溫州市衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法
（試 行)
第一條 為了切實(shí)加強(qiáng)對(duì)溫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下稱(chēng)新農(nóng)合)的可持續(xù)發(fā)展，貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和上級(jí)有關(guān)新農(nóng)合工作政策等，結(jié)合溫州實(shí)際,特制訂本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，適用本辦法，法律、法規(guī)、規(guī)章和上級(jí)規(guī)范性文件另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第三條 本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)認(rèn)定并為新農(nóng)合參保人員（以下稱(chēng)參保人員)提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)依照本辦法認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，在本市行政區(qū)域內(nèi)互認(rèn)。
第四條 縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定與日常監(jiān)管。市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對(duì)縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)上述工作情況實(shí)施督導(dǎo)。
市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新農(nóng)合服務(wù)與管理情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。
第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：
（一)方便參保人員就醫(yī)并便于管理；
（二)兼顧專(zhuān)科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用；
（三)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率；
（四)有利于合理控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（五)實(shí)行準(zhǔn)入與退出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制；
（六)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為政府舉辦的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合以下基本條件：
（一)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；
（二)遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)制度健全，管理規(guī)范；
（三)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)與藥品的價(jià)格政策，優(yōu)先使用《國(guó)家基本藥物目錄》、《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄》所列藥物，能落實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用的相關(guān)措施；
（四)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人分管本單位的新農(nóng)合工作，設(shè)有新農(nóng)合管理科室并配備專(zhuān)（兼)職管理人員，建立與新農(nóng)合管理相適應(yīng)的內(nèi)部規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的有關(guān)政策與規(guī)定；
（五)有符合新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)要求的管理信息系統(tǒng)，并與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接，對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。
第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定。
不具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)由其所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)前款規(guī)定申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定。
第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定時(shí)需填寫(xiě)《溫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》，并提供下列材料：
（一)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本、衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的確認(rèn)文件、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)所頒發(fā)許可證等的復(fù)印件（申請(qǐng)時(shí)交驗(yàn)原件)；
（二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合管理科室、主要業(yè)務(wù)科室、診療科目的設(shè)置情況說(shuō)明；
（三)上年度的醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)表和統(tǒng)計(jì)年報(bào)表，其中必須包括醫(yī)療業(yè)務(wù)總收支、門(mén)診診療人次、人均門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、住院人次、出院者人均住院日、出院者人均住院醫(yī)療費(fèi)用、出院者人均每日住院醫(yī)療費(fèi)等數(shù)據(jù)；
（四)縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)規(guī)定提供的其它材料。
第九條 縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定申請(qǐng)之日起十個(gè)工作日內(nèi)作出是否予以認(rèn)定的決定。
經(jīng)審查符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《溫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》（以下稱(chēng)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議)并向社會(huì)公布，同時(shí)抄報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。
經(jīng)審查不符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)書(shū)面通知提出申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并告知其理由以及申請(qǐng)復(fù)議、提起訴訟的權(quán)利。
第十條 新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)明確服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、優(yōu)惠條件、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式等內(nèi)容和雙方的權(quán)利與義務(wù)。
第十一條 新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議有效期為一年。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬到期延續(xù)的，應(yīng)當(dāng)在協(xié)議有效期屆滿(mǎn)前三十日與所在地縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)重新簽訂新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
任何一方違反新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的，另一方有權(quán)解除協(xié)議，但應(yīng)當(dāng)提前一個(gè)月書(shū)面通知對(duì)方，并通告參保人員。
第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)條件或者違反新農(nóng)合管理制度的，原認(rèn)定其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)可暫停該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并限期整改，同時(shí)通告參保人員。經(jīng)整改達(dá)到相關(guān)要求的，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并通告參保人員。
