2.切口、顯露 用肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口（見肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)顯露途徑)。切口后端沿三角肌后緣適當(dāng)后延4～5cm，以擴(kuò)大顯露。沿切口走向?qū)⑷羌≡谄瘘c(diǎn)下0.5cm處從鎖骨、肩峰及肩胛岡上切下，連同皮瓣向后下翻轉(zhuǎn)。在分開三角肌后緣時，應(yīng)注意避免損傷經(jīng)小圓肌下緣穿出的腋神經(jīng)和旋后動脈，在前側(cè)應(yīng)保護(hù)在喙突及聯(lián)合腱內(nèi)后方下行的腋動、靜脈及神經(jīng)干。而后切開肱橫韌帶，分離并拉開肱二頭肌腱長頭[圖1 ⑵]，沿肱骨縱行切斷肩胛下肌，再橫行切開腱袖及關(guān)節(jié)囊，充分顯露肱骨頭與肩胛盂[圖1 ⑶]。
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| ⑶切開肩關(guān)節(jié)囊與腱袖，顯露關(guān)節(jié)腔 | ⑷鑿除肱骨頭和肩胛盂的軟 骨面，露出正常松質(zhì)骨面 |
3.切除軟骨面、關(guān)節(jié)內(nèi)融合 如關(guān)節(jié)有病變，先外旋上臂，將關(guān)節(jié)脫位，切除有病變的滑膜及關(guān)節(jié)囊后，鑿除肱骨頭及肩胛盂的軟骨面[圖1 ⑷]；沖洗傷口，清除殘留的軟骨屑，復(fù)位關(guān)節(jié)。如關(guān)節(jié)面不對立，則盡量修整骨面，使粗糙的骨面能保持密切接觸。如關(guān)節(jié)面有缺損，或?qū)?yīng)面大小很不相稱，復(fù)位后很不穩(wěn)定，可用1～2根克氏針或螺釘，從肱骨大結(jié)節(jié)穿過肱骨頭直達(dá)肩胛盂內(nèi)，內(nèi)固定關(guān)節(jié)在功能位。
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| ⑸鑿開肱骨大結(jié)節(jié) | ⑹取肩峰骨滑行嵌入大 結(jié)節(jié)裂隙植骨，加強(qiáng)融合 |
| 圖1 右側(cè)肩關(guān)節(jié)融合術(shù) | |
4.關(guān)節(jié)外骨移植加強(qiáng)融合 骨膜下剝離肱骨大結(jié)節(jié)，沿矢狀面不全鑿開大結(jié)節(jié)（保持其基底部與肱骨的連續(xù)性)，以備植骨嵌入用[圖1 ⑸]。然后，在骨膜下剝離部分肩峰及肩胛岡后緣。剝離時須注意避免損傷位于肩胛切跡部的肩胛橫動脈與肩胛上神經(jīng)，將肩峰表面鑿毛，而后鑿下一長、寬度與大結(jié)節(jié)鑿開的裂口相應(yīng)的骨片，向下滑行嵌進(jìn)大結(jié)節(jié)的裂口內(nèi)，形成肩峰與大結(jié)節(jié)間的橋狀連結(jié)[圖1 ⑹]。此后，肩關(guān)節(jié)應(yīng)由專人保持在功能位，關(guān)節(jié)間及移植骨片下的空隙用取自肱骨或髂骨的松質(zhì)骨碎骨填充。檢查無明顯出血，關(guān)節(jié)融合位置合適后，即可復(fù)位肌肉瓣，鋼針內(nèi)固定的針尾彎屈、切斷于骨外，逐層縫合。
5.外固定 術(shù)后立即用外展支架或胸肱石膏固定病肢，保持肩關(guān)節(jié)于功能位（外展45°～60°、前屈15°～25°、外旋25°)及肘屈90°位。
