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1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>65歲，有病理和(或)細(xì)胞學(xué)依據(jù)。②臨床分期為Ⅲb、Ⅳ期(AJCC分期)[2];③1個(gè)月內(nèi)未行放、化療及栓塞或栓塞化療等特殊治療;④能進(jìn)全流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;⑤無(wú)明顯心、肝、腎功能不全，無(wú)高血壓、糖尿病史或控制良好，能耐受化療;⑥卡氏評(píng)分>60分;⑦預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;⑧每例患者至少化療2個(gè)周期。
1.3 生存質(zhì)量調(diào)查方法 治療前及2個(gè)療程治療結(jié)束后2周進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分，采用卡氏評(píng)分、EORTIC QLQ-C30(version 3)生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(已經(jīng)該組織授權(quán)同意)。該量表包含5個(gè)功能維度(軀體、角色、認(rèn)知、情感和社會(huì))，3個(gè)癥狀維度(疲勞、疼痛和嘔吐)。全身健康生活狀態(tài)/QOL維度;5個(gè)評(píng)價(jià)癌癥患者所報(bào)告的其他普通癥狀的單個(gè)問(wèn)題(呼吸困難、食欲喪失、失眠、便秘和腹瀉)和所認(rèn)識(shí)到的疾病對(duì)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況的影響。其具體的計(jì)分方法參考文獻(xiàn)[3]實(shí)施。表1 2組患者的一般資料
1.4 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS) 用于評(píng)定患者焦慮的主觀感受。SAS含有20個(gè)與焦慮癥狀相關(guān)的自評(píng)項(xiàng)目。各項(xiàng)目的得分相加得到粗分，再乘以1.25之后取整即得焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)總分,正常上限為50分。標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮程度越高[4]。
1.5 抑郁測(cè)評(píng)量表 采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)，該表由20個(gè)條目組成,每一個(gè)條目相當(dāng)于一個(gè)癥狀，按1～4級(jí)評(píng)分，按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS總粗分的分界值為42分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，本研究中對(duì)于自評(píng)結(jié)果得分大于42分者，定為抑郁[4]。
1.6 依從性的劃分標(biāo)準(zhǔn) ①依從性好:是指完全接受醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成完整治療過(guò)程，療程夠，完全配合各項(xiàng)護(hù)理措施。②部分依從:是指部分接受醫(yī)生制定的治療方案、劑量，不定時(shí)治療，對(duì)護(hù)理措施部分配合。③不依從:是指偶爾或病情加重時(shí)治療，對(duì)化療中出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用不理解，不配合醫(yī)護(hù)工作[5]。
1.7 治療方法 治療組采用化療+心理干預(yù)，具體化療方案[6]見表1,在化療開始同時(shí)行心理干預(yù)。對(duì)照組單用化療。兩組化療方案的構(gòu)成，具有可比性(P>0.05)。在化療前后可適當(dāng)使用地塞米松、止吐藥物等對(duì)癥處理。心理干預(yù)治療：①營(yíng)造舒適的治療環(huán)境：室內(nèi)保持充足光線、必要的背景音樂。②心理疏導(dǎo):護(hù)理人員對(duì)患者的心理特點(diǎn)制定出合理的、科學(xué)的心理護(hù)理計(jì)劃，并定期行常規(guī)的心理護(hù)理;同時(shí)醫(yī)生每天堅(jiān)持與患者交流5～10 min。③休息放松法：協(xié)助患者取舒適體位，進(jìn)行深而慢的呼吸，進(jìn)行意念想象，想象快樂、平靜和美好，想象自己的免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞的情景,3次/d，每次10～15 min。④注意分散法：向患者提供報(bào)紙、雜志、電視等，鼓勵(lì)患者閱讀、看電視或從事其感興趣的活動(dòng)等，轉(zhuǎn)移注意力。⑤必要的藥物應(yīng)用：根據(jù)患者情況適當(dāng)給予安慰劑，非甾體類或嗎啡類止痛藥物等[7]醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站f1411.cn。
1.8 觀察指標(biāo) 均在第1個(gè)周期治療前及治療后半個(gè)月檢查記錄患者生存質(zhì)量、實(shí)體瘤的大小及部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。①生活質(zhì)量評(píng)價(jià)按卡氏評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):治療后增加>20分者為顯效; >10分者為有效;增加或減少<10分者為穩(wěn)定;減少>10分者為無(wú)效。②實(shí)體瘤大小變化，按照RECIST[8]標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格觀察和評(píng)價(jià);③化療毒副反應(yīng):根據(jù)WHO抗癌藥急性及亞急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定。④總生存期，采用直接計(jì)數(shù)法。
1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療后治療組生存質(zhì)量改善，一般情況、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能評(píng)分均較對(duì)照組增加，尤以社會(huì)功能、情緒功能改善明顯(P<0.01)，認(rèn)知功能、角色功能無(wú)明顯變化(P>0.05)。腫瘤導(dǎo)致的疲乏、疼痛、食欲減退等不適均比對(duì)照組輕(P<0.05或P<0.01)，見表2。治療組治療前后的卡氏評(píng)分,分別為69.0±7.2及68.0±7.5;對(duì)照組分別為67.0±7.5及53.0±8.6�；熐皟山M評(píng)分無(wú)明顯差異，治療組化療后評(píng)分與化療前比較亦無(wú)明顯變化(P>0.05)，而對(duì)照組化療后評(píng)分則較化療前明顯降低(P<0.01)。治療組和對(duì)照組的卡氏評(píng)分提高，穩(wěn)定率分別為66.7%(20/30)及38.7%(12/31)，兩組對(duì)比有顯著性差異(P<0.05)。表2 治療后生存質(zhì)量評(píng)分比較與對(duì)照組比較：
