四、剖宮取胎術（hysterotomy)
近年來，中期妊娠引產(chǎn)方法逐漸增多，且操作簡便、易行、安全，剖宮取胎術已少用或不用。
[適應證]
1.已有子女，要求同時絕育術者。
2.妊娠16～24周，其他引產(chǎn)方法不能奏效而又必需立即終止妊娠者。
3.妊娠期反復陰道出血，B超診斷中央性前置胎盤。
4.子宮壁有較大瘢痕（剖宮產(chǎn)史或子宮壁肌瘤剜除術)。
[禁忌證]
1.各種疾病的急性階段。
2.手術部位皮膚感染或嚴重皮膚疾病。
3.嚴重神經(jīng)官能癥。
4.術前24小時內(nèi)體溫兩次37.5℃以上者。
[術前準備]
同婦科腹部手術。
[麻醉]
可選擇局麻、腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉。
[手術操作]
1.體位、消毒 同常規(guī)婦科手術。
2.切口 切口上緣于宮底下2cm處取下腹左旁正中切口，逐層開腹止血，鹽水大紗布墊保護腸管及子宮切口。
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| 圖4 縱形切開子宮壁 |
3.探查 子宮有無右旋，撥正后于子宮前壁縱切口約4～6cm（圖4)。切開宮壁后用艾利斯夾住子宮切口邊緣止血勿破膜。
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| 圖5 用手指分離胎囊 |
4.娩出胎兒及胎盤 術者以右手食指伸入胎囊與宮壁之間（圖5)，分離胎囊，直到胎盤全部剝離，完整托出。如不能完整托出，可將胎囊刺破，吸凈羊水以臀牽引娩出胎兒，如出頭困難，可從胎兒枕骨大孔刺入吸出腦漿再娩出胎頭，此時，向子宮壁注入催產(chǎn)素20U促使子宮收縮，依次娩出盈盤、胎膜。
5.清理宮腔 同足月剖宮產(chǎn)術。醫(yī)學全在線www.med126.com
6.縫合子宮切口 用1號鉻制腸線間斷縫合肌層，注意不要穿透內(nèi)膜，第2層連續(xù)縫合肌層及漿肌層。
7.探查 雙側(cè)卵巢輸卵管有無異常，要求結(jié)扎者行雙側(cè)輸卵管絕育術。
8.關腹 清理腹腔及器械紗布，逐層關腹。
[注意事項]
1.注意保護腹壁切口，避免羊水和蛻膜等流入腹腔，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。
2.預防羊水栓塞，切子宮時，勿破膜，鉗夾子宮切口后再破膜，娩出胎兒后再注射催產(chǎn)素。
[術后處理]
同常規(guī)婦科手術。
