一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的形勢、目標(biāo)和任務(wù)
1.改革開放三十年我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展取得了哪些主要成就？
改革開放三十年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成就主要有五個方面：
一是有效控制了危害廣大人民群眾健康的重大傳染病。我國一貫堅持和貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，特別是2003年“非典”之后，進行了新中國成立以來規(guī)模最大的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能比較完善的疾病預(yù)防控制、應(yīng)急醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系。同時，我國對艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病患者實行免費藥物治療；對兒童普遍實行免疫規(guī)劃，免費疫苗接種預(yù)防的傳染病已達到15種。
二是建立了基本覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度框架。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療是三項具有社會保險性質(zhì)的基本醫(yī)療保障制度，目前已經(jīng)覆蓋2億多城鎮(zhèn)職工、1億多城鎮(zhèn)居民和8億多農(nóng)村居民。同時，我國不斷健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，積極發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，滿足不同人群的多樣化健康需求。
三是建立了較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。從1978年到2007年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)由17.0萬家增加到29.8萬家，其中醫(yī)院19852家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876家；病床床位由204萬張增加到370萬張；衛(wèi)生人員由310萬人增加到590萬人。此外，有村衛(wèi)生室61.4萬個，鄉(xiāng)村醫(yī)生88.2萬人。同時不斷加強醫(yī)療機構(gòu)管理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平顯著提高。中醫(yī)藥在重大疾病控制和疑難雜癥救治等方面發(fā)揮了重要作用，已成為我國衛(wèi)生服務(wù)體系中不可缺少的重要力量。近年來，我國不斷加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。逐步建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分工協(xié)作的新型城市服務(wù)體系，在全國所有地級以上城市、98%的市轄區(qū)和93%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
四是不斷完善醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系。1978年～2006年，醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值年均遞增16.1%，藥品品種、數(shù)量和質(zhì)量已基本滿足國內(nèi)需求。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)約12萬家，為城鄉(xiāng)居民提供了方便快捷的醫(yī)藥服務(wù)。全國共有食品藥品監(jiān)管行政機構(gòu)近2700個，技術(shù)機構(gòu)約1000個，監(jiān)管人員6.4萬人；建立了農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和藥品供應(yīng)網(wǎng)，農(nóng)民用藥更加安全、方便、便宜。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測體系和制度逐步完善。
五是居民健康水平不斷提高。人均期望壽命由1978年的68.2歲增加到目前的73歲；孕產(chǎn)婦死亡率由1990年的94.7/10萬降低到2008年的34.2/10萬，下降63.9%；嬰幼兒死亡率由1981年的34.7‰降低到2008年的14.9‰，下降57.1%。這些健康指標(biāo)已處于發(fā)展中國家的前列，有些地區(qū)已達到中等發(fā)達國家的水平。
2.當(dāng)前群眾看病就醫(yī)方面存在哪些突出問題和挑戰(zhàn)？
盡管我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了一定成績，但發(fā)展中還存在一些問題，主要表現(xiàn)在：一是衛(wèi)生資源配置不合理，約70%的衛(wèi)生資源集中在城市，其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院，公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)資源嚴(yán)重不足，約11%的行政村沒有村衛(wèi)生室，加之服務(wù)能力低下，服務(wù)質(zhì)量不高，農(nóng)村和城市之間差距不斷加大，群眾不能方便可及的享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是醫(yī)療保障制度不夠完善。目前，還有2億多城鄉(xiāng)居民沒有被醫(yī)療保障制度覆蓋，現(xiàn)有基本醫(yī)療保障制度的保障力度不強，受益水平比較低，不能有效地解決“因病致貧”和“因病返貧”的問題。各項醫(yī)療保險制度之間的保障水平差距較大。居民疾病風(fēng)險沒有得到全面和充分的保護。三是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性質(zhì)弱化。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要依靠“以藥補醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”，出現(xiàn)了重經(jīng)濟收益、輕社會效益的“趨利”問題，扭曲了服務(wù)行為，加重了患者負擔(dān)。四是藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，價格虛高。目前，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度低，流通環(huán)節(jié)過多、經(jīng)營費用高，低價藥品生產(chǎn)難以為繼，一些企業(yè)為追求經(jīng)濟利益，嚴(yán)重誤導(dǎo)群眾，藥品安全存在嚴(yán)重風(fēng)險和隱患�！耙凰幎嗝爆F(xiàn)象較為嚴(yán)重，存在開單提成、虛高藥價、不合理用藥等嚴(yán)重損害群眾利益的行為。五是中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢逐步淡化。我國中醫(yī)醫(yī)院普遍存在中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用率低等現(xiàn)象。中醫(yī)藥人才短缺，人才培養(yǎng)機制不適應(yīng)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的需要�；A(chǔ)研究滯后，研究方法缺乏創(chuàng)新。
