包河衛(wèi)生網:有關印發(fā)《包河區(qū)“加強手衛(wèi)生管理”活動實施方案》的通知:轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位： 根據省市“加強手衛(wèi)生管理”活動方案的要求，結合我區(qū)實際，我局制定《包河區(qū)“加強手衛(wèi)生管理”活動實施方案》，現印發(fā)給你們，請認真組織實施。 合肥市包河區(qū)衛(wèi)生局 2014年6月6日包河區(qū)“加強手衛(wèi)生管理”活動實施方案 做好手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播、降低醫(yī)院感染的有效措施。為進一步加強我區(qū)醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性和正確性，我局決定在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“加強手衛(wèi)生管理”活動（轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
根據省市“加強手衛(wèi)生管理”活動方案的要求，結合我區(qū)實際，我局制定《包河區(qū)“加強手衛(wèi)生管理”活動實施方案》，現印發(fā)給你們，請認真組織實施。
合肥市包河區(qū)衛(wèi)生局
2014年6月6日
包河區(qū)“加強手衛(wèi)生管理”活動實施方案
做好手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播、降低醫(yī)院感染的有效措施。為進一步加強我區(qū)醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性和正確性，我局決定在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“加強手衛(wèi)生管理”活動（以下簡稱“手衛(wèi)生”活動)，加強手衛(wèi)生基礎設施建設，從而提升醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控意識與能力，提高醫(yī)院感染管理水平。特制訂本方案。
一、 指導思想
深入貫徹落實《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T313-2009)，堅持“科學管理、突出重點、強化落實、求真務實”的原則和標準預防的理念，進一步規(guī)范手衛(wèi)生管理，營造手衛(wèi)生氛圍，形成手衛(wèi)生文化，提高醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護意識，確保手衛(wèi)生和醫(yī)院感染管理質量，為患者提供清潔安全的醫(yī)療環(huán)境，保障醫(yī)療安全。
二、 活動目標
利用3年左右時間，通過開展“手衛(wèi)生”活動，全面了解全區(qū)醫(yī)務人員手衛(wèi)生現狀和手衛(wèi)生設施配置，分析影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行力的因素，針對存在問題及其影響因素，制定出多層次全方位的干預模式，選擇試點醫(yī)療機構，點面結合，加強持續(xù)質量改進，到2016年底，全區(qū)醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性得到全面提高。
三、 活動范圍及主題
全區(qū)各級各類醫(yī)療機構，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、婦幼保健機構、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防控制等其他衛(wèi)生機構等。
活動主題：加強手衛(wèi)生管理，降低醫(yī)院感染。
四、 活動原則
（一)手衛(wèi)生活動與醫(yī)療質量督查系列活動相結合。
將開展“手衛(wèi)生”活動與“醫(yī)療質量與醫(yī)療安全檢查”、“醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可及執(zhí)業(yè)許可校驗”、醫(yī)療準入（如消毒供應室等)等相結合，作為醫(yī)療質量
www.med126.com和醫(yī)療安全評價的重要要素之一，作為醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可及執(zhí)業(yè)許可校驗等基本條件，全區(qū)各級各類醫(yī)療機構在做院感消毒監(jiān)測時將“手衛(wèi)生”列為否決項，社區(qū)衛(wèi)生服務機構“手衛(wèi)生”作為績效考核的單列項。
