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2011年6月21日
鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施意見
（送審稿)
為貫徹落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的意見》、《關(guān)于公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員績效考核的指導(dǎo)意見》（蘇辦發(fā)[2011]10號)、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)[2011]18號)及《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》（鎮(zhèn)政辦發(fā)[2010]4號)精神，明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任，扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的新機(jī)制，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見：
一、總體要求
以實(shí)施基本藥物制度為抓手，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置、人事制度、分配制度、服務(wù)模式和財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等方面的改革，同步實(shí)施績效工資制度。合理配置資源，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局；核編定崗，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)；實(shí)施績效工資，建立對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員“雙考核”、“雙掛鉤”制度；建立新的管理和運(yùn)行機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作重心轉(zhuǎn)到居民健康服務(wù)上來。通過綜合改革，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到顯著增強(qiáng)，基層醫(yī)務(wù)人員積極性得到充分調(diào)動，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率得到明顯提高。
二、主要任務(wù)
�。ㄒ�)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃，建立健全與城鄉(xiāng)建設(shè)同步發(fā)展的資源配置機(jī)制
1、制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃。頒布《鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃（2010-2020)》，按照每3－10萬常住人口或每個(gè)街道所轄范圍規(guī)劃設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在轄市城關(guān)鎮(zhèn)應(yīng)設(shè)置1－3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，房屋面積3000平方米，設(shè)置30－50張康復(fù)床位；中心覆蓋不到的地方，每1萬人左右設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，房屋面積200－300平方米。按照規(guī)劃要求，在新建城區(qū)和老小區(qū)改造中，住宅開發(fā)項(xiàng)目所配建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)必須與項(xiàng)目同步規(guī)劃建設(shè)，同步交付使用。
2、每個(gè)建制鎮(zhèn)有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每3000－5000人口設(shè)立一所村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)。對撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，可設(shè)置為衛(wèi)生院分院，具備條件的逐步轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。年內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部達(dá)到省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
�。ǘ�)推進(jìn)基本藥物制度全覆蓋，建立健全藥品采購供應(yīng)機(jī)制
3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度。全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物；對所有在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病人均執(zhí)行藥品零差率銷售；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有藥品均執(zhí)行零差率銷售。
4、嚴(yán)格落實(shí)基本藥物采購供應(yīng)、配備使用、零差率銷售規(guī)定。在鎮(zhèn)江市確定的統(tǒng)一目錄框架內(nèi)，統(tǒng)一在省基本藥物招標(biāo)采購平臺集中采購、統(tǒng)一執(zhí)行省招標(biāo)采購價(jià)格、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一基本藥物監(jiān)管平臺。
�。ㄈ�)推進(jìn)分配制度改革，建立健全科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核激勵(lì)機(jī)制
5、實(shí)施績效工資制度�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，所需經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政按規(guī)定予以補(bǔ)助。鼓勵(lì)有條件的單位進(jìn)一步搞活內(nèi)部收入分配，可以自主確定績效工資的構(gòu)成及分配辦法，實(shí)行績效工資總量管理。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資按照全省統(tǒng)一部署全部兌現(xiàn)到位。
6、實(shí)行“雙考核”、“雙掛鉤”的績效考核制度。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的工作任務(wù)考核機(jī)制，考核結(jié)果與財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部，建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，考核導(dǎo)向突出公益性，考核內(nèi)容突出服務(wù)效率，考核方式突出群眾參與。
�。ㄋ�)推進(jìn)經(jīng)費(fèi)保障制度改革，建立健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制
