[手術步驟]
有帶蒂大網膜腦移植術、游離大網膜顱外血管吻合腦移植術及游離大網膜顱內、外血管架橋腦移植術3種。
�。ㄒ�)帶蒂大網膜腦移植術
1.體位、腹部切口 病人仰臥，頭偏向手術對側，頭部及頸、胸、腹部皮膚同時消毒。上腹部正中或正中旁切口。剖腹后，由腹腔取出大網膜觀察其形態(tài)、有無粘連、畸形、血管的分布[圖1⑴～⑸]等。
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| ⑹裁剪后的大網膜 |
| 圖1 大網膜血管分型及其裁剪法 |
2.分離大網膜 在無血管區(qū)將大網膜與橫結腸分離，由左向右逐個切斷結扎胃大彎和胃網膜動脈弓之間的血管，按大網膜血管分布類型裁剪大網膜[圖1⑴～⑸]，使其達到頭部所需長度[圖1 ⑹]。此時大網膜主要由右胃網膜動脈供血。
3.轉移大網膜瓣 將裁剪好的帶蒂大網膜由腹部切口上端，即劍突下方引出腹腔。在引出部位將腹直肌鞘、腹直肌及腹白線橫形切開2～3cm，以避免引出切口的大網膜血管受壓，影響血液循環(huán)。用溫鹽水紗布墊保護好大網膜，關閉腹腔。
4.作皮下隧道 按預定的腹部通向頭頸部耳后方向作皮下隧道，每隔15cm作一5cm長的皮膚橫切口，用長鉗在兩切口間打通皮下隧道。在大網膜外包繞一層塑料薄膜以增加光滑度，將大網膜自切口間皮下隧道逐漸向上引出。切忌大網膜扭轉或過分強力拖拉，否則易損傷大網膜，甚至發(fā)生血栓形成，嚴重者可因缺血而致部分壞死。
5.開顱、置放大網膜 在剖腹確定大網膜可供移植后，即可在頭部顳頂區(qū)作一9×6cm2馬蹄形顱瓣，剪去硬腦膜，將已拉至頭部的帶蒂大網膜直接覆蓋在腦組織上，沿硬腦膜邊緣間斷縫合固定。顱骨瓣下緣須咬除，使大網膜不致受壓。
6.關顱 放回骨瓣，常規(guī)縫合頭皮，不放引流。
�。ǘ�)游離大網膜顱外血管吻合腦移植術
于剖腹后游離全部或大小適當的大網膜，注意保留左及／或右胃網膜動、靜脈，以肝素鹽水溶液灌注胃網膜血管直至流出液清晰為止。在左耳前及頸部作切口，找出顳淺動脈及面總靜脈。在手術顯微鏡下行胃網膜右動脈與顳淺動脈、胃網膜右靜脈與面總靜脈端端吻合。將大網膜穿過頸部至頭部的皮下隧道，覆蓋于顯露好的腦表面，其他手術步驟同帶蒂大網膜腦移植術。醫(yī).學.全.在.線網站f1411.cn
�。ㄈ�)游離大網膜顱內、外血管架橋腦移植術
在上法的基礎上，將網膜動脈主干與選定的腦皮質支行顯微端側吻合。這樣，移植的大網膜同時起到大網膜移植與顱內、外動脈吻合術的作用。其他手術步驟同游離大網膜顱外血管吻合腦移植術。
�。坌g中注意事項］
1.在網膜裁剪延長的原則是保護大網膜動脈的完整性。因此，裁剪前必須仔細觀察動脈弓的類型，然后確定裁剪方法。
2.大網膜不同方式腦移植術各有其優(yōu)缺點：帶蒂移植方法大網膜血運豐富，成活率高，但皮下隧道較長，中途可被擠壓或扭轉；游離大網膜移植的方法具有不經漫長皮下隧道的優(yōu)點，但必須保證血管吻合的通暢；架橋腦移植術具有大網膜腦移植術和顱內、外動脈吻合術的雙重優(yōu)點，但需經兩次血管吻合。最后，如果上述方法完全失敗，不吻合血管的游離大網膜腦移植術也有一定的成活率及臨床療效，仍值得采用。
[術后處理]
1.注意保護傷口，防止受壓及感染。
2.腸蠕動恢復后及早恢復飲食。
3.觀察老年人血壓，注意有無顱內出血。術后應早期離床活動，防止肺炎、下肢靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
