泌尿內(nèi)科論文尿微量蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷高血壓早期腎損害的價(jià)值

臨床常用的MA根據(jù)腎損傷的部位分為腎小球性尿微量蛋白和腎小管性尿微量蛋白。腎小球性MA是由于腎小球基底膜濾過(guò)屏障損傷或缺陷所致，以中、高分子量蛋白質(zhì)（60～500 kD)為主，如MA、TRF、α2�睲G、IgG、IgM等；腎小管性MA是由于正常濾過(guò)的低分子量蛋白重吸收障礙所致，以低分子量蛋白質(zhì)（11～40 kD)為主，如α1�睲G、β2�睲G、RBP（視黃醇結(jié)合蛋白)。尿MA、TRF是判斷早期腎小球損害的敏感指標(biāo)，MA能較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，通常情況下由于腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障及機(jī)械屏障完好，絕大部分的MA不能透過(guò)濾過(guò)膜，而透過(guò)濾過(guò)膜的MA，又幾乎全部被近曲腎小管主動(dòng)重吸收，故健康成人尿中含量甚微［6］。TRF與MA一樣均帶負(fù)電荷，但其所帶負(fù)電荷較MA少，因而更易通過(guò)帶負(fù)電荷的腎小球?yàn)V過(guò)膜，研究認(rèn)為在高血壓病腎小球損害的判斷中，TRF比MA更敏感［7］。α1�睲G是反映腎小管功能損害的重要指標(biāo)。當(dāng)腎小管受損時(shí)，尿α1�睲G首先增加，比尿β2�睲G敏感，一方面是由于腎小管對(duì)尿α1�睲G的重吸收障礙在先，另一方面α1�睲G不受尿酸堿度的影響；同時(shí)由于高血壓腎損害中腎小管損害先于腎小球，所以，α1�睲G是評(píng)價(jià)高血壓早期腎小管損害的靈敏指標(biāo)。本組資料顯示高血壓病患者尿MA、TRF、α1�睲G均有不同程度的升高，且隨高血壓分期的增加而呈增高趨勢(shì)，其中高血壓Ⅰ期患者M(jìn)A、α1�睲G首先升高，TRF基本正常，提示腎小球?yàn)V過(guò)膜負(fù)電荷下降和腎缺血，此時(shí)給予積極治療，一定程度上可避免腎損害；Ⅱ～Ⅲ期患者M(jìn)A、α1�睲G、TRF均升高，說(shuō)明腎實(shí)質(zhì)部分性、嚴(yán)重性受損，腎功能減退。    

因此，MA、α1�睲G、TRF是評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓早期腎損害的有效指標(biāo)，三者聯(lián)合檢測(cè)有助于綜合評(píng)價(jià)腎小球和腎小管的功能狀態(tài)，對(duì)預(yù)防高血壓性腎病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的臨床價(jià)值。

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