創(chuàng)傷的作用，同時(shí)痂皮下上皮新生，未化膿時(shí)則痂皮逐漸自然脫落，創(chuàng)傷即可治愈。如化膿時(shí)則痂皮脫落后局部形成小缺損而取第二期愈合。
檢查
1.一般檢查
包括問診及全身檢查等。
2.創(chuàng)傷局部檢查
要注意檢查創(chuàng)傷的部位、大小、形狀、方向，創(chuàng)緣、創(chuàng)壁、創(chuàng)底的情況，創(chuàng)口裂開的程度，創(chuàng)內(nèi)有無異物，創(chuàng)傷組織挫滅及出血和污染的程度等；當(dāng)創(chuàng)內(nèi)有創(chuàng)液或膿汁流出時(shí)，要注意檢查其性狀和排出情況等；當(dāng)創(chuàng)內(nèi)已有肉芽組織形成的，要檢查肉芽組織的數(shù)量、顏色、生長發(fā)育的情況等。做創(chuàng)傷內(nèi)部檢查時(shí)，一定要在熟悉局部解剖構(gòu)造的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的情況下細(xì)心大膽的進(jìn)行，要防止破壞相鄰的健康組織，避免造成繼發(fā)性感染。
3.創(chuàng)傷的實(shí)驗(yàn)室檢查
必要時(shí)除對病畜的血常規(guī)、尿常規(guī)進(jìn)行檢查外，還可做創(chuàng)傷膿汁象的檢查、創(chuàng)傷按壓標(biāo)本的檢查。
治療
1.創(chuàng)傷的外科處理
- 創(chuàng)傷清凈術(shù)：包括創(chuàng)圍剪毛、清洗、取出創(chuàng)內(nèi)的組織碎片及異物，應(yīng)用化學(xué)防腐劑，清洗創(chuàng)面，包扎保護(hù)性繃帶等，適用于新鮮創(chuàng)和陳舊創(chuàng)。
- 擴(kuò)創(chuàng)術(shù)：目的是擴(kuò)開創(chuàng)傷，保證創(chuàng)液或膿汁能順利排出和導(dǎo)入防腐性引流。包括造反對孔和輔助切口。
- 創(chuàng)傷部分切除術(shù)：除去嚴(yán)重污染和失去血液供應(yīng)的壞死組織和損傷嚴(yán)重的組織，以便在非損傷組織界限內(nèi)造成一個(gè)創(chuàng)緣、創(chuàng)壁平整的近似于新鮮的手術(shù)創(chuàng)。術(shù)后根據(jù)情況可進(jìn)行密閉縫合或開放療法。
- 創(chuàng)傷的全部切除術(shù)：從創(chuàng)內(nèi)除去全部污染和損傷的組織，在健康組織界限內(nèi)造成一個(gè)無菌的手術(shù)創(chuàng)。術(shù)后進(jìn)行密閉縫合。
- 創(chuàng)傷的二次縫合（肉芽創(chuàng)的縫合)：為了加速創(chuàng)傷愈合和使大創(chuàng)傷愈合后瘢痕范圍小，?可進(jìn)行肉芽創(chuàng)的縫合。
2.創(chuàng)傷的安靜療法和運(yùn)動(dòng)療法
創(chuàng)傷后的最初6~8d傷口對感染及各種剌激的抵抗力很弱，故須保持局部和全身的安靜；患畜住院，根據(jù)情況局部可包扎繃帶，必要時(shí)包扎夾板繃帶或石膏繃帶，創(chuàng)傷周圍做普魯卡因封閉等。當(dāng)肉芽組織在創(chuàng)面上已形成完整的防衛(wèi)面時(shí)，使患病動(dòng)物進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可加速創(chuàng)傷的愈合。
3.創(chuàng)傷的開放療法和非開放療法
創(chuàng)傷不包扎繃帶稱開放療法，包扎繃帶稱非開放療法。前者適用于創(chuàng)內(nèi)有大量膿汁不斷排出；已發(fā)生厭氣性和腐敗性感染或有上述感染可能者；燒傷、褥創(chuàng)、濕疹、化膿性竇道、分泌性及排泄性瘺管等。后者適用于四肢末端；有急性炎癥，創(chuàng)傷水腫和干性敗血性的創(chuàng)傷。在治療過程中需要及時(shí)合理的更換繃帶。
4.創(chuàng)傷的引流及非引流療法
當(dāng)創(chuàng)內(nèi)有血液及炎性滲出物潴留時(shí)適于進(jìn)行引流療法。臨床上常用的是用滅菌紗布條做的棉紗引流。它適用于創(chuàng)液或膿汁較稀薄，量比較少的創(chuàng)傷。當(dāng)創(chuàng)傷內(nèi)炎性滲出物量大，而黏稠時(shí)棉紗引流很快即喪失其引流作用，此時(shí)最好使用膠管引流。經(jīng)驗(yàn)證明，不正確的引流容易引起胼服性潰瘍和某些化膿性竇道或瘺管。因此，當(dāng)創(chuàng)內(nèi)膿汁或創(chuàng)液能順?利排出創(chuàng)外或無液體貯留時(shí)，應(yīng)使用非引流療法。
