16例老年性甲亢病誤診分析
【關(guān)鍵詞】 老年性甲亢;誤診
老年性甲亢病的臨床表現(xiàn)不典型,門診多以冠心病、糖尿病、擴張型心臟病或腸炎、慢性胃炎等治療或收入住院,加上其老年人原有其他疾病共存因素,有的醫(yī)務(wù)人員極少考慮到甲狀腺疾病,極易造成誤診和漏診,F(xiàn)總結(jié)老年性甲亢16例誤診分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組16例,男4例,女12例;女性最小年齡61歲,最大年齡86歲,男性最小年齡60歲,最大年齡77歲。其中被診斷為冠心病4例,慢性腸炎4例,擴心病2例,老年性心臟病2例,慢性胃炎1例,神經(jīng)官能癥1例,腦萎縮1例,糖尿病1例。誤診時間平均6個月~2年醫(yī)學(xué).全在線f1411.cn。
1.2 典型病例 例1,患者,女,86歲。因胸悶、心悸2年,腹瀉、發(fā)熱加重1周入院。2年前曾在醫(yī)院診斷有“冠心病”,長期服用“丹參”等藥物。病史有多汗、乏力,體重在半年內(nèi)下降15kg。時有腹瀉,近1周胸悶、心悸加重,乏力加重,活動后氣促,只能臥床,并出現(xiàn)納差、失眠、少語。查體:T 37.8℃,P 115/min,表情淡漠,體型適中無消瘦,皮膚濕潤,雙眼球無突出,甲狀腺無腫大,無震顫,無血管雜音,心界向左下擴大,心率158次/min,節(jié)律絕對不齊,心音強弱不一致,無雜音。血鉀低、血鈉低,血三酯正常,胸片示無異常。入院心電圖檢查示房顫(心室率均156次/min)及S-T段下移,按冠心病及腸炎治療,抗炎補鉀補鈉,西地蘭強心治療,3天后病情無明顯緩解,仍低鈉,體溫(T)38℃左右,加用倍他樂克后,心室率控制在110次左右,服地高辛0.125mg,查T3、T4明顯增高,TSH減低,確診為老年性甲亢、甲亢性心臟病房顫。給予甲巰咪唑治療后,體溫恢復(fù)正常、心率70次/min,患者已進食,胃口可,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),能下床活動,帶藥出院。
例2,患者,女,60歲。既往有高血壓病史20年,因進行性消瘦,四肢發(fā)抖1年就診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)體重進行性下降,失眠、心悸、四肢震顫,曾就診某三甲醫(yī)院,給予行頭顱CT、腹部B超、胸片等檢查,診斷為“腦萎縮”。近1個月癥狀加重,消瘦明顯,尿多,易饑餓,焦慮明顯。查體:T 37℃,P 110次/min,消瘦,皮膚濕潤,雙眼球無突出,甲狀腺不大,無震顫,無血管雜音,雙手震顫征陽性,心界稍向左下擴大,HR 110次/min,節(jié)律齊,收縮期雜音3級。查血三酯正常。心電圖示竇性心動過速S-TⅡ、Ⅲ、V2、V3下移>0.05mV。測血T3、T4均明顯升高,TSH明顯<0.01μlU/ml,診斷為老年性甲亢,給予甲巰咪唑治療3個月后,患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),體重增加,失眠焦慮明顯好轉(zhuǎn),多次復(fù)查血T3、T4逐步好轉(zhuǎn)。