目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民日益增長的健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在：我國正處于經(jīng)濟社會快速發(fā)展和轉(zhuǎn)型時期，城鎮(zhèn)經(jīng)、工業(yè)化進程不斷加快，生態(tài)環(huán)境問題逐漸突出，人口老齡化程度加速，2007年底，我國60歲及以上老年人口已達到1.53億人，占總?cè)丝诘?1.6%，因而面臨著新的更加復(fù)雜的健康問題。一方面，心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病患病率不斷升高，2002年，我國成人高血壓患病率是18.8%，而70年代末僅為7%。根據(jù)衛(wèi)生部第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，全國2008年慢性病總病例數(shù)為2.6億，比2003年增加了06億。同時顯現(xiàn)出發(fā)病年齡提前，農(nóng)村增幅大于城市的趨勢。慢病非傳染性疾病是我國城鄉(xiāng)居民的主要死亡原因，也成為我國居民主要的疾病負擔(dān)，防治難度加大，醫(yī)藥藥用不斷攀升。另一方面，目前SARS、禽流感等至少10余種新發(fā)傳染病已在我國出現(xiàn)，同時還存在其他新發(fā)傳染病傳入的可能。部分傳染病發(fā)病率仍居高不下，如病毒性肝炎、流行性出血熱、細菌性痢疾等；而結(jié)核病、性病、血吸蟲病等曾被控制的傳染病也死灰復(fù)燃，出現(xiàn)流行擴散趨勢。形成了我國經(jīng)濟社會發(fā)展的雙重疾病負擔(dān)，我國疾病防治任務(wù)嚴(yán)峻，對全面建設(shè)小康社會構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)。另外，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展長期滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，在新的歷史條件下，存在著體制性、機制性和結(jié)構(gòu)性缺陷，還不足以應(yīng)對衛(wèi)生問題的挑戰(zhàn)。
3.為什么要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？
改革開放以來，我們醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進行了一系列改革，也曾經(jīng)歷若干比較大的改革過程，取得了一些突破性進展。比如，針對衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺導(dǎo)致的“看病難、住院難和手術(shù)難”問題，鼓勵多渠道籌資、多種形式辦醫(yī)，逐步形成了公有制為主體，多種形式、多種渠道辦醫(yī)的新格局。醫(yī)療機構(gòu)通過一系列激勵措施，明顯調(diào)動了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，使我國醫(yī)療服務(wù)規(guī)模、條件、水平和能力有了明顯改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給大幅度增加，有效緩解了由于衛(wèi)生資源短缺造成的“看病難、住院難、手術(shù)難”等突出矛盾。再比如，針對職工醫(yī)療保險基本由國家和企事業(yè)單位包攬的弊端，對公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度進行改革，建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。同時，逐步建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，初步形成我國醫(yī)療保障體系。
但是，醫(yī)藥衛(wèi)生體制深層次的一些問題依然沒有根本解決，并出現(xiàn)一些新的問題：城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用快速上漲，醫(yī)療保障制度不健全，保障范圍小，保障水平較低，居民個人負擔(dān)過重，出現(xiàn)了新形勢下的“看病難”和“看病貴”問題。目前，我國進入全面建設(shè)小康社會的新階段，人民生活水平不斷提高，居民消費模式也跨上了新的臺階，健康需求快速增加，“無病早預(yù)防、有病早治療、防止傷病殘”，已經(jīng)成為廣大人民群眾最關(guān)注、最迫切、最現(xiàn)實的利益問題。群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，一是緩解群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題，減輕群眾的疾病負擔(dān)，實現(xiàn)全體人民“病有所醫(yī)”，維護群眾的健康權(quán)益；二是應(yīng)對工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和環(huán)境變化等，給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來的新挑戰(zhàn)；三是解決醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域長期以來形成和積累的深層次矛盾，推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展；四是逐步建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民健康水平。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是在深刻總結(jié)以往衛(wèi)生改革的基礎(chǔ)上，從國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真研究解決好建立什么樣的制度、實現(xiàn)什么樣的發(fā)展、發(fā)展的目的是什么以及如何發(fā)展等重大問題2，就是要明確目標(biāo)，創(chuàng)新制度，解決深層次的、制約醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的體制、機制和結(jié)構(gòu)性問題，實現(xiàn)黨的十七大提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，完成“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”和“病有所醫(yī)”的重大歷史任務(wù)。
