醫(yī)學(xué)三基技能考點(diǎn):腹腔穿刺術(shù)

腹腔穿刺術(shù)
    【適應(yīng)證】
    1.診斷未明的腹部損傷、腹腔積液，可作診斷性穿刺。
    2.大量腹腔積液致腹部脹痛或呼吸困難時，可穿刺放液以緩解癥狀。
    3.某些疾病如腹腔感染、腫瘤、結(jié)核等可以腹腔給藥治療。
    【術(shù)前準(zhǔn)備】
    1.了解、熟悉病人病情。
    2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。
    3.術(shù)前囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。
    4.器械準(zhǔn)備 腹腔穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。
    5.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。
    【操作步驟】
    1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長手術(shù)時間。
    2.選擇適宜的穿刺點(diǎn) ①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，不易損傷腹壁動脈；②側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺；③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm處，無重要器官且易愈合；④少數(shù)積液或包裹性積液，可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。
    3.戴無菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2％利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。
    4.術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°～60°進(jìn)1～2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針峰抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時，可直接用20ml或50ml注射針及適當(dāng)針頭進(jìn)行醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供f1411.cn。大量放液時，可用8號或9號針頭，并在針座接一橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度，將腹水引入容器中以備測量和化驗(yàn)檢查。主要放液不宜過多過快，肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml。
    【術(shù)后處理】
    1.術(shù)后囑病人平臥休息1～2h，避免朝穿刺側(cè)臥位。測血壓并觀察病情有無變化。
    2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。
    3.清潔器械及操作場所。
    4.做好穿刺記錄。
    【注意事項】
    1.術(shù)中應(yīng)隨時詢問病人有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應(yīng)停止操作，并作適當(dāng)處理。
    2.放液后應(yīng)拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。
    3.對大量腹水病人，為防止漏出，可斜行進(jìn)針，皮下行駛1～2cm后再進(jìn)入腹腔。術(shù)后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

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