4.復(fù)位與骨移植 如計(jì)劃用骨上骨移植作內(nèi)固定，應(yīng)將骨折兩端與移植骨接觸的皮質(zhì)骨鑿平[圖1 ⑷]，使移植骨與接受骨緊密接合。至此，骨移植前的手術(shù)步驟已完成，可行復(fù)位及植骨。為了促進(jìn)骨內(nèi)膜的成骨作用，髓腔內(nèi)可以插入一小段松質(zhì)骨。然后，利用持骨鉗夾住骨折的兩端，有助手牽引下進(jìn)行復(fù)位，并使髓腔內(nèi)植骨的另一端插入對側(cè)髓腔[圖1 ⑸]。復(fù)位時(shí)除注意骨折面的對合外，應(yīng)特別注意軸線的對準(zhǔn)，以免形成旋轉(zhuǎn)畸形。復(fù)位后，應(yīng)有專人維持肢體位置，以免骨折端移位而折斷髓腔內(nèi)植骨。將業(yè)已切取完畢，等待移植的皮質(zhì)骨板置于已鑿平接受骨的骨面上（骨板的長度一般應(yīng)為接受骨直徑的5倍，保證兩端各與接受骨面接觸3cm以上)。在上肢應(yīng)盡量對合骨折面，消滅骨缺損后，在下肢應(yīng)盡量恢復(fù)肢體的長度后，用骨折固定器將接受骨與移植的皮質(zhì)骨板固定在一起，并以4～6枚螺釘固定[圖1 ⑹]。最后，在骨缺損間隙及移植骨板周圍用大量小塊及小條狀松質(zhì)骨填充[圖1 ⑺]，消滅所有的空隙。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
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| ⑹用皮質(zhì)骨板作骨上移植 |
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| ⑺骨缺損區(qū)及骨板周圍間隙用松質(zhì)骨充填 |
| 圖1 骨折不愈合、骨缺損骨移植術(shù) |
對小于6cm的骨缺損、骨折端骨質(zhì)疏松明顯者、及靠近關(guān)節(jié)的骨折不愈合，切除硬化骨端后，骨折端太短時(shí)，應(yīng)行雙重骨上骨移植作內(nèi)固定。骨折端處理完畢，在助手維持復(fù)位下，先將一塊移植骨板置于接受骨的一側(cè)，用短螺釘暫時(shí)固定，以維持對位。再將另一塊移植骨板置于對面，用長螺釘將兩側(cè)移植骨板和接受骨固定在一起。然后，擰出短螺釘，換用長螺釘進(jìn)行固定。這樣，接受骨可被兩側(cè)移植骨板緊緊夾住而牢靠固定。最后，用大量的松質(zhì)骨塊充填骨缺損區(qū)[圖2 ⑴ ⑵]。對超過6cm的骨缺損，最好采用帶血管的腓骨移植。
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| ⑴先用短螺釘暫時(shí)固定一側(cè)骨板 | ⑵置放對側(cè)骨板，用長螺釘將兩側(cè)骨板和接受骨固定在一起 |
| 圖2 骨折不愈合雙重骨上骨移植術(shù) | |
由于腓骨上端的形態(tài)與橈骨下端和腓骨下端的形態(tài)相似，因此，如有橈骨下端缺損或腓骨下端缺損時(shí)，可用腓骨上端作全骨半關(guān)節(jié)移植（圖3)，既修復(fù)了骨缺損，又恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能。
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| 圖3 用腓骨上端移植，修復(fù)橈骨或腓骨下端的缺損 |
