[術(shù)中注意事項(xiàng)]
 |
 |
 |
| ⑴達(dá)到充分減壓 | ⑵開(kāi)門(mén)不夠，減壓不足 | ⑶開(kāi)門(mén)過(guò)大，腔隙遺留過(guò)多易引起瘢痕形成 |
| 圖2 開(kāi)門(mén)程度要求充分、適度 | ||
 |
 |
| ⑴槽溝應(yīng)位于椎管的最外側(cè)緣 | ⑵開(kāi)門(mén)后，椎管可達(dá)最大減壓效果 |
| 圖3 開(kāi)槽的最佳部位 | |
1.開(kāi)門(mén)手術(shù)的目的是擴(kuò)大椎管，使受壓的脊髓得以減壓而恢復(fù)功能。故充分而適度的擴(kuò)大椎管是手術(shù)成功的關(guān)鍵。過(guò)少達(dá)不到減壓目的，過(guò)大又會(huì)在硬脊膜囊外留有腔隙而形成瘢痕性壓迫。椎管擴(kuò)大程度應(yīng)是待硬脊膜囊充分膨大、恢復(fù)搏動(dòng)后的容積，其外層再留一薄層脂肪片覆蓋的空間即可[圖2]。同時(shí)，兩側(cè)開(kāi)槽溝的位置應(yīng)是CT片顯示椎管的最外側(cè)緣[圖3]，最容易發(fā)生的錯(cuò)誤是位置太靠近內(nèi)側(cè)，開(kāi)門(mén)后仍會(huì)有突起壓迫脊髓[圖4]，影響效果。
 |
| 圖4 開(kāi)槽太靠?jī)?nèi)，兩側(cè)未能減壓 |
2.作椎板槽溝可用微形電鉆、氣鉆或尖嘴形咬骨鉗。使用電鉆時(shí)應(yīng)把握穩(wěn)固，防止鉆頭在椎板打滑，造成副損傷。在鉆時(shí)助手應(yīng)不時(shí)滴生理鹽水于鉆頭上，既防熱又防磨損骨質(zhì)粉塵飛揚(yáng)；另一助手用吸引器吸盡滲血，保持術(shù)野清晰。
 |
| 圖5 絞鏈?zhǔn)絺?cè)槽磨透全層椎板， 開(kāi)門(mén)后，椎板下陷加重壓迫 |
3.在單開(kāi)門(mén)成形術(shù)中，開(kāi)門(mén)側(cè)椎板內(nèi)層皮質(zhì)被電鉆將磨透時(shí)，術(shù)者可體會(huì)出磨透感。這時(shí)術(shù)者應(yīng)把握住電鉆，不可下壓，以免損傷硬脊膜。對(duì)絞鏈側(cè)椎板槽（雙開(kāi)門(mén)側(cè)槽同樣)不應(yīng)磨透全椎板，只開(kāi)V形槽而保留薄層內(nèi)板。磨透后容易發(fā)生椎板下陷，會(huì)加重壓迫脊髓或神經(jīng)根[圖5]。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
4.單開(kāi)門(mén)手術(shù)中擴(kuò)大椎板開(kāi)門(mén)時(shí)，應(yīng)逐步擴(kuò)大，不要用力過(guò)猛和快速將椎板掀起，以免造成椎板絞鏈側(cè)斷裂。絞鏈側(cè)的V形切骨寬度，關(guān)系到開(kāi)門(mén)的大小，應(yīng)適度造型。
5.術(shù)中如有靜脈叢出血，局部可用6℃～8℃冷凍生理鹽水浸泡，吸引器吸盡出血，看到出血點(diǎn)后，用雙極電凝止血，或用明膠海綿或止血纖維覆蓋止血，切忌盲目堵塞，以免誤傷脊髓。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后穿戴石膏頸領(lǐng)，限制頸部活動(dòng)，但可早期起床活動(dòng)。
2.負(fù)壓引流于術(shù)后48～72小時(shí)或日滲出量不超過(guò)20ml時(shí)拔除。
3.術(shù)后10日拆線，8～12周后拆除石膏，行X線片和CT復(fù)查。植骨愈合后，可改用頸圍保護(hù)，逐步加大活動(dòng)。