4.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見是如何形成的？
2006年6月30日，國務(wù)院第141次常務(wù)會議決定成立以國家發(fā)展改革委和衛(wèi)生部牽頭，財政部、人力資源社會保障部等16個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組。在此后兩年多的時間里，工作小組深入各地進行了大量實際調(diào)研，專題研究有關(guān)重點難點問題，廣泛聽取各方意見，并委托世界衛(wèi)生組織、北京大學(xué)等國內(nèi)外知名機構(gòu)，開展獨立平行研究，還在網(wǎng)上公開征集建議方案。在此基礎(chǔ)上，起草了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。2008年2月29日和9月10日國務(wù)院兩次召開常務(wù)會議對《意見》進行審議。
黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改方案的制定。2006年10月23日，胡錦濤總書記在中央政治局第三十五次集團學(xué)習(xí)會上發(fā)表重要講話，強調(diào)了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向。溫家寶總理于2008年4月中旬主持召開了兩個深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會，分別聽取了醫(yī)務(wù)工作者、專家學(xué)者、企業(yè)負責(zé)人、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、農(nóng)民工等各界代表的意見，提出醫(yī)改要做到讓老百姓得到實惠、讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞、讓監(jiān)管人員易于掌握。李克強副總理親自深入基層調(diào)研，多次主持會議研究《意見》的修改完善，提出了近期五項重點改革的方向和工作要求。
按照國務(wù)院的部署，2008年9月醫(yī)改意見（征求意見稿)再次征求社會意見，并于10月14日～11月14日，全文向社會公布，問計于民，引起各方面積極反響。隨后，工作小組對各方反饋意見進行了認(rèn)真梳理，本著盡可能吸收的原則對《意見》進行修改，共修改190余處。與此同時，國務(wù)院決定，圍繞群眾最為關(guān)切的問題，對近期重點改革的目標(biāo)和主要措施，進行了深化研究和測算，形成了《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年)》。2009年1月21日，國務(wù)院第26次常務(wù)會議再次進行審議，2月5日，中央政治局常委會進行了審議，黨中央、國務(wù)院原則通過了《意見》和《實施方案》。3月5日，溫家寶總理在《政府工作報告》中鄭重向全國人民代表大會報告了醫(yī)改工作。
綜上所述，《意見》是在黨中央、國務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過工作小組歷時兩年多的艱苦努力，反復(fù)論證修改完善后形成的，是匯集各方智慧的結(jié)晶。
5.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有哪些創(chuàng)新？
這次改革貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，針對群眾不斷增長的醫(yī)藥衛(wèi)生新需求和醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的新趨勢以及面臨的新挑戰(zhàn)，著力進行探索創(chuàng)新�？傮w看，有以下五個方面重大創(chuàng)新：
一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。改革的目的十分鮮明，就是要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”的問題。方案始終貫穿堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線。這一理念的創(chuàng)新既符合醫(yī)療衛(wèi)生自身發(fā)展規(guī)律，又符合中國基本國情，具有重要意義。
二是在改革的基本原則上，明確強調(diào)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，強調(diào)堅持公平與效率的統(tǒng)一。一方面從維護廣大群眾健康權(quán)益出發(fā)，提出強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。另一方面，強調(diào)注重發(fā)揮市場機制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，力爭形成高效的藥品供應(yīng)保障體系、多層次醫(yī)療保障體系和多元化辦醫(yī)格局，促進有序競爭，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足群眾多層次多樣化需求。
三是在近期改革的重點上，突出基本、基礎(chǔ)和基層，強調(diào)面向農(nóng)村，惠及群眾。從國情和初級階段的特點出發(fā)，提出首先解決公平問題，�；拘枨�，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。第一次提出建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，也就是全民醫(yī)保；堅持預(yù)防為主的方針，把公共衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障體系并列，作為構(gòu)成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系予以加強，首次提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距；第一次提出初步建立國家基本藥物制度，整頓治理藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，規(guī)范用藥行為，降低藥品價格和患者醫(yī)藥費用；著力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，根據(jù)基本國情，強調(diào)了縣級醫(yī)院在農(nóng)村防病治病中的龍頭作用，提出了全面加強縣級醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，使農(nóng)村大病不出縣。