（二)醫(yī)療機構自查、區(qū)疾控中心指導和行政監(jiān)督檢查相結合。醫(yī)療機構對照本方案要求，查找手衛(wèi)生管理的薄弱環(huán)節(jié)，整改落實。區(qū)疾控中心在醫(yī)療機構開展自查活動的基礎上，組織對轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構進行幫扶指導。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將組織現場觀摩或行政監(jiān)督檢查，及時匯總活動開展情況，通報結果，獎優(yōu)罰劣，促進本活動持續(xù)發(fā)展。
（三)樹立標桿，以點帶面，點面結合，深入推進。確定轄區(qū)內手衛(wèi)生管理的標桿單位開展試點先行，深化落實手衛(wèi)生規(guī)范，取得成效與經驗，穩(wěn)步拓展，進一步推廣應用到所有醫(yī)療衛(wèi)生機構。
（四)科學管理與實際工作相結合。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應充分調動醫(yī)務人員的積極性，針對本單位、本部門手衛(wèi)生管理中的薄弱環(huán)節(jié)和主要問題，有效運用質量管理工具，開展目標達標管理，取得實效，促進手衛(wèi)生管理水平的不斷提高。
五、 重點內容
（一)醫(yī)療衛(wèi)生機構建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責。
1. 建立健全手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生標準操作規(guī)程。
2. 建立手衛(wèi)生責任制，制定并落實各類人員的崗位職責和工作標準，規(guī)范手衛(wèi)生行為。
3. 建立健全有效的手衛(wèi)生監(jiān)測與通報制度，并將手衛(wèi)生管理質量納入醫(yī)護質量管理報表，對機構內醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況進行統(tǒng)計分析并按月上報，確保手衛(wèi)生的各項規(guī)章制度落在實處。
（二)醫(yī)療衛(wèi)生機構完善手衛(wèi)生質量管理，持續(xù)改進質量。
4. 完善手衛(wèi)生質量考核標準，進一步細化和量化考核指標，建立同質化的質量考核體系，保證手衛(wèi)生工作的落實。
5. 醫(yī)院感染管理部門與臨床科室建立落實手衛(wèi)生管理責任制，按層級建立各類人員的質量考核制度，將經常性檢查和定期考核相結合，并將檢查和考核結果作為個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據，切實落實手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性，實現持續(xù)質量改進。
（三)醫(yī)療衛(wèi)生機構高度重視手衛(wèi)生工作，保障措施落實到位。
6. 各單位領導要高度重視手衛(wèi)生工作，把這項工作作為本單位“改進醫(yī)療管理、提升服務水準”的重要契機，明確和落實各有關科室的職責分工，形成全院共同的工作目標，營造良好工作氛圍，調動廣大醫(yī)務人員積極性。
7. 各單位要切實履行領導責任，加強團結協(xié)作，加大手衛(wèi)生經費投入，增加全院性手衛(wèi)生設施，擺正經濟效益與醫(yī)療安全保障實施之間的位置，達到提高醫(yī)務人員、患者及其家屬對手衛(wèi)生的依從性，為全面實施手衛(wèi)生提供便利條件和得力保障。
8. 各單位應完善手衛(wèi)生設施配置，提供安全、方便、有效的手衛(wèi)生設施和手衛(wèi)生宣傳海報、洗手操作流程圖、提示語，并保證全院性洗手和衛(wèi)生手消毒設施配置符合下列要求：
（1)醫(yī)院感染重點部門須配置安全持續(xù)的供水系統(tǒng)和足夠的流動水洗手設施、非手觸式水龍頭（感應式、腳踏式、肘動式、膝碰式等)、清潔劑、干手物品或設施以及手部消毒裝置。
①手術室洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少于手術間的數量。
②計劃生育手術室、產房等參照手術室要求配置。
③口腔門診等每個房間內至少設置1套流動水洗手設施和干手物品；另在口腔治療椅旁、病室出入口處配置快速手消毒液。
④ 消毒供應室各區(qū)域緩沖間、去污區(qū)、檢查包裝區(qū)至少配置1套流動水洗手設施、干手物品和手消毒劑；消毒供應室出入口、無菌物品存放間、潔車污車清洗間、下收下送車輛均應配置快速手消毒液。
（2)醫(yī)院內病區(qū)出入口、病房、走廊、電梯門口、門診大廳、公用衛(wèi)生間等處常規(guī)配置快速手消毒液，張貼手衛(wèi)生宣傳畫；為醫(yī)務人員提供口袋裝的小瓶手消毒劑。
（3)門診、急診診室和醫(yī)技檢查室每個房間至少配置1套流動水洗手設施、干手設施和手消毒液。
（4)門診、急診和病房的公共洗手間應配置洗手設施、干手設施，張貼手衛(wèi)生宣傳畫。
（5)普通病房每個房間、病室出入口、治療（藥療)車、病歷車、換藥車、護理車、走廊應配置快速手消毒液。
