英國鼓勵全科醫(yī)生控制轉(zhuǎn)診病人的數(shù)量引發(fā)爭議

英國媒體報道，為控制政府醫(yī)療支出、減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，英衛(wèi)生部門將為把轉(zhuǎn)診醫(yī)院及專科醫(yī)生處的病人數(shù)量控制在一定范圍內(nèi)的全科醫(yī)生提供額外獎金。

　　批評者認(rèn)為，這一政策促使金錢干擾全科醫(yī)生判斷，從而加大誤診風(fēng)險。
 
　　懸賞

　　英國《星期日郵報》和《星期日電訊報》網(wǎng)站報道，這類措施已經(jīng)普遍被一些衛(wèi)生部門采納，具體辦法因地區(qū)不同而有差異。

　　如在牛津郡，每名全科醫(yī)生都被分配以一個指標(biāo)，若一名全科醫(yī)生全年經(jīng)手的轉(zhuǎn)診病人數(shù)低于指標(biāo)，就可能獲得最高達(dá)1萬英鎊（約合1．73萬美元）的獎金。在德文郡的托貝，每有一名未轉(zhuǎn)診的病人，全科醫(yī)生將被獎勵59英鎊（102．07美元）。而倫敦市、威爾特郡和埃塞克斯郡的全科醫(yī)生若能將轉(zhuǎn)診病人數(shù)量控制在指標(biāo)內(nèi)，可按照其經(jīng)手病人人數(shù)獲得每名病人4．5英鎊（7．79美元）的獎勵。

　　雖然獎勵辦法各異，但各地采取此類措施的原因只有一個：以緩解人員日趨增多的醫(yī)院壓力和政府經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　報道說，牛津郡的82家全科診所中已有80家簽署了協(xié)議。

　　《泰晤士報》20日的一篇報道也談及這一引起爭議的問題。

　　質(zhì)疑

　　在英國，人們在感到身體不適時通常會先在全科醫(yī)生處就診，只有當(dāng)全科醫(yī)生認(rèn)為自己的知識不足以處理病情，病人才會被轉(zhuǎn)診到醫(yī)院和�？漆t(yī)生處。否則，病人將由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)。因此，全科醫(yī)生對病情的判斷對于病人至關(guān)重要。

　　一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這一激勵機(jī)制無疑促使金錢成為影響全科醫(yī)生判斷的因素，對患者極其危險�！翱赡苣承┤�科醫(yī)生將出于經(jīng)濟(jì)考慮而不是醫(yī)學(xué)需要做出判斷”，納菲爾德整形外科中心患者援助組織主席蘇·伍爾科特說。

　　英國醫(yī)學(xué)協(xié)會全科醫(yī)生委員會主席勞倫斯·巴克曼批評這一做法“道德上值得懷疑、倫理上使人困擾而且非常錯誤”。

　　英國整形醫(yī)院斯蒂芬·坎農(nóng)醫(yī)生說：“我最近遇上兩件病人被送往理療師處治療，但隨后發(fā)現(xiàn)患有惡性腫瘤的案例。其中有一名年輕人因為膝關(guān)節(jié)疼痛而被送去理療。如果他當(dāng)時被轉(zhuǎn)到�？漆t(yī)生處，應(yīng)該就不會誤診。由于耽誤了時間，后來病人被截肢。這對于病人及其家人都是一場災(zāi)難�！�

　　全科醫(yī)生雜志《脈搏》副主編理查德·霍伊說：“這是在人為減少轉(zhuǎn)診人數(shù)，而不是著手應(yīng)對造成轉(zhuǎn)診人數(shù)上升的根本原因�！�

　　辯護(hù)

　　衛(wèi)生部門官員對此辯解說，這一機(jī)制旨在鼓勵全科醫(yī)生在把病人轉(zhuǎn)往醫(yī)院前多加權(quán)衡，以使醫(yī)療系統(tǒng)運作更具效率。

　　漢普郡初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人海倫·克蘭奇說：“計劃宗旨在于讓全科醫(yī)生明白，除去把病人轉(zhuǎn)往醫(yī)院，他們還有許多其他選擇。初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有很多經(jīng)驗豐富、層次頗高的醫(yī)生，他們有能力辨別需要轉(zhuǎn)診乃至住院的癥狀�！�

　　牛津郡初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人阿蘭·韋伯說：“我們希望少看到一些轉(zhuǎn)診的病例，但我們沒有賄賂全科醫(yī)生以阻止病人轉(zhuǎn)診。牛津郡任何一名需要進(jìn)醫(yī)院的病人都可以得到醫(yī)院治療�！保ㄅ韷衄帲