基礎(chǔ)理論：生理學(xué)之尿的生成和排出

（1)腎交感神經(jīng)的作用。腎交感神經(jīng)興奮引起尿量減少。

（2)體液因素的影響。

①抗利尿激素（ADH)。主要的作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，增加水的重吸收，使尿量減少。

②醛固酮。保Na+、排K+和保水作用醫(yī)學(xué) 全在.線提供。血管緊張素Ⅱ能刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與分泌醛固酮，他們之間構(gòu)成了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。（圖2-7-1)。

血管緊張素原（腎素底物，在肝合成)

↓腎素（酶，由腎近球細(xì)胞分泌)

血管緊張素1 （十膚)

↓血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（主要在肺血管)

血管緊張素II （八肽)

↓血管緊張素酶A血管緊張素III（七膚)

③甲狀旁腺激素。主要是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Ca2+的重吸收，使Ca2+排出量減少；同時(shí)抑制近曲小管對(duì)磷酸鹽的重吸收，使磷酸鹽排出量增多。

④心鈉素。它能抑制Na+的重吸收，有較強(qiáng)的排Na+、排水的作用。

三、血漿清除率。

血漿清除率是指兩腎在單位時(shí)間（每分鐘)內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去。血漿清除率的方法可以應(yīng)用在：測(cè)定腎小球的濾過(guò)率、測(cè)定腎血流量、推測(cè)腎小管的重吸收與分泌、測(cè)定腎臟排水率（自由水清除率)。

四、尿的排放

（一)膀胱與尿道的神經(jīng)支配。膀胱逼尿肌與尿道內(nèi)、外括約肌受三種神經(jīng)支配。1盆神經(jīng)（其傳出神經(jīng)屬副交感神經(jīng))。使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，促進(jìn)排尿。2腹下神經(jīng)（其傳出神經(jīng)屬交感神經(jīng))。使逼尿肌松弛，內(nèi)括約肌收縮，抑制排尿。在排尿活動(dòng)中副交感神經(jīng)的作用較強(qiáng)。3陰部神經(jīng)（由骶髓發(fā)出的軀體神經(jīng))。使外括約肌收縮，是受意識(shí)控制的。

（二)排尿反射當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)400～500ml，膀胱壁的牽張感受器受刺激。興奮沿盆神經(jīng)傳入到達(dá)骶髓的初級(jí)排尿中樞，并同時(shí)上行達(dá)腦干和大腦皮層高級(jí)排尿中樞而產(chǎn)生尿意。興奮沿盆神經(jīng)的傳出纖維到達(dá)膀胱引起排尿。尿液進(jìn)入后尿道引起正反饋機(jī)制完成排尿。

醫(yī)學(xué)三/基三嚴(yán)考試復(fù)習(xí)資料匯總

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