九、建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制
77.從目前我國衛(wèi)生總費用中發(fā)現(xiàn)哪些主要問題？
衛(wèi)生總費用是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常是一年)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗的資金總額。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所統(tǒng)計，2007年我國衛(wèi)生總費用為11289.5億元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP)的比重為4.52%，人均衛(wèi)生總費用854.4元，按當年匯價換算，人均衛(wèi)生總費用約125美元。與同等發(fā)展水平國家相比，我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重和人均衛(wèi)生總費用水平處于中等偏上水平。根據(jù)統(tǒng)計，1978—2007年，我國衛(wèi)生總費用年均增長17.3%，高于GDP年均增速，說明整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平快于經(jīng)濟發(fā)展水平。這一方面反映了醫(yī)療保險制度的逐步健全和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，另一方面也表明整個社會的看病就醫(yī)負擔是逐步加重的。
從衛(wèi)生總費用的籌資構(gòu)成分析，2007年衛(wèi)生公共支出占衛(wèi)生總費用的比重為54.84%（政府預算衛(wèi)生支出20.35%、社會衛(wèi)生支出34.49%)，個人現(xiàn)金支出占45.16%。與發(fā)達國家和大多數(shù)發(fā)展中國家相比，我國的衛(wèi)生公共支出比重偏低，而居民個人現(xiàn)金支付比重偏高，居民缺乏比較有效的費用風險共擔機制及制度保障，這也是近年來群眾普遍反映“看病貴”的原因之一。
從衛(wèi)生總費用的分配分析，2007年醫(yī)院費用占衛(wèi)生總費用的比重為64.36%，門診機構(gòu)費用、藥品零售機構(gòu)費用、公共衛(wèi)生機構(gòu)費用和衛(wèi)生行政管理機構(gòu)費用分別占10.56%、9.29%、6.7%、1.81%。在整個醫(yī)院費用所占的64.36%中，城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院分別占37.46%、8.03%、2.07%和6.42%。以上費用結(jié)構(gòu)反映，我國城鄉(xiāng)居民利用衛(wèi)生服務主要集中在醫(yī)院特別是城市醫(yī)院，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展和利用不夠，群眾不能就近利用醫(yī)療衛(wèi)生服務，出現(xiàn)看病就醫(yī)不方便問題。
78.近年來，政府衛(wèi)生投入水平如何？
黨中央、國務院一直十分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，高度關注人民群眾健康水平的提高隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和財政狀況的改善，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入逐步增加。特別是2003年以后，各級政府加大了衛(wèi)生事業(yè)投入，采取了一系列有力的調(diào)控政策和措施，政府衛(wèi)生投入呈快速增長的趨勢。
2008年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出2826億元，比2003年的831億元增長了2.4倍，六年年均增長27.7%，不僅高于同期財政收入、財政支出的增長幅度，而且在教育、科技、“三農(nóng)”、社保和就業(yè)等各項重點支出中也是增幅最高的。同時，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重從2003年的16.69%逐步增加到2007年的20.25%。
2009年盡管財政形勢十分嚴峻，但各級財政仍將進一步加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度。中央財政年初預算安排1181億元，比上一年初預算增長38.2%。
79.如何理解非公醫(yī)療機構(gòu)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用？
利用社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國衛(wèi)生工作的一條重要方針，對于完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系，優(yōu)化資源配置，促進管理水平和效率提高，方便群眾就醫(yī)，滿足人民群眾多層次、多樣性醫(yī)療服務需求具有重要的作用。
首先，非公醫(yī)療機構(gòu)是我國醫(yī)療服務體系中不可缺少的組成部分，是對公立醫(yī)療機構(gòu)的有益補充，同樣發(fā)揮著為患者提供醫(yī)療服務的作用。第二，非公醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展促進了我國醫(yī)療服務體系的完善和日趨多元化，使我國的醫(yī)療服務日益呈現(xiàn)多層次和多樣性，更好地滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務需求。第三，非公醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展客觀上推動和促進公立醫(yī)院醫(yī)療服務水平和效率的提高；公立和非公醫(yī)療機構(gòu)將形成相互補充、相互競爭和相互促進的關系。第四，非公醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展將有助于推動傳統(tǒng)意義上的政府與醫(yī)院之間的行政隸屬關系逐漸弱化，推動政府加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。
80.如何鼓勵和扶持民營資本舉辦非營利性醫(yī)院？
國家將積極鼓勵和引導民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。一是堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展，在服務準入方面，對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁。二是保證不同所有制醫(yī)療機構(gòu)公平有序競爭。在醫(yī)保管理點、人才引進、職稱評定、科研立項和繼續(xù)教育等方面，民營醫(yī)院享受與公立醫(yī)院相同的待遇，執(zhí)行相同標準。三是落實非營利性醫(yī)院的稅收優(yōu)惠政策。四是積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。五是正確引導，依法監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，維護群眾利益。在行業(yè)監(jiān)管方面有關部門還將制訂鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的配套文件，實化相關政策措施。
81.我國公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制存在哪些問題？怎樣規(guī)范和推動這項工作？
