清除干凈后探查脊髓。先沿中線將硬膜外脂肪向兩側(cè)分開，顯露硬膜。檢查硬膜色澤（正常硬膜呈白色、有光澤，如呈暗紅色，提示挫傷)、有無搏動，并用手指輕輕觸摸硬膜，檢查有無局限性隆起，腫塊或囊狀物。凡疑有脊髓病變或椎體后緣病變時，應切開硬膜探查。先在硬膜后正中線的兩側(cè)，各縫一針牽引線，用蚊鉗夾住提起。在兩牽引線之間用尖刃刀切一小口。置入有槽探針抬起硬膜，用尖刃刀沿槽切開。一般先切開3～5cm，需要時再行擴大[圖1 ⑹]。切開后注意腦脊液的顏色和數(shù)量，有無搏動、硬膜有無肥厚、蛛網(wǎng)膜有無粘連、出血或囊腫形成。吸附腦脊液后，檢查脊髓粗細是否一致，有無后凸或腫物。如需探查脊髓前方，可切斷1～2條齒狀韌帶，該韌帶位于神經(jīng)根之間[圖1 ⑺]，即可用神經(jīng)剝離器或神經(jīng)根拉鉤將脊髓輕輕拉開；或用蚊鉗夾住齒狀韌帶的斷端，輕輕牽拉脊髓，使之稍向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)，即可顯露脊髓前方[圖1 ⑻]。注意有無移位的碎骨片或椎體，或脫出的髓核，或破裂的韌帶等壓迫脊髓，在探查過程中所發(fā)現(xiàn)的致壓物應隨時清除，但對脊髓前方的致壓物，因后側(cè)入路處理脊髓前方病變很困難，易損傷脊髓，應慎重。
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| ⑻輕輕牽拉脊髓，顯露前方 |
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| ⑼清除髓內(nèi)血腫 |
如脊髓無搏動，應當用細導尿管伸入蛛網(wǎng)膜下腔，向近端和遠端緩慢進入探查一段距離，如無障礙，提示骨折的近、遠端無梗阻。如脊髓有局限性膨隆，捫之較軟，可用細針頭自后正中溝穿刺。如抽出囊液或血性液體，應用剃刀片自后正中溝切開，清除囊腫或血腫[圖1 ⑼]。如脊髓已裂碎，軟化或液化，亦應清除。
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| ⑽復位 |
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| ⑾關(guān)節(jié)突交鎖 |
5.復位 屈曲型骨折脫位�？稍谥币曄�，用手法牽引，并使脊柱過伸等方法復位。脊髓探查后，病人頭端有一助手握住兩側(cè)腋部向上牽引，另一助手握住病人雙踝向下牽引，同時將手術(shù)臺的兩端緩緩升高，使脊柱呈過伸位。此時在大多數(shù)病人可見后移的脊椎逐漸復位。必要時，術(shù)者和助手可各持一把獅牙鉗，夾住骨折近端和遠端的棘突，反向牽引和復位[圖1 ⑽]。如臺上、臺下密切配合，將更有利于復位。有關(guān)節(jié)突交鎖者，應先切除下位脊椎的上關(guān)節(jié)突，然后復位[圖1 ⑾]。
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| ⑿棘突鋼絲固定 |