7、落實(shí)政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，由政府負(fù)責(zé)安排，并實(shí)行績效考核、政府購買；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等政府指令性任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi))、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由同級財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃補(bǔ)助政策合理安排補(bǔ)助；政府對村衛(wèi)生室的建設(shè)發(fā)展提供合理的資金支持。
8、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格綜合改革。按照補(bǔ)償合理成本，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行、發(fā)展和維護(hù)群眾利益的要求，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。將現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合并項(xiàng)目內(nèi)容按國家規(guī)定執(zhí)行。一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在原來分項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下合理確定醫(yī)保支付比例。一般診療費(fèi)按照每診療人次10元左右，由市、轄市價(jià)格、衛(wèi)生、人社和財(cái)政等部門根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，綜合考慮實(shí)施基本藥物制度、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制訂。
9、落實(shí)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的原則，政府在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格界定服務(wù)功能、明確使用適用設(shè)備、適宜技術(shù)和基本藥物、核定任務(wù)和收支的基礎(chǔ)上，經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績效考核后予以補(bǔ)助。實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，按序時(shí)到位。具備條件的地區(qū)可對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，其基本醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)收入全額上繳財(cái)政管理，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
10、推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革。積極探索社區(qū)首診負(fù)責(zé)制。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)結(jié)算辦法，將按就診人頭付費(fèi)與簽約服務(wù)人頭掛鉤，逐步建立醫(yī)保為居民健康付費(fèi)的新機(jī)制。深化新農(nóng)合支付方式改革，實(shí)行門診統(tǒng)籌基金總額預(yù)付制、門診特殊病種補(bǔ)償。對不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別實(shí)行按定點(diǎn)人頭、總額預(yù)算、服務(wù)單元、病種付費(fèi)等不同結(jié)算方式。
11、多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)補(bǔ)償政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行收支兩條線管理，將衛(wèi)生室人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部績效考核。對未納入鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。認(rèn)真落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，2011年現(xiàn)職鄉(xiāng)村醫(yī)生合理養(yǎng)老保障要實(shí)行全覆蓋。妥善解決好到齡離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生基本生活保障的歷史遺留問題。
�。ㄎ�)推進(jìn)人事制度改革，建立健全按崗聘用、合同管理的用人機(jī)制
12、建立健全總量控制、統(tǒng)籌使用和動態(tài)調(diào)整的編制管理機(jī)制。完善政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位事業(yè)編制核定，按照“一次核定，逐步配齊”的辦法，以當(dāng)?shù)胤⻊?wù)人口為基數(shù)，核定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員總編制，衛(wèi)技人員所占編制不低于總編制的90%。以轄市（區(qū))為單位，在核定政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量的基礎(chǔ)上，綜合考慮功能定位、職責(zé)任務(wù)、服務(wù)人口、服務(wù)范圍等因素，適時(shí)對編制進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。積極探索村衛(wèi)生室人員總量控制和定編定崗，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。
13、全面推行崗位管理和人員聘用制度�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在機(jī)構(gòu)編制部門核定的編制員額范圍內(nèi)，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別科學(xué)規(guī)范設(shè)置崗位，組織崗位聘用，建立按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機(jī)制。規(guī)范聘用合同管理，全面實(shí)施人員聘用制度。嚴(yán)格執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員準(zhǔn)入資格制度和按崗位公開招聘人員的制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得招聘不具備執(zhí)業(yè)資格、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格或從業(yè)資格的人員。現(xiàn)有在職人員，未取得執(zhí)業(yè)資格的，不能參加國家已實(shí)行執(zhí)業(yè)資格制度的專業(yè)技術(shù)崗位的競爭、聘用；未取得衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的人員，不得參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的競爭、聘用。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任實(shí)行公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。