四是在改革的基本思路上，遠近結(jié)合，把解決群眾看病就醫(yī)突出問題與建立完善基本制度體系結(jié)合起來。一方面著眼長遠，突出頂層設(shè)計，第一次系統(tǒng)提出了建立有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架，明確了深化改革的總體方向和目標(biāo)、主要任務(wù)及主要政策措施，即“一個目標(biāo)、四大體系、八項支撐”。同時，立足當(dāng)前，提出近期要著力抓好五項重點改革，即“四項基本和一項試點”，增強改革的可操作性，五項改革相互聯(lián)系，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關(guān)切的問題。
五是在改革的方法步驟上，強調(diào)試點先行，穩(wěn)步推進。由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，地區(qū)差異大，方案中一些重大改革，由中央明確目標(biāo)取向和基本原則，給地方留有操作空間，鼓勵地方因地制宜試點探索，通過總結(jié)和積累經(jīng)驗，把改革不斷推向深入。
此外，在具體政策措施上，也有不少亮點，如把建立醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為改革的重要抓手；鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)院，加快多元辦醫(yī)格局的形成；提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量；采取定向免費培養(yǎng)等多種方式為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用衛(wèi)生人才；開展醫(yī)務(wù)社會工作，增進醫(yī)患溝通等等。
6.為什么把五項改革作為近期改革的重點？
本次醫(yī)改在充分考慮醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特點的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的實際國情，從解決群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”問題出發(fā)，把五項改革做為近期改革的重點。
首先，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務(wù)，需要分階段有重點地推進。在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
其次，醫(yī)療保障制度不夠完善，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性質(zhì)弱化，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范、價格虛高是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域突出的問題，推進五項改革就是要改變部分城鄉(xiāng)居民沒有基本醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構(gòu)趨勢利行為，真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)。
最后，推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔(dān)。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。
7.我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架是什么？
基本醫(yī)療衛(wèi)生制度主要由覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系共同構(gòu)成，四大體系四位一體，相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。同時，建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法制等八項體制機制及條件，八個方面的體制機制和條件保障四大體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架也可形象地概括為“四梁八柱”。《意見》明確提出了建設(shè)、完善“四梁八柱”具體內(nèi)容及主要政策措施。
8.今后三年中，將如何通過增加政府投入，降低群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)？
客觀上衡量一個國家或地區(qū)居民醫(yī)藥費用負擔(dān)大小的方法，通常是比較公共衛(wèi)生（政府和社會)投入占衛(wèi)生總費用比重和居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，前者越大，后者越小居民負擔(dān)越小，反之，負擔(dān)越大。我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重曾一度高達60%左右（2001年)。為了降低群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)，從2003年開始政府逐年增加衛(wèi)生投入，2007年居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重已經(jīng)降為45%。今后三年，中央和地方政府要逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重；逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度。政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。
