4.進(jìn)行吻合 將斜槽放在腎下極血管前面，取出環(huán)繞腎下極血管的吊帶。將腎盂的上部用能吸收的細(xì)腸線連續(xù)縫合。最好只縫外層，而將粘膜層內(nèi)翻。在到達(dá)斜槽基部之前改用鎖邊縫合[圖3⑸]。
 |
 |
 |
 |
| ⑹縫合輸尿管和腎盂后壁 | |
作一牽引縫合將壓舌板狀輸尿管端連接到斜槽基部，然后將鎖邊縫合連續(xù)到輸尿管端和斜槽基部的后壁[圖3⑹]，開始吻合；最后再連續(xù)到它們的前壁[圖3 ⑺]�？p合針距應(yīng)密，離切緣應(yīng)近，以防漏尿。在輸尿管上端，應(yīng)仔細(xì)關(guān)閉輸尿管和腎盂前后壁之間所形成的小三角空隙，使吻合完滿。整個(gè)過程用一根連續(xù)縫合線。
 |
 |
| ⑺縫合輸尿管和腎盂前壁 | |
| 圖3 斜槽式腎盂成形術(shù)（Anderson and Hynes) | |
防止尿漏的要決，除使用管內(nèi)支架外，是作腎盂和輸尿管的小針距縫合，大針距縫合可致缺血壞死。
5.引流和縫合 在皮膚切口前下方另戳一小切口，引出放在吻合口旁的煙卷式引流，在切口后下方另戳小切口引出引流管，并縫合固定。
馬蹄腎常有很多血管供應(yīng)，合并腎盂積水者，其腎盂輸尿管的交界處常位于這些血管之后仍應(yīng)按正常方式在這些血管之前施行斜槽形腎盂成形術(shù)，方可解決梗阻而不必切斷峽部。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.術(shù)中必須嚴(yán)格止血，以免術(shù)后血塊形成造成腎盂尿流堵塞，引起血、尿外滲和成形縫合處破裂。
2.術(shù)中必須消除造成腎盂輸尿管管連接部梗阻的原因，如切除腎盂輸尿管連接部的纖維肌肉增生環(huán)等。
3.在成形處以上和以下置入一塑料支撐導(dǎo)管，保證它在術(shù)中和術(shù)后通暢。
4.術(shù)中應(yīng)在成形處附近置一香煙引流，保證滲出的液體全部引出，不致積存。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后3～4日拔除香煙引流。蕈狀導(dǎo)尿管和塑料管至少留置3周，待組織完全愈合。
2.術(shù)后調(diào)節(jié)尿pH，使其偏酸，以減少尿鹽沉積。
3.密切注意導(dǎo)管，每日沖洗1～2次，以免堵塞。
4.術(shù)后3周經(jīng)蕈狀導(dǎo)尿管做腎盂造影術(shù)，如有造影劑外溢現(xiàn)象，則蕈狀導(dǎo)尿管及塑料支撐管均需繼續(xù)留置；如無外溢現(xiàn)象，可先將塑料管拔除，再經(jīng)2～3日后試夾蕈狀導(dǎo)尿管，如無病側(cè)腰部脹痛，沒有包塊和體溫升高等情況，方可將蕈狀導(dǎo)尿管拔除。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)將蕈狀導(dǎo)尿管重新開放，進(jìn)一步檢查原因和處理。
5.傷口愈合后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，直至尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。術(shù)后腎盂造影術(shù)多顯示腎盂排空良好，腎積水減輕，但仍需定期隨診。
