2.切口 沿后正中線作縱切口。如脊柱后突明顯，為避免術后瘢痕疼痛，可作棘突旁切口。切口以病灶為中心，長度應根據(jù)病變范圍而定[圖1 ⑵]。
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| ⑶從根部剪除棘突 |
3.顯露、切除椎板 顯露椎板后，切除棘間韌帶或直接用棘突剪自棘突根部由下向上順序剪除欲切除的棘突[圖1 ⑶]。在最下棘突根部的椎板間隙中切除黃韌帶，用硬膜剝離器在椎板下分離硬脊膜，然后，用咬骨鉗咬除椎板，逐漸擴大顯露[圖1 ⑷]。椎板兩側切至關節(jié)突內(nèi)側，上下超過病變區(qū)至正常硬脊膜。椎板切面滲面應用骨臘止血，以保護術野清晰。
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| ⑷切除椎板 |
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| ⑸清除硬脊膜外結核性肉芽組織 |
4.清除病灶 清除病灶前，應先觀察硬脊膜搏動，確定梗阻平面。如硬脊膜外有結核性肉芽或纖維瘢痕組織包繞，應先顯露其上、下界，從正常硬脊膜外用硬膜剝離器細心將結核性肉芽與硬脊膜分開，然后用鑷子提起剪除[圖1 ⑸]。用手指輕輕觸摸硬膜，如前側有突起感覺，在頸、腰段脊髓可用神經(jīng)根拉勾輕輕拉開硬膜及脊髓，通過上、下兩根神經(jīng)根之間，用小刮匙清除側面及前側病灶，清除一側后再清除對側[圖1 ⑹]；如在胸椎，可結扎、切斷1～2根神經(jīng)根（以免病灶播散進入蛛網(wǎng)膜下腔)，結扎線暫不剪斷，用以牽開脊髓，以便顯露及清除前側病灶[圖1 ⑺]。
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| ⑹輕輕牽開脊髓，清除硬脊膜前病灶 |
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| ⑺結扎、切斷神經(jīng)根，牽開脊髓 （胸段)，清除硬脊膜前病灶 |
| 圖1 椎板切除病灶清除減壓術 |
病灶清除后，檢查硬脊膜搏動是否完全恢復。如搏動不恢復，用導尿管探查上、下椎管又未見梗阻，而硬脊膜肥厚，或硬脊膜內(nèi)有病理改變；或椎板切除后，硬脊膜外未見病灶，但硬脊膜搏動受阻不能下傳，此時應考慮脊髓腫瘤或硬脊膜內(nèi)結核的可能性；如該段脊髓膨大，手指輕輕觸到硬結，則上述可能性更大，應切開硬脊膜探查處理。切開探查方法見椎管-脊髓探查術。
5.縫合 清除病灶和硬脊膜搏動恢復后，用生理鹽水沖洗傷口，充分止血，病灶內(nèi)置入鏈霉素粉劑1g。如脊柱很不穩(wěn)定，可用哈氏（Harrington)棒或其他內(nèi)固定器固定，然后逐層縫合肌肉、筋膜和皮膚。不置引流。