《實施方案》提出“要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)”，主要考慮是，目前我國公立醫(yī)院的數(shù)量、比例過大，政府財力難以支撐，也不利于形成多元化辦醫(yī)格局，促進有序競爭。但是公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制是一項重大改革，涉及面廣、情況復雜，以往一些轉(zhuǎn)制過程也出現(xiàn)過不規(guī)范的情況，如有的地方濫用改制，或改制與所要解決的問題缺乏內(nèi)在聯(lián)系；有的改制的形式不符合法律與政策規(guī)定（如政府參股或控股舉辦營利性醫(yī)院)；有的改制過程缺乏規(guī)范，不夠公開、公正、公平；有的甚至出現(xiàn)國有資產(chǎn)流失和職工合法權(quán)益得不到充分保護的問題，等等。因此，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制必須要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序進行。衛(wèi)生、財政、人力資源和社會保障等政府相關部門將制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分發(fā)公立醫(yī)院改制重組。
82.今后政府衛(wèi)生投入將重點投向哪些領域？
為了緩解“看病難”、“看病貴”，改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性，各級政府都將努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，落實醫(yī)改意見及實施方案提出的各項衛(wèi)生投入政策，提高財政資金使用效益。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。具體包括三個“完善”、一個“落實”：
一是完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設和業(yè)務經(jīng)費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。
二是完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入機制。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。支持村衛(wèi)生室建設，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等給予合理補助。大力支持醫(yī)務人員參加各種形式的培訓。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對其提供的公共衛(wèi)生服務，政府采取購買服務等方式補助。
三是完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。三年內(nèi)，基本醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率提高到90%以上。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。用兩年左右時間，將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。
四是落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置，扶持重點學科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。
83.怎樣劃分各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入責任？
按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責任。地方政府承擔主要責任，中央政府主要對國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預防控制等公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設等給予補助。加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度。
在醫(yī)療保障方面：政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助資金，由中央政府和地方政府按照國家有關規(guī)定分擔。中央財政對困難地區(qū)的國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助所需資金，由地方政府負擔，中央政府給予適當補助。
在醫(yī)療服務方面：地方政府承擔醫(yī)療服務機構(gòu)投入的主要責任，中央政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設、設備購置、人員培養(yǎng)等給予適當補助。
在公共衛(wèi)生方面：各級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)所需發(fā)展建設支出和日常運轉(zhuǎn)所需經(jīng)常性支出，由地方政府負擔，中央政府對公共衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設和設備購置給予適當補助。建立完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制所需資金，由中央政府和地方政府按照國家有關規(guī)定分擔。
84.在投入方面，如何兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務的供需雙方？
今后，中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投主，并兼顧需求方和供給方。
在向需求方投入方面：一是加大對醫(yī)療保障的投入力度。完善政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助政策，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，逐步提高政府補助標準。通過多渠道籌資，將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入基本醫(yī)療保險。資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭人員自負醫(yī)療費用的補助標準。二是建立完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，按項目為居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，所需資金由政府按服務人口核定。三是實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目，對艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病患者按國家規(guī)定實施免費救治，對國家免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的疫苗實行免費接種等。
在向供給方投入方面：一是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站)按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，并按定額定項和購買服務等方式核定政府補助。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生等任務給予合理補助。二是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府預算全額安排。三是推進公立醫(yī)院改革試點。政府負責公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費和政策性虧損補償?shù)�，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助。
85.為什么要嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為？
近年來，部分醫(yī)院追求效益和同業(yè)攀比，盲目發(fā)展，上項目、搞建設、購買大型設備，規(guī)模迅速膨脹，建設標準不斷提高，導致醫(yī)院沉重債務負擔的形成；醫(yī)院建設支出和運行成本不斷攀升，也進一步加重了國家和個人的負擔。為了確保公立醫(yī)院的規(guī)模效益以及建設標準與當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平相適應，必須對公立醫(yī)院的建設規(guī)模、標準、貸款行為進行嚴格控制與管理。鑒于公立醫(yī)院的性質(zhì)，其貸款必須獲得政府主管部門批準并由政府負責償還。