一是支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，使群眾看得起病。支持完善職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。逐步提高政府對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)，2010年各級政府對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。中央財政對困難地區(qū)國有破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補助。資助城鄉(xiāng)低保困難家庭成員、五保戶參加居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對城鄉(xiāng)困難群眾自負醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。
二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾看病。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助。同時，大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)，用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬、16萬、137萬人次。繼續(xù)實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，在中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購買服務(wù)等方式補助。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廣泛運用適宜中醫(yī)藥技術(shù)，發(fā)近中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的優(yōu)勢。
三是支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使群眾少得病。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年提高到不低于20元，對城鄉(xiāng)居民提供健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導(dǎo)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。支持實施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院發(fā)娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。疾病預(yù)防控制機構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入收繳財政專戶或納入預(yù)算管理。
四是支持建立國家基本藥物制度，使群眾減輕基本用藥負擔(dān)。國家制定基本藥物目錄和零售指導(dǎo)價�；舅幬镆允閱挝唬_招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。其他各類醫(yī)療機構(gòu)及社會零售藥店也將配備和銷售國家基本藥物。
五是支持公立醫(yī)院改革試點，使群眾看好病。落實公立醫(yī)院政府補助政策，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。通過切斷醫(yī)院與藥品銷售的利益聯(lián)系，維護公立醫(yī)院公益性質(zhì)，減少“大處方”和過度檢查，使群眾得到實惠。同時，大力加強公立醫(yī)院管理，優(yōu)化診療流程，提高效率，縮短排隊時間，方便群眾就醫(yī)。
9. 8500億主要投向哪里？
未來三年，為支持五項重點改革，各級政府需要投入8500億元，其中，中央政府3318億元。該投入數(shù)額是有關(guān)部門在反復(fù)溝通和協(xié)商的基礎(chǔ)上測算出來的，是未來3年用于五項重點改革的增加投入量，具體分年度的安排通過中央和地方的年度財政預(yù)算及固定資產(chǎn)投資計劃予以落實。這筆投入主要用于以下方面：
一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。支持完善職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。逐步提高政府對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)。幫助關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險，資助城鄉(xiāng)困難群眾參加居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。
二是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加大對基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)力度，中央政府重點加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院)和部分中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，支持困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助。同時，大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購買服務(wù)等方式補助。
三是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，2009年人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付困難地區(qū)給予補助。支持實施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。
此外，推進公立醫(yī)院改革試點、建立國家基本藥物制度等兩項重點改革也將根據(jù)改革進程安排相應(yīng)的投入。
10.如何從組織領(lǐng)導(dǎo)上保證深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利推進？
第一，高度重視。各級政府充分認(rèn)識到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義，切實把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生的重點擺上重要議事日程，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。
第二，加強領(lǐng)導(dǎo)。國務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織實施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國務(wù)院有關(guān)部門認(rèn)真履行職責(zé)，抓緊制訂相關(guān)配套文件，進一步深化、細化和實化政策措施，做好各項制度、政策之間的配套和銜接，協(xié)調(diào)推進各項改革。地方政府按照《意見》和《實施方案》的要求，結(jié)合實際情況，因地制宜地制訂具體實施方案和有效措施，精心組織，有序推進。加強監(jiān)督考核，確保改革成果惠及全體人民。
