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2 結(jié)果
本組患者傷口均一期愈合，無(wú)出血、皮下血腫、切口感染。全組無(wú)下肢深靜脈血栓形成、無(wú)下肢深靜脈損傷、無(wú)肺栓塞，無(wú)潰瘍皮膚惡變。術(shù)后平均住院天數(shù)7 d，術(shù)后10～12 d返院切口拆線。術(shù)后近期大部分病人沿大隱靜脈或分支走向處成條索狀皮下硬結(jié)162肢(90%)，一般于4～8周逐漸消退;術(shù)后68肢(37.8%)出現(xiàn)皮下局部片狀淤血，1～2周后吸收消失;小腿皮膚麻木疼痛感18肢(10%)，分別于術(shù)后2～4個(gè)月消失;術(shù)后17肢(9.44%)局部皮膚表淺條狀灼傷，經(jīng)換藥2周內(nèi)愈合。隨訪6～42月，平均24個(gè)月。彩超復(fù)查大隱靜脈主干均全程閉塞，無(wú)血流信號(hào)。下肢淺靜脈曲張均消失，有3肢(1.67%)術(shù)后小腿淺靜脈曲張復(fù)發(fā)，于門診局麻下再次激光治療，癥狀消失。有下肢腫脹的患者80%癥狀消失。皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)者術(shù)后1個(gè)月有不同程度減輕或消失，有下肢靜脈潰瘍者術(shù)后經(jīng)換藥潰瘍愈合。
3 討論
3.1 EVLT作用原理 EVLT是利用半導(dǎo)體激光的散射特性，通過(guò)光纖以脈沖或持續(xù)向靜脈腔內(nèi)輸入不同波長(zhǎng)(810～1 046 nm)紅外線激光，在血中產(chǎn)生微小氣泡沸騰，能量傳遞到靜脈壁損傷內(nèi)皮細(xì)胞和整層管壁，導(dǎo)致靜脈腔內(nèi)少量血栓形成，進(jìn)而管壁收縮及纖維化，造成管腔永久閉塞[1，2]。對(duì)于直徑大于0.5 mm和皮下直徑至少為0.5 mm的靜脈，血紅蛋白在長(zhǎng)波長(zhǎng)可見(jiàn)光至近紅外線范圍(800～1 000 nm)吸收具有重要意義[3]。DIOMED激光810 nm波長(zhǎng)在光譜中最靠近紅外，對(duì)黑色素及血色素高吸收性，還有良好止血作用。在靜脈腔內(nèi)，激光對(duì)治療血管產(chǎn)生收縮和纖維化永久閉塞作用，但對(duì)血管壁損傷達(dá)到最小范圍。
3.2 優(yōu)越性 下肢淺靜脈曲張傳統(tǒng)手術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)等存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、切口大、殘留疤痕明顯等弊端[4]。復(fù)發(fā)率可達(dá)18.7%[5]。本組患者僅3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.67%。硬化劑療法只對(duì)分支靜脈節(jié)段治療，無(wú)法處理大隱靜脈主干，有過(guò)敏反應(yīng)可能。EVLT具有微創(chuàng)，安全,可靠,操作簡(jiǎn)便,不留疤痕,并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。激光聯(lián)合手術(shù)治療可以擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，并取得良好療效醫(yī).學(xué).全.在.線f1411.cn。
3.3 EVLT應(yīng)用中體會(huì) ①大隱靜脈高位結(jié)扎應(yīng)在激光發(fā)射前抬高患肢后進(jìn)行。大隱靜脈高位結(jié)扎可有效保證手術(shù)效果，減少?gòu)?fù)發(fā)[6]。防止血栓溶入深靜脈，避免損傷深靜脈。美國(guó)Mayo醫(yī)療中心報(bào)道，不作大隱靜脈高位結(jié)扎，確有血栓從大隱靜脈進(jìn)入股靜脈者，所以大隱靜脈高位結(jié)扎是必須的。②國(guó)外EVLT由膝關(guān)節(jié)平面穿刺，僅處理大腿段大隱靜脈主干，我們于踝部穿刺行大隱靜脈主干全程治療，曲張嚴(yán)重?zé)o法全程置管者行多點(diǎn)穿刺治療，曲張分支淺靜脈多點(diǎn)穿刺治療。③激光發(fā)射前盡可能排空血管內(nèi)血液[7]。抬高患肢后再進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎然后發(fā)射激光，同時(shí)以濕無(wú)菌紗布按壓光纖頭治療點(diǎn)，減少血栓形成，增加術(shù)后纖維化閉合幾率，防止復(fù)發(fā)。④激光治療儀及光纖治療久后激光輸出功率將衰減，因此要適當(dāng)提高輸出功率，我們的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)大隱靜脈主干激光功率使可輕易切割普通棉制紗布為宜，大隱靜脈支及小腿曲張淺靜脈尤其是脛前及踝部在上述功率基礎(chǔ)上降低2～3 W。本組有3例病人術(shù)后小腿淺靜脈曲張復(fù)發(fā)，考慮與激光輸出功率降低有關(guān)。我們激光治療4年多目前激光輸出功率已調(diào)整為大隱靜脈主干15 W，分支曲張淺靜脈12 W。