5.創(chuàng)傷的化學(xué)防腐法
創(chuàng)傷治療時(shí)除采用外科處理的機(jī)械防腐和某些物理防腐法外，為了加強(qiáng)治療效果常并用化學(xué)防腐法。創(chuàng)傷用化學(xué)防腐劑和用藥方法主要有以下幾種。
- 創(chuàng)傷沖洗劑：常用的有0.9%的生理鹽水、3%過氧化氫溶液（雙氧水)、碘酊、雙氧水、0.1%高錳酸鉀溶液、0.1%~0.5%雷夫奴爾溶液、0.01%呋喃西林溶液、0.01%~0.02%新潔爾滅溶液、0.02%杜米芬溶液和0.05%洗必泰溶液等。
- 創(chuàng)傷的撤布劑：粉劑吹入或用噴粉器將粉劑均勻撒布在創(chuàng)面上。常用的有青霉素、鏈霉素、碘仿、呋喃西林等粉劑。
- 創(chuàng)傷的貼敷劑：用膏劑、乳劑或粉劑厚層放置于紗布塊上再貼敷于創(chuàng)面，然后用繃帶固定。常用的有抗菌素軟膏、磺胺乳劑、碘仿磺胺粉（1:9)和碘仿硼酸粉（1:9)等。
- 創(chuàng)傷的濕敷劑：用浸有藥液的數(shù)層紗布塊貼敷于創(chuàng)面并經(jīng)常向紗布塊上澆灑藥液。所用?藥液如0.1 %呋喃西林溶液、20%硫酸鎂或硫酸鈉溶液和0.01 %?0.05%新潔爾滅溶液等。
- 創(chuàng)傷的涂布劑：涂布劑是將液體藥液涂布于創(chuàng)面上。常用的有5%碘酊、2%龍膽紫、1 %?2%魚肝油紅汞等。
- 創(chuàng)傷的灌注劑：常用于細(xì)而長的創(chuàng)道內(nèi)的灌注。常使用揮發(fā)性或油性藥劑，如10%碘仿醚合劑、魏氏流膏、磺胺乳劑等。
6.創(chuàng)傷的物理療法
合理的應(yīng)用物理療法可以加速創(chuàng)傷的炎性凈化和組織再生，有利于創(chuàng)傷的修復(fù)治愈。常用的光療法有紅外線、紫外線及激光療法。常用的電療法有直流電離子透入療法（透入青霉素、碘離子、鋅離子等)，短波、超短波及微波電療法等，也可使用TDP照射。
7.創(chuàng)傷的全身療法
嚴(yán)重的創(chuàng)傷，特別是感染創(chuàng)，當(dāng)患病動(dòng)物出現(xiàn)體溫升高，精神沉郁，食欲減退等全身癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全身治療。為此可應(yīng)用點(diǎn)滴補(bǔ)液，補(bǔ)葡萄糖、能量合劑、生理鹽水等。為減少炎性滲出可少量靜脈滴注鈣制劑，如有酸中毒可靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。重者可進(jìn)行輸血及輸血漿治療。為了防止創(chuàng)傷感染，應(yīng)及時(shí)合理的選用抗生素和其他抗炎藥物。正確合理的飼養(yǎng)管理在創(chuàng)傷治療上具有重要意義，它有助于防止有機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷感染和中毒，并能增強(qiáng)創(chuàng)傷的炎性凈化和促進(jìn)創(chuàng)傷的組織再生以利于創(chuàng)傷的愈合。
創(chuàng)傷愈合遲緩的原因及治療
1.創(chuàng)傷衰竭
常見于慢性化膿性炎癥過程的大創(chuàng)傷，主要是因動(dòng)物機(jī)體從創(chuàng)面吸收大量有毒產(chǎn)物的慢性中毒所引起。其特征是創(chuàng)傷表面被覆大量液狀腐敗性分泌物，創(chuàng)傷缺乏再生過程，愈合緩慢。創(chuàng)傷衰竭時(shí)其局部化膿性感染并無蔓延全身的傾向。治療時(shí)必須對創(chuàng)傷局部做仔細(xì)的外科處理，除去創(chuàng)內(nèi)的異物和壞死組織，保證創(chuàng)內(nèi)炎性滲出物能順利的排出創(chuàng)外。
創(chuàng)傷維生素不足癥
常見的有維生素C不足癥。創(chuàng)傷出現(xiàn)水腫性肉芽，容易出血，常分泌混有血液的化膿性分泌物。創(chuàng)傷組織彈性降低、脆弱，縫合創(chuàng)往往于縫線處裂開，肉芽組織和上皮組織形成遲緩，愈合緩慢。治療的主要措施是肌肉或靜脈內(nèi)注射抗壞血酸，飼以富含維生素的飼料等。