第三，開展試點。醫(yī)藥衛(wèi)生改革涉及面廣、情況復(fù)雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐漸推開。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點工作，在全國選擇部分地方開展試點。鼓勵地方繼續(xù)探索創(chuàng)新，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H開展多種形式的試點。注意總結(jié)和積累經(jīng)驗，把改革不斷推向深入。
11.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時間、步驟是怎樣的？
本次醫(yī)改在方案設(shè)計上，既注重整體設(shè)計，明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架；又突出重點，爭取近期取得明顯成效。醫(yī)改工作主要分為近期和長遠階段，這兩階段的任務(wù)相互銜接，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)、有效的前進。
近期階段主要指從2009至2011年的三年內(nèi)，改革的重點是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點，改革的目標(biāo)是使“看病難、看病貴”問題切實得到緩解。這一階段的任務(wù)是改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制中群眾反映最突出，迫切需要解決的基本問題，保障群眾的基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求，使醫(yī)改邁出堅實步伐，為下一步改革打好基礎(chǔ)。在《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年)》中，對于三年中的各項任務(wù)，明確了20個時間節(jié)點和23項量化指標(biāo)。有關(guān)部門還將根據(jù)改革推進的需要，制定若干配套文件和實施細則。
長遠階段是從現(xiàn)在到2020年，改革的任務(wù)是普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，包括了四大體系、八項支撐。改革的目標(biāo)是基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。這一階段的改革是前一階段的延伸，要在人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進一步完善體系，在提高服務(wù)效率和質(zhì)量上下功夫，擴大優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給，提高人民群眾健康水平。
12.有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的配套文件有哪些？
為了將改革落到實處，進一步細化和實化改革措施，指導(dǎo)地方具體操作，各相關(guān)部門將陸續(xù)出臺一系列配套文件，以保證改革目標(biāo)和任務(wù)能順利完成。配套文件主要包括兩類，一類是圍繞基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點五個方面，出臺若干操作性的文件，如全面實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意見、國家基本藥物目錄（2009年版)、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見等，以保障五項重點改革順利實施，取得成效。另一類是圍繞改革的相關(guān)體制機制建設(shè)，主要包括加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、改革藥品和服務(wù)價格形成機制、鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、完善政府衛(wèi)生投入政策等，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)、有序推進。
13.為什么說醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個漸進的過程 ?
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度極大的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動全身，不可能“畢其功于一役”。因此，需要統(tǒng)籌全局，循序漸進。
首先，我國人口多、底子薄，經(jīng)濟發(fā)展水平低，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間差距大，長期處于社會主義初級階段。這一基本國情決定了改革的艱巨性和復(fù)雜性，需要付出長期艱苦的努力。
其次，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本身具有復(fù)雜性。它包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障四個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域內(nèi)又存在深層次的矛盾。要解決這些矛盾，必須分階段，重點突破，逐步推進。
再次，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到各家萬戶的幸福安康。而且，不同的群體又有不同的訴求。因此，每一項決策都需慎之又慎。為了避免重大決策失誤，很多政策都需要先試點后推廣。
14.群眾可以通過哪些途徑了解醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作情況？
按照政務(wù)公開的原則，增強改革過程的開放性，考慮建立多種有效渠道，以方便群眾了解更多醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況信息，并可以提出意見建議。我們將利用電視、網(wǎng)絡(luò)和廣播等多種媒體，制作與醫(yī)改相關(guān)的專題報道，組織專家對改革的難點和重點進行解讀，對改革過程和取得的經(jīng)驗進行及時的報道，使群眾能在第一時間了解醫(yī)改的相關(guān)信息。我們還將通過召開新聞發(fā)布會，信息公開等多種形式，定期公布醫(yī)改的最新進展。同時，通過設(shè)立醫(yī)改熱線和網(wǎng)上專欄，以及調(diào)研、座談等方式，專門了解群眾的需求，傾聽群眾的意見建議。
