髓內(nèi)針內(nèi)固定手術

來源：骨折手術醫(yī)學論壇

（二)逆行法（以股骨骨折為例)

⑴從骨折端逆行進針

⑵從轉(zhuǎn)子處引出髓內(nèi)針

⑶復位骨折，順行進針

圖5　右股骨骨折逆行法髓內(nèi)針內(nèi)固定術

　　切開顯露骨折端后，先將髓內(nèi)針針尾從骨折近端髓腔逆行向上打入，達股骨大轉(zhuǎn)子部位時，即在該處局部皮膚作一小切口，顯露該處骨皮質(zhì)[圖5⑴]。再鑿除部分骨質(zhì)，繼續(xù)逆行進針，從轉(zhuǎn)子處引出髓內(nèi)針，直至針前端與骨折近端平齊[圖5⑵]。然后，復位骨折端，再按順行法將針錘入骨折遠段[圖5⑶]。

　　[術中注意事項]

　　1.髓內(nèi)針的選擇很重要，太長將打入關節(jié)或在骨外殘留過長，可以發(fā)生疼痛和跛行；太短則達不到固定作用；太粗容易造成骨的劈裂；太細則固定力弱，不能控制移位，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。擴大髓腔可損傷骨內(nèi)膜，應盡量少用。

　　2.由于梅花針的固定作用比V形針堅強，臨床上多選用梅花針。如用V形髓內(nèi)針固定時，其開口面不要朝向骨的凹面，以免降低固定效能。

　　3.打入髓內(nèi)針時，應緩慢細心。正常情況下，只能遇到輕微阻力。如阻力較大或有實質(zhì)的音響，則不能繼續(xù)強行進針，應仔細研究原因：一般常因髓內(nèi)針過粗所致；如髓內(nèi)針粗細合適，則可能是進針的方向不對，傾斜進入皮質(zhì)骨，應立即拔出，調(diào)整方向后再進針。

　　[并發(fā)癥的預防和處理]

　　1.髓內(nèi)針嵌頓　多因髓內(nèi)針過粗，卡在髓腔狹窄部，或進針方向不對，插入皮質(zhì)骨所致。術中應注意選擇髓內(nèi)針的大小及掌握進針方向。一旦發(fā)生，應及時拔出改正，以免陷入進退兩難的局面。

　　2.劈裂骨折　進針點未鑿除部分骨質(zhì)就勉強進針，或髓內(nèi)針嵌頓未及時糾正，反而強行進針，即可造成劈裂骨折。處理方法須根據(jù)骨折情況決定�；虬纬鲋夭�，加用鋼絲固定[圖6⑴ ⑵]；或改用其它內(nèi)固定術。