醫(yī)學(xué)論文范文:開(kāi)胸術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)
【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓;開(kāi)胸手術(shù);體位;活動(dòng);護(hù)理干預(yù)
下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙[1],是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率達(dá)30%~50%,我國(guó)僅2.6%[2]。由于開(kāi)胸手術(shù)是在全身麻醉甚至在體外循環(huán)下進(jìn)行,手術(shù)創(chuàng)傷大,臥床時(shí)間長(zhǎng),中老年病人所占比例大,基礎(chǔ)疾病多,手術(shù)后可引起一系列病理、生理變化,而且病人因術(shù)后留置多條管道、不敢翻身、體力不足及傷口疼痛以致不愿意主動(dòng)活動(dòng),最易并發(fā)DVT。DVT如果治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng),可發(fā)生致命的肺栓塞,故開(kāi)胸術(shù)后早期預(yù)防、實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分重要。本組156例開(kāi)胸術(shù)后病人均采取有效預(yù)防措施,取得了滿(mǎn)意效果。現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
156例病人中,男103例,女53例;年齡40歲~74歲,平均56歲;為食管癌根治術(shù)后、肺葉或全肺切除術(shù)后、瓣膜置換術(shù)后、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、縱隔腫瘤切除術(shù)后;其中16例合并高血壓病史10年,7例合并糖尿病史3年~5年;術(shù)前積極治療原發(fā)病,控制生理指標(biāo)在正常范圍內(nèi)擇期手術(shù),5例冠心病史7年~10年,2例腦梗死病史5年。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前評(píng)估
術(shù)前對(duì)病人DVT進(jìn)行評(píng)估,對(duì)易引起DVT高危人群(長(zhǎng)期臥床、肥胖、高齡、下肢外傷史、合并心腦血管疾病、糖尿病等)進(jìn)行評(píng)估,有助于及時(shí)了解病情變化,做好術(shù)前宣教,同時(shí)做好心理護(hù)理,使得病人消除恐懼,積極配合,預(yù)防術(shù)后發(fā)生DVT[3]醫(yī).學(xué)全.在.線(xiàn)網(wǎng)站f1411.cn。
2.1.2 針對(duì)DVT病因采取預(yù)防措施
DVT病因?yàn)殪o脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈內(nèi)膜的損傷,前兩者為主要原因[4],故術(shù)前要針對(duì)DVT病因采取預(yù)防措施。本組病例中對(duì)于高齡、合并心腦血管疾病等高危人群,遵醫(yī)囑使用活血或抗凝藥物,使用此類(lèi)藥增加出血的危險(xiǎn)性,因此要加強(qiáng)觀察生命體征變化,做好凝血功能測(cè)定。
2.1.3 長(zhǎng)期輸液者護(hù)理
對(duì)長(zhǎng)期輸液者應(yīng)盡量避免下肢輸液,保護(hù)其靜脈;避免在同一靜脈處反復(fù)穿刺,并且持續(xù)輸注不應(yīng)超過(guò)48 h[5]。應(yīng)嚴(yán)格掌握輸入藥物的性質(zhì),對(duì)血管壁有刺激性的藥物要給予稀釋?zhuān)苊馑幰和鉂B,除非必要,不宜加壓輸液,液體輸入不暢不可擠壓,以免損傷靜脈內(nèi)膜,要保護(hù)血管壁的完整性[6]。