轉發(fā)省衛(wèi)生廳衛(wèi)電〔2009〕91號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

為進一步指導醫(yī)療機構做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)療機構內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務人員的防護行為，根據(jù)甲型H1N1流感疫情發(fā)展情況，我部組織有關專家對《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術指南》進行了修訂，形成了《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術指南（2009年修訂版)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真執(zhí)行。

我部于2009年5月13日印發(fā)的《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術指南》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕79號)同時廢止。

聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司孟莉、郭燕紅

聯(lián)系電話：010-68792208

傳真：010-68792513

衛(wèi)生部辦公廳

 二〇〇九年七月十日

（信息公開形式：主動公開)

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術指南

（2009年修訂版)

為進一步指導醫(yī)療機構做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)療機構內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務人員的防護行為，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學的特點和疫情進展情況，特制定本技術指南。

一、基本要求

（一)醫(yī)療機構應當加強對醫(yī)務人員甲型H1N1流感防治知識的培訓，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療的能力。

（二)指定醫(yī)療機構應在易于隔離的地方設立相對獨立的發(fā)熱門（急)診、隔離留觀室，定點收治甲型H1N1流感患者的醫(yī)療機構應當設立專門病區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。

（三)醫(yī)療機構應當根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應的工作制度，建立并落實崗位責任制。

（四)醫(yī)療機構應當重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。

 二、隔離技術

（一)隔離的原則。

1．對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當分開安置，疑似患者進行單間隔離；確診患者可以同時置于多人房間，床間距>1米�；颊叩幕顒討�盡量限制在隔離病房內(nèi)，原則上不設陪護。與患者相關的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。

2．根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

（1)應將患者安置在具備有效通風條件的隔離病房內(nèi)。

（2)隔離病房的門必須隨時保持關閉。

（3)隔離病房應設有專用的衛(wèi)生間、洗手池。

（4)用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應當進行徹底清潔和消毒。

（5)隔離病房配置消毒劑。

（6)隔離病房應當設立明確的標識。

3．對患者應當進行培訓和指導。具體內(nèi)容包括：

（1)病情允許時，患者應當佩戴外科口罩。

（2)在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（3)在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

4．指定醫(yī)療機構根據(jù)實際工作條件設置隔離病區(qū)。具體要求包括：

（1)將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。

（2)在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應當分別設立緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門)。

（3)分別設立醫(yī)務人員和患者的專用通道。

（4)個人防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應的防護用品。

（5)整個病區(qū)應當通風良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

（二)不同部門的隔離措施。

1．發(fā)熱門（急)診

醫(yī)療機構應當按規(guī)定設立發(fā)熱門（急)診，建立預檢分診制度，及時引導相關患者到發(fā)熱門（急)診就診。發(fā)熱門（急)診應采取如下措施：

（1)獨立設區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。

（2)候診區(qū)應當通風，其空間應能夠滿足患者候診需要。

（3)有備用診室。

（4)設隔離衛(wèi)生間。

（5)設獨立掛號、就診、藥房等部門。

（6)發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應當戴外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（7)醫(yī)務人員近距離接觸（距離<1米)發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者，應采用“標準預防+飛沫傳播預防”的措施；患者應當戴外科口罩。

2．隔離留觀室

（1)獨立設區(qū)，標識明顯。

（2)疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。

（3)患者病情允許時，戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。

（三)收治甲型H1N1流感患者定點醫(yī)院的隔離措施。

1.通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。

2.分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

3.分別設置醫(yī)務人員和患者專用通道。

4.疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。

5.患者戴外科口罩，原則上患者的活動限制在病房內(nèi)。

6.嚴格探視制度，不設陪護。若必須探視時，探視者應嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

三、防護技術

（一)醫(yī)務人員防護原則。

醫(yī)務人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預防原則，并根據(jù)導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應當采取標準預防。

（二)常用防護用品。

1.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。

2.常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩)、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。

3.應當按照《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》要求，正確使用防護用品。

（三)醫(yī)務人員的防護。

醫(yī)務人員應當根據(jù)診療操作中感染風險的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：

1.一般防護：適用于普通門（急)診、普通病房的醫(yī)務人員。

（1)嚴格遵守標準預防的原則。

（2)工作時應穿工作服、戴外科口罩。

（3)認真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.一級防護：適用于發(fā)熱門（急)診的醫(yī)務人員。

（1)嚴格遵守標準預防的原則。

（2)嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（3)工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。

（4)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（5)結束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

3.二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務人員。

（1)嚴格遵守標準預防的原則。

（2)嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（3)進入隔離病房的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。

穿戴防護用品應遵循的程序：

① 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作服→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。

脫摘防護用品應遵循的程序：

①醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護目鏡/防護面罩→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

② 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。

③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。

注意事項：

1)   醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應及時更換。

2)   離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。

3)   醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應用。

4)   隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。

5)   戴醫(yī)用防護口罩應進行面部密合性試驗。

6)   隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。

（四)醫(yī)務人員的健康管理。

1.醫(yī)務人員在接診、救治和護理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時，應做好個人防護。

2.可根據(jù)實際需要，為醫(yī)務人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。

3.在發(fā)熱門診和隔離病房工作的醫(yī)務人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。

4.醫(yī)務人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務人員，應立即接受隔離治療。

5.醫(yī)療機構應當合理安排醫(yī)務人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測。

四、消毒技術

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負鏈RNA病毒。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機構必須采取適宜的消毒技術。

（一)空氣消毒。

1．開窗通風，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。必要時安裝通風設備，加強通風。

2.可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。

（二)醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒。

按照國家相關規(guī)定進行常規(guī)處理。具體方法按照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》的要求處理。

五、醫(yī)療廢物的管理

在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行處置和管理。