第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，原認(rèn)定其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)可取消該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并予公布：
（一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)責(zé)令限期整改仍不符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的；
（二)協(xié)議有效期屆滿(mǎn)未重新簽訂新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的；
（三)解除新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的；
（四)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定或者新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它情形。
第十四條 被取消或者暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得繼續(xù)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義從事醫(yī)療服務(wù)等活動(dòng)。
第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立新農(nóng)合管理科室，其主要職責(zé)為：
（一)對(duì)本單位貫徹落實(shí)新農(nóng)合政策、規(guī)定情況進(jìn)行管理和監(jiān)督；
（二)組織本單位人員學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策、規(guī)定，做到合理診斷、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)；
（三)負(fù)責(zé)參保人員的身份認(rèn)證與管理；
（四)設(shè)置新農(nóng)合結(jié)算服務(wù)窗口，按規(guī)定對(duì)參保人員的補(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行初審并予墊付，建立參保人員住院報(bào)銷(xiāo)臺(tái)賬，按月匯總并與縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)結(jié)算，及時(shí)、準(zhǔn)確向新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)資料和報(bào)表；
（五)設(shè)置宣傳欄，公示新農(nóng)合基本政策、就醫(yī)與報(bào)銷(xiāo)流程、基本藥品目錄、基本診療項(xiàng)目與常用藥品價(jià)格等信息，向參保人員及其家屬宣傳、解釋相關(guān)政策和服務(wù)流程；
（六)負(fù)責(zé)本單位管理信息系統(tǒng)與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)。
第十六條 門(mén)診管理
（一)參保人員到開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須檢查核對(duì)參保人員的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》和能夠證明其本人身份的有關(guān)證件，確保人、卡、證相符，杜絕冒名頂替。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)就醫(yī)人員冒用他人《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》的，應(yīng)當(dāng)拒絕其使用，并將有關(guān)情況及時(shí)通知本單位新農(nóng)合管理部門(mén)。
（二)門(mén)診處方管理依照《處方管理辦法》執(zhí)行，門(mén)診處方用藥實(shí)行限量管理。
（三)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(mén)診補(bǔ)償臺(tái)賬，做到門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)償?shù)怯洷�、合作醫(yī)療卡、門(mén)診處方、門(mén)診補(bǔ)償臺(tái)賬與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生的門(mén)診數(shù)據(jù)相符合。
第十七條 住院管理
（一)嚴(yán)格掌握入（出) 院、治療、手術(shù)指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接受不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。
（二)嚴(yán)格實(shí)行刷卡住院、即時(shí)結(jié)報(bào)制度。參保人員應(yīng)當(dāng)憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》刷卡住院，如入院時(shí)未攜帶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》，應(yīng)當(dāng)在入院后及時(shí)補(bǔ)辦刷卡手續(xù)。除規(guī)定應(yīng)當(dāng)先行自費(fèi)住院后再到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)的以外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以自費(fèi)方式接收參保人員住院。
（三)嚴(yán)格查驗(yàn)參保人員身份。參保人員的住院病歷及住院患者一覽表上均應(yīng)標(biāo)注“新農(nóng)合”標(biāo)識(shí)，便于管理與核對(duì)，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。
（四)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)診到本市行政區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)按照溫州市新農(nóng)合轉(zhuǎn)診有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
（五)參保人員在專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只限于治療該專(zhuān)科疾病及其并發(fā)癥。經(jīng)診斷不屬于該專(zhuān)科疾病的，專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)告知參保人員，并為其辦理出院或者轉(zhuǎn)院手續(xù)。
（六)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行費(fèi)用清單制，方便參保人員查詢(xún)和新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審核。參保人員出院時(shí)，應(yīng)當(dāng)向其提供醫(yī)藥費(fèi)用總清單、出院小結(jié)、收費(fèi)票據(jù)等有關(guān)材料，并告知其自付金額和獲得補(bǔ)償情況。
第十八條 合理使用藥品
（一)嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》、《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄》、《溫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，選用安全有效、價(jià)格低廉的藥物，做到用藥與病情相符、用藥劑量與治療時(shí)間相符。
（二)政府舉辦的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能使用《國(guó)家基本藥物目錄》及《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄》所列藥物。
（三)確因病情需要使用自費(fèi)藥物的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員并經(jīng)其簽字同意后方可使用，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。
第十九條 嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用
（一)參保人員住院人均費(fèi)用不得高于同期全院住院患者的人均水平。
（二)三級(jí)定點(diǎn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)用占住院總醫(yī)療費(fèi)用的比例應(yīng)當(dāng)控制在百分之五十以下，其它三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)用占住院總醫(yī)療費(fèi)用的比例應(yīng)當(dāng)控制在百分之四十五以下；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)用占住院總醫(yī)療費(fèi)用的比例應(yīng)當(dāng)控制在百分之五十以下。