六、 實施步驟
（一)籌備啟動階段（2014年1月---2014年5月)
制定全區(qū)活動方案，明確活動目標，確定活動主題、范圍和原則，制定出手衛(wèi)生質量考核標準和督查方法，印制手衛(wèi)生宣傳手冊、彩頁、知識展板、圖片等，籌備開展手衛(wèi)生知識培訓、洗手演示、知識競賽、技能比賽等多種形式活動，做好宣傳發(fā)動的籌備工作。
各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院須于6月18日前將本地區(qū)、本單位活動方案報我局醫(yī)政科（電子郵箱：bhyzk7410@163。com)。
（二)宣傳教育階段（2014年6月--2014年10月)
各醫(yī)療機構可利用每年5月5日“世界手衛(wèi)生日”和10月15日“國際洗手日”，舉辦手衛(wèi)生宣傳周或宣傳月活動，經常性、多形式地宣傳正確洗手及手衛(wèi)生規(guī)范的重要意義，切實增強廣大醫(yī)務人員參與活動的積極性和主動性，自覺提高手衛(wèi)生依從性。
（三)組織實施階段（2014年4月--2015年4月)
醫(yī)療衛(wèi)生機構遵照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關文件和本方案要求，積極推進手衛(wèi)生活動。我區(qū)確定9家街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和大圩衛(wèi)生院為全區(qū)“加強手衛(wèi)生管理”活動試點單位，以點帶面，點面結合，推動全區(qū)手衛(wèi)生活動深入、廣泛開展。
（四)督導階段（2014年6月--2014年10月)
按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》和本活動方案要求，各醫(yī)療衛(wèi)生機構應認真梳理、查找問題，制定本單位的活動整改方案，逐一落實。現階段由區(qū)衛(wèi)生局負責組織相關專家依據《合肥市醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生質量考核標準》（見附件)進行現場評價和指導，了解落實情況和進度。市衛(wèi)生局將定期或不定期通報活動開展情況。
（五)階段性評估與經驗交流階段（2015年3月--2015年5月)
參加市局組織的對全市“加強手衛(wèi)生管理活動”的階段性總結，積極參加現場交流會，交流經驗、總結工作，宣傳和推廣先進典型。參與市局舉行手衛(wèi)生技能考核、知識競賽、外科洗手比賽等。
（六)整改提高階段（2015年5月--2016年9月)
各有關單位針對手衛(wèi)生管理中存在的問題，全面落實整改，建立健全保障機制和手衛(wèi)生管理的長效機制。區(qū)衛(wèi)生局將組織抽查轄區(qū)內不同級別、不同類別的醫(yī)療衛(wèi)生機構，開展“加強手衛(wèi)生管理”專項活動檢查，做好現場評估，結果將上報市衛(wèi)生局。
（七)總結評價階段（2016年10月--2016年12月)
市衛(wèi)生局將從手衛(wèi)生設施配置完好率、手衛(wèi)生依從性、正確率、手衛(wèi)生相關知識知曉率、手消毒劑用量達標等指標進行全面評價、分析比較，取得活動成效和經驗總結，及時通報活動結果。對手衛(wèi)生氛圍濃，專項檢查得分高，活動成效顯著的單位和個人進行表彰。
七、 工作要求
（一)提高思想認識，加強組織領導。
各單位要統(tǒng)一思想，從維護廣大人民群眾健康權益和保障醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的高度，充分認識加強手衛(wèi)生管理工作的重要意義，切實加強組織領導，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳動員，確保各項工作取得實效。
各單位要認真貫徹落實相關文件精神，明確職責、周密部署，結合自身實際，制定本單位的手衛(wèi)生活動方案，創(chuàng)造性地開展工作，探索建立長效機制，發(fā)揚求真務實的工作作風，真抓實干，同時認真、持續(xù)地開展自查自建，推動手衛(wèi)生管理活動的扎實穩(wěn)步開展，改善醫(yī)院感染管理工作面貌。
（三)加強督導檢查，確保取得實效。
區(qū)衛(wèi)生局將適時組織對轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構進行專項檢查，運用發(fā)布的醫(yī)務人員手衛(wèi)生質量考核標準，注重查問題，找差距，切實落實手衛(wèi)生規(guī)范，實施同質化管理，達到持續(xù)質量改進的目標。
各單位要按照本通知要求將手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控納入醫(yī)療護理質量管理中，從人力、物力和財力上給予必要支持，制訂切實可行的工作方案，認真組織實施，確�；顒尤〉脤嵭А�
