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[摘要] 目的 科學(xué)評(píng)估該院門診抗菌藥物的使用狀況，并提出抗菌藥物使用管理的有效對(duì)策。方法 隨機(jī)抽取該院8000份門診處方，對(duì)使用的抗菌藥物品種、頻率、方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。結(jié)果 在8000份門診處方中，含有抗菌藥物的處方有48.5%，在這48.5%的抗菌藥物處方中含有口服抗菌藥的處方有43.64%，注射用抗菌藥物占了49.4%，聯(lián)合使用抗菌藥物的處方站了24.85%。結(jié)論 從該院抗菌藥使用情況來看，當(dāng)前抗菌藥物的使用頻率比較高，需要加強(qiáng)管理。
[關(guān)鍵詞 ] 抗菌藥；使用現(xiàn)狀；管理對(duì)策
[中圖分類號(hào)]R2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2013)02（c)-0158-02
當(dāng)前抗菌藥物不斷研發(fā)，使用頻率也不斷上升，其使用的合理性已經(jīng)得到越來越多人得關(guān)注。該院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健為一體三級(jí)甲等綜合性大型醫(yī)院，對(duì)于抗菌藥物使用的合理性問題很關(guān)注。為了加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理，現(xiàn)隨機(jī)抽取我院8000份門診處方，對(duì)使用的抗菌藥物品種、頻率、方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。
1 臨床資料
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2011年5月1日—2011年6月1日該院門診處方大概有58265張，隨機(jī)抽取8000張?zhí)幏�，處方中患者的年齡與性別都沒有限制，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估這8000張?zhí)幏街锌咕幬锸褂玫钠贩N、頻率、方法等情況。
2 結(jié)果
2.1 抗菌藥物總的使用狀況
在8000張?zhí)幏街�，含有抗菌藥物的處方�?8.5%，共3880張；在這48.5%的抗菌藥物處方中含有口服抗菌藥的處方有43.64%，共1693張；注射用抗菌藥物占了49.4%，共1917張；聯(lián)合使用抗菌藥物的處方站了24.85%，共964張。其中不合理使用抗菌藥的處方數(shù)有541張，占了總處方數(shù)的6.76%，在所有含抗菌藥物處方中占了13.94%。
2.2 聯(lián)合使用抗菌藥物的狀況
在各個(gè)科室24.85%聯(lián)合使用抗菌藥物的處方中，兒科（34.60%)、眼科（39.21%)、呼吸科（40.25%)；聯(lián)合使用抗菌藥物頻率較低的科室為泌尿科、血管科、手術(shù)外科等。具體情況見下表1。
2.3 各種抗菌藥物的使用頻率
在3880張含有抗菌藥物的處方中，使用率排在前10名的抗菌藥物主要為喹諾酮類、β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等。具體數(shù)據(jù)見下表2。
3 討論
在抽查的8000份門診處方中，抗菌藥的處方占了48.5%，符合衛(wèi)生部所規(guī)定的低于50%的要求，但是在藥理拮抗、藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律、溶媒選擇等方面還存在許多不合理的地方，主要是某些科室的醫(yī)生對(duì)抗菌藥物認(rèn)識(shí)不夠全面，特別是對(duì)抗菌藥物之間的作用性、抗菌譜與使用的不良反應(yīng)方面，所以在選擇抗菌藥物的時(shí)候很容易出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象，這樣不僅消耗了醫(yī)療物資，而且還加大了病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理刻不容緩。
3.1 成立抗茵藥物使用的管理組織
①醫(yī)院感染管理委員會(huì)內(nèi)設(shè)抗菌藥物使用管理小組，工作的重點(diǎn)是建立健全抗菌藥物合理應(yīng)用的管理制度和考核方案，將其納入醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，并對(duì)抗菌藥物使用情況定期進(jìn)行調(diào)查分析，開展抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)和咨詢，力爭(zhēng)使抗菌藥物使用率控制在50％以下。②檢驗(yàn)科和藥劑科要定期公布主要致病菌及其耐藥情況，定期向臨床醫(yī)護(hù)人員提供抗感染藥物信息。③臨床醫(yī)師應(yīng)提高抗菌藥物使用前的病原學(xué)標(biāo)本送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用藥物。④護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)，合理醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。⑤醫(yī)院感染管理辦公室督促相關(guān)科室進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和耐藥菌的監(jiān)測(cè)，特別對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE)等的監(jiān)測(cè)。
3.2 抗茵藥物合理應(yīng)用的原則
（1)根據(jù)合理、有效、安全和經(jīng)濟(jì)的原則選藥。
（2)嚴(yán)格掌握藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證及聯(lián)合應(yīng)用的指征抗菌藥物治療的適應(yīng)證主要是細(xì)菌、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等感染性疾病。以下情況不宜使用抗菌藥物：一般單純病毒感染性疾�。�發(fā)熱原因不明（除非病情十分嚴(yán)重，高度懷疑為細(xì)菌感染)者；昏迷、心衰、休克等患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物有害無益；盡量避免局部使用抗菌藥物，尤其是青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類抗菌藥物不應(yīng)局部應(yīng)作．以防引起過敏反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生。
（3)密切觀察藥物療效，預(yù)防和針對(duì)藥物不良反應(yīng)制訂個(gè)體化給藥的方案，注意劑量、療程、給藥方法、間隔時(shí)間、給藥途徑，避免耐藥茵的產(chǎn)生。密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)高速抗菌藥物的使用�？咕幬飸�(yīng)用前，應(yīng)先進(jìn)行病原學(xué)鑒定，根據(jù)藥敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整用藥方案。發(fā)熱原因不明者、無細(xì)菌感染征象者、已明確單純病毒性感染者，不宜使用抗菌藥物。
（4)采用分線管理抗菌藥物其原則如下：一線藥物：療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格合理。根據(jù)臨床需要使用。二線藥物：療效好，不良反應(yīng)相對(duì)較大，應(yīng)控制使用。三線藥物：療效好，價(jià)格昂貴，近期研制出的保留抗菌藥物，嚴(yán)格控制使用。
（5)術(shù)前預(yù)防用藥原則外科預(yù)防用藥可根據(jù)手術(shù)部位、可能的致病菌菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗菌藥物的抗菌譜及半衰期等綜合因素選用抗菌藥物，術(shù)前30～60 min內(nèi)靜脈給1次足量抗菌藥物，手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過4～6／b量，術(shù)中追加1次，圍術(shù)期用藥療程越短越好，一般不超過24／b時(shí)，手術(shù)后無感染存在，不需使用抗菌藥物。
（6)抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則：①致病菌不明的嚴(yán)重感染；②單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染和混合感染；③長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生耐藥菌者；④免疫缺陷伴發(fā)嚴(yán)重感染者；⑤可以肯定獲得協(xié)同作用者；⑥毒性較大藥物聯(lián)合用藥可減少劑量，降低毒性。
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