14、實(shí)行人員退出制度和妥善安置分流人員。連續(xù)兩次考試未能取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格或?qū)I(yè)技術(shù)資格的人員，應(yīng)按照《關(guān)于深化全省衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》（蘇人通[2001]66號)規(guī)定，及時(shí)終止（解除)聘用合同。切實(shí)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位競聘落崗人員的分流安置工作，對編制內(nèi)未聘用的人員（含政策性安置人員)，采取提前退休、輪崗待聘、鼓勵(lì)辭職或自謀職業(yè)等多種方式妥善安置。對編制外聘用人員原則上予以清退。
（六)推進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，建立健全分工協(xié)作機(jī)制
15、全面推進(jìn)以電子檔案為核心的衛(wèi)生信息化建設(shè)。8月底基本建成以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績效考核、婦幼保健、傳染病報(bào)告、計(jì)劃免疫和醫(yī)院電子病歷等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，信息資源共享。
16、實(shí)行“3＋X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)。在轄區(qū)范圍內(nèi)組建200支“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)，年內(nèi)完成30萬人社區(qū)居民健康服務(wù)簽約任務(wù)，其中65歲以上老人、救助對象、慢病患者和0-7歲兒童等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到90%以上；建立30萬份規(guī)范化居民電子健康檔案。集團(tuán)醫(yī)院下派所屬每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全日制工作醫(yī)生不少于2人，參與團(tuán)隊(duì)服務(wù)的人員不少于200人；轉(zhuǎn)診病人通過家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)預(yù)約服務(wù)率達(dá)到90%以上。
17、探索醫(yī)療集團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理新模式。醫(yī)療集團(tuán)采取委托管理、股份制合作、醫(yī)院自主舉辦等方式，與城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立緊密型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)一體化管理，形成上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同運(yùn)行模式。將醫(yī)療集團(tuán)的技術(shù)、人才、資源優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、流動醫(yī)院等方式，延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,構(gòu)建功能完善的兩級城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
三、保障措施
�。ㄒ�)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革聯(lián)席會議統(tǒng)籌組織協(xié)調(diào)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各轄市（區(qū))政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革負(fù)主要責(zé)任。各地要把推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革擺上突出位置，轄市（區(qū))黨委主要負(fù)責(zé)同志親自過問，政府主要負(fù)責(zé)同志對本地區(qū)醫(yī)改工作負(fù)總責(zé)，政府負(fù)責(zé)常務(wù)工作的同志要直接分管，分管衛(wèi)生工作的負(fù)責(zé)同志給予協(xié)助，將更多的精力用于推進(jìn)綜合改革。發(fā)改、衛(wèi)生、編辦、財(cái)政、人社、規(guī)劃、住建、物價(jià)、食藥監(jiān)、監(jiān)察、組織等部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，對規(guī)劃實(shí)施、核定編制、崗位設(shè)置、競聘上崗、分流安置等需要審批的事項(xiàng)，進(jìn)行集中審批，加快進(jìn)度。各轄市（區(qū))政府要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)行包干負(fù)責(zé)制，按“一人一院（中心)”的要求確定鄉(xiāng)（科)級以上干部包干負(fù)責(zé)，確保各項(xiàng)改革按時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求有序穩(wěn)妥推進(jìn)，任務(wù)落到實(shí)處。
�。ǘ�)強(qiáng)化財(cái)力保障
各轄市（區(qū))政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)所需資金納入財(cái)政預(yù)算，確保按時(shí)足額撥付到位。財(cái)政部門要做好資金調(diào)度和經(jīng)費(fèi)保障工作，優(yōu)化資金撥付流程，提高辦事效率。要建立政府投入長效機(jī)制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效。
�。ㄈ�)嚴(yán)格督查考核
市政府醫(yī)改辦會同有關(guān)部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對各轄市（區(qū))基層綜合改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估，建立嚴(yán)格的績效考核機(jī)制。從6月份開始，市委、市政府每月開展一次集中督導(dǎo)檢查，對各地工作情況進(jìn)行匯總通報(bào)，年底進(jìn)行全面評估。
�。ㄋ�)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)
各地要注重宣傳引導(dǎo)，抓緊開展宣傳培訓(xùn)和政策解讀，有針對性地做好基層醫(yī)療衛(wèi)生人員思想政治工作，努力為深化改革營造良好氛圍。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，調(diào)動各方參與和推進(jìn)基層綜合改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性。要及時(shí)公布改革工作進(jìn)展，主動接受新聞媒體和社會各界的監(jiān)督，解答社會各界關(guān)心的問題。要加強(qiáng)正面引導(dǎo)，統(tǒng)一思想，凝聚共識，確保改革取得實(shí)效。