（三)嚴(yán)格控制自費(fèi)用藥比例，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品占藥品使用總額的比例應(yīng)當(dāng)控制在百分之十五以下。
（四)嚴(yán)格控制出院帶藥量，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)七日用量，慢性疾病不得超過(guò)十五日用量。
（五)嚴(yán)格掌握使用貴重植入性材料（或者耗材)、施行大型醫(yī)用設(shè)備檢查的指征，做到檢查治療與病情相符合。確因病情需要使用自費(fèi)或者部分報(bào)銷(xiāo)的貴重植入性材料（或者耗材)、施行自費(fèi)或者部分報(bào)銷(xiāo)的大型醫(yī)用設(shè)備檢查的，應(yīng)當(dāng)告知參保人員并經(jīng)其簽字同意。
（六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢查互認(rèn)的，以不影響疾病診療為前提，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第二十條 參保人員不具有完全民事行為能力或者暫時(shí)喪失民事行為能力的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照本辦法第十七條、第十八條、第十九條的規(guī)定向其監(jiān)護(hù)人或者其它成年家屬履行告知義務(wù)，需要取得其同意的還應(yīng)當(dāng)經(jīng)其簽字確認(rèn)。
第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合不予報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的診療項(xiàng)目變通為可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，也不得將其分?jǐn)偟狡渌?xiàng)目中。
第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員非經(jīng)親自診查不得出具醫(yī)療文書(shū)，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)療文書(shū)，禁止出具假證明、假病歷、假處方、假票據(jù)。
禁止任何單位和個(gè)人采取編造假病歷、出具假票據(jù)等方式騙取、套取新農(nóng)合基金。
第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)及其工作人員做好以下工作：
（一)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人詢(xún)問(wèn)與新農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算等情況；
（二)調(diào)閱、查詢(xún)參保人員病歷（案)、處方、醫(yī)囑、收費(fèi)清單、收費(fèi)票據(jù)等；
（三)暫時(shí)封存參保人員的其它有關(guān)資料。
第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)辦理參保人員的醫(yī)療費(fèi)用審核與結(jié)算，按照規(guī)定為參保人員即時(shí)結(jié)報(bào)，并按月匯總、報(bào)送縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。
第二十五條 縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用申報(bào)。符合新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的，縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)報(bào)申請(qǐng)之日起一個(gè)月以?xún)?nèi)予以審核撥付。對(duì)不符合新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的，縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)不得予以支付，但應(yīng)當(dāng)將不予支付決定及其理由書(shū)面告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用結(jié)報(bào)爭(zhēng)議，雙方經(jīng)協(xié)商仍難以達(dá)成一致的，由市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)根據(jù)核實(shí)情況或者專(zhuān)家會(huì)審意見(jiàn)裁定。
第二十七條 新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期考核和不定期抽查，對(duì)存在違規(guī)行為、醫(yī)療費(fèi)用控制不合理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要予以重點(diǎn)督查。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合的情況要納入目標(biāo)管理考核內(nèi)容，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門(mén)可制訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法與評(píng)分細(xì)則。對(duì)于年度考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期整改。
第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查：
（一)接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂檢查、濫用藥或者其它增加參保人員負(fù)擔(dān)的投訴舉報(bào)的；
（二)審核參保人員醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用比例明顯低于同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平的；
（三)發(fā)現(xiàn)涉嫌冒名頂替、弄虛作假、騙取或者套取新農(nóng)合基金的；
（四)其它有必要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查的。
第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督評(píng)估和定期審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)整改。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立投訴舉報(bào)電話，主動(dòng)就醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、執(zhí)行新農(nóng)合政策、遵守法律法規(guī)等接受社會(huì)評(píng)議和監(jiān)督。
第三十條 新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)可對(duì)綜合服務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量高、收費(fèi)合理、服務(wù)態(tài)度好并為新農(nóng)合發(fā)展、參保人員健康保障作出較大貢獻(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員給予表彰與獎(jiǎng)勵(lì)。
第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，由有關(guān)職能部門(mén)依法處理；新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，并扣減相關(guān)違規(guī)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，給予書(shū)面告誡或者通報(bào)批評(píng)，直至?xí)和；蛘呷∠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；對(duì)隱瞞不報(bào)、壓案不查或者包庇袒護(hù)的責(zé)任人，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一)違反新農(nóng)合診療規(guī)范、用藥規(guī)定的；
（二)違反醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格的有關(guān)規(guī)定，亂收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)或者分解項(xiàng)目收費(fèi)，增加參保人員負(fù)擔(dān)的；
（三)弄虛作假，采取空掛床位、編造假病歷、出具假證明（假處方、假票據(jù))或者其它不正當(dāng)手段騙取、套取新農(nóng)合基金的；
（四)違反新農(nóng)合有關(guān)政策、規(guī)定的其它行為。
第三十二條 本辦法所稱(chēng)“以?xún)?nèi)”、“以下”均含本數(shù)。
除已注明為工作日的外，本辦法所稱(chēng)“年、月、日”均以自然天數(shù)計(jì)。
第三十三條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
二〇一〇年八月九日
主題詞：新農(nóng)合 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 辦法
溫州市衛(wèi)生局辦公室 2010年8月12日印發(fā)
（共印65份)
