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肌腱轉(zhuǎn)移手術

來源:肌腱手術 醫(yī)學論壇
當一組或一個肌肉因各種原因引起功能減弱或喪失時,可將鄰近健全肌肉的肌腱止點轉(zhuǎn)移到合適部位,使平衡失調(diào)的肌力恢復較好的平衡,以改善功能,預防畸形的發(fā)生,此即肌腱轉(zhuǎn)移術。臨床多用于脊髓灰白質(zhì)炎后遺癥的治療。手術目的是:

  1.替代癱瘓的肌肉,恢復肢體功能 對少數(shù)作用單純的肌肉發(fā)生癱瘓時,肌腱轉(zhuǎn)移可以替代其作用,恢復肢體功能。如股四頭肌癱瘓,可以利用股二頭肌、半腱肌腱作替代轉(zhuǎn)移。

  2.調(diào)整肌力平衡,預防畸形發(fā)生 對12歲以下的病人,部分肌肉癱瘓后尚未發(fā)生畸形者,或雖已發(fā)生畸形,但還不是固定性畸形,通過軟組織手術可被矯正者,肌腱轉(zhuǎn)移可以調(diào)整肌力平衡、改善功能,并可以預防畸形的發(fā)生或發(fā)展;以后作關節(jié)融合術或其他永久性穩(wěn)定手術時,可以減少骨質(zhì)的切除,矯形容易完善,療效能有保證。

  3.輔助骨性矯形手術,防止畸形復發(fā) 對部分肌肉癱瘓,已發(fā)生骨性畸形,在12歲以上者,施行骨的矯形手術時,應輔以肌腱轉(zhuǎn)移,以改進肌力平衡,防止畸形復發(fā)。

  [適應證]

  1.急性脊髓灰白質(zhì)炎后遺癥 經(jīng)非手術療法2年,癱瘓肌肉功能不恢復,有條件者可施行肌腱轉(zhuǎn)移術。

  2.周圍神經(jīng)損傷引起一組或一個肌肉的癱瘓,影響肢體功能或有進行性畸形發(fā)生,周圍神經(jīng)損傷又無法修復或修復后無效者,可行肌腱轉(zhuǎn)移術。

  3.外傷所致的肌腱缺損不能修復而又影響肢體功能者。

  4.少數(shù)痙攣性癱瘓嚴重影響功能者,可采用肌腱轉(zhuǎn)移來調(diào)整肌力平衡以改善功能。

  [手術必備條件]

  1.轉(zhuǎn)移肌肉必須是健全的,并有足夠的肌力,能擔負起轉(zhuǎn)移后的新功能。肌腱的長度要充分,能轉(zhuǎn)移到預期的新止點。肌肉被轉(zhuǎn)移后肌力必有所減弱。因此,用功能相近的肌肉轉(zhuǎn)移時(如脛前肌癱瘓用腓長肌轉(zhuǎn)移),其肌力最少應有4級;若用功能相反的對抗肌轉(zhuǎn)移時,其肌力必須正常。將肌力不足的肌肉勉強轉(zhuǎn)移,將有弊無利。

  2.肌腱轉(zhuǎn)移術效果能否滿意,要一靠轉(zhuǎn)移肌腱的肌力,二靠轉(zhuǎn)移后積極的功能訓練。肌力的檢查和功能訓練都需要病人的合作和主動配合,否則必將影響手術的效果。因此,手術應在病孩能很好合作時(一般最少在5歲以后)才能施行。

  [術前準備]

  一組或一個肌肉癱瘓后,肌力平衡失調(diào),日久必然引起畸形,以及畸形后一系列功能性和結(jié)構(gòu)性變化。因此在術前需詳細檢查,仔細分析,進行下列必要的準備:

  1.肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同,由于癱瘓日期的長短,重力的影響,使用的多少以及畸形足的負重,可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性,甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此,必須在術前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進行細致的檢查和透徹的了解,并充分估計轉(zhuǎn)移后會不會發(fā)生新的不平衡,和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術設計符合病人的具體情況,收到預期的效果。否則,很有可能使原來的畸形沒有得到矯正,反而又引起另一種畸形。

  2.所有軟組織攣縮性畸形以及骨結(jié)構(gòu)的畸形,必須在腱轉(zhuǎn)移前先予矯正,或在術前先予矯正。想依賴肌腱轉(zhuǎn)移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的,也是不可能的。只有在畸形被矯正后,轉(zhuǎn)移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預防畸形的復發(fā)。

  3.肌肉癱瘓后,肌力平衡失調(diào),肢體功能受到一定的影響,以致未癱瘓的肌肉也會發(fā)生不同程度的萎縮,肌力也相應減弱,關節(jié)活動也有所受限。所以,在術前應加強鍛煉,輔以理療等,使功能盡可能恢復,肌力達到4~5級,以保證手術的效果。

  4.術前2日按常規(guī)準備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負重部位發(fā)生胼胝,術前需用溫水泡腳,使皮膚變軟、清潔,以利手術。

  [麻醉]

  下肢的手術:兒童多采用基礎麻醉加骶管麻醉,成人多選用單側(cè)腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手術:小兒可采用基礎麻醉加臂叢麻醉或全麻,成人用臂叢麻醉。如果病人合作,最好采用局麻,既安全,又可在術中隨時觀察肌腱轉(zhuǎn)移后的關節(jié)活動情況,和調(diào)整轉(zhuǎn)移肌腱的松緊程度,以保證手術效果。

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