2011中醫(yī)高級職稱考試試題/中醫(yī)師職稱考試試題-案例題
病歷摘要：患者楊某女性，19歲。于2天前發(fā)現(xiàn)尿色深黃，面目輕度發(fā)黃，伴胸脘痞悶，納呆欲嘔，精神疲倦，經(jīng)服用綿茵陳等草藥煎劑，療效不顯。今天下午起病情突然加重，體溫高達39.5℃,神識昏朦,時煩躁譫語,雙目與皮膚呈深黃,下肢皮膚可見少許瘀斑,小便深黃如濃茶,大便干結(jié)3日未解,腹?jié)M脅痛。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈象數(shù)實。
提問：該病人應考慮為何病證？
A．陽黃熱重于濕
B．陽黃濕重于熱
C．陽黃熱毒熾盛
D．陽黃肝膽濕熱
E．陽黃瘀血停積
F．陽黃膽道阻滯
提問：該病人在辨為陽黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營時，應抓住哪些主癥?
A．皮膚、目睛深黃
B．舌苔黃膩
C．脈象數(shù)實
D．舌質(zhì)紅絳
E．小便黃赤
F．肌膚瘀斑
G．神識昏朦
H．腹?jié)M脅痛
I．病情突然加重
提問：該病人此時的治法應為哪幾種？
A．“諸病黃家，但利其小便”
B．清熱解毒，清營開竅
C．清熱利濕，佐以泄下
D．利濕化濁，佐以清熱
E．清熱化濕，疏肝利膽
F．清熱利濕，涼血止血
提問：現(xiàn)病人病情危重，可用哪些藥物急救？
A．高麗參注射液
B．生脈注射液
C．醒腦靜注射液。
D．安宮牛黃丸
E．至寶丹
F．紫雪丹
G．蘇合香丸
提問：目前該病人可采用哪個方藥加減治之？
A．犀角地黃湯
B．犀角散
C．清營湯
D．清瘟敗毒飲
E．茵陳蒿湯
F．甘露消毒丹
提問：茵陳蒿有較好的退黃作用，適用于各種證型的黃疸，它的常用量應為多少？
A．10—20克
B．20—30克
C．30—40克
D．40—50克
E．50—60克
F．60克以上
提問：廣東地區(qū)還可選用哪些利濕退黃的中草藥？
A．魚腥草
B．穿心蓮
C．田基黃
D．白花蛇舌草
E．雞骨草
F．金錢草
G．虎杖
H．蒲公英
提示：患者經(jīng)治療2天后，排出宿矢半盂，熱勢即挫，神識頓清，目睛明了，口干索飲，知饑思食，膚目黃勢稍減，小便仍黃赤，腹?jié)M已少，舌苔稍潤，脈象尚數(shù)。www.med126.com
提問：病人此時的征候分析應為哪種？
A．熱毒熾盛內(nèi)陷心營
B．熱毒逗留陽明經(jīng)府
C．熱毒尚重余邪未清
D．熱毒化燥傷及陰液
E．濕熱之邪留戀不清
F．氣陰兩虛余邪未清
提問：該病人在護理方面要注意些什么問題？
A．注意休息不能勞累
B．保持樂觀情緒
C．注意神志變化
D．適當進食補品與甜食以增加營養(yǎng)
E．注意皮膚護理
F．通利大小二便
G．注意飲食隔離以免傳染
答題思路
病歷摘要：患者楊某女性，19歲。于2天前發(fā)現(xiàn)尿色深黃，面目輕度發(fā)黃，伴胸脘痞悶，納呆欲嘔，精神疲倦，經(jīng)服用綿茵陳等草藥煎劑，療效不顯。今天下午起病情突然加重，體溫高達39.5℃,神識昏朦,時煩躁譫語,雙目與皮膚呈深黃,下肢皮膚可見少許瘀斑,小便深黃如濃茶,大便干結(jié)3日未解,腹?jié)M脅痛。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈象數(shù)實。
1.提問：該病人應考慮為何病證？
A．陽黃熱重于濕
B．陽黃濕重于熱
C．陽黃熱毒熾盛
D．陽黃肝膽濕熱
E．陽黃瘀血停積
F．陽黃膽道阻滯
答案：C
解題思路：閱讀病歷摘要可歸納出該病人有如下特點：（1)年青女性患者起病較急；（2)有雙目黃、身黃與尿黃為特征；（3)病情變化快，出現(xiàn)高熱、神昏譫語等癥狀；（4)舌質(zhì)紅絳，脈象數(shù)實。從以上特點可以分析出該病人屬黃疸之陽黃，但2天后病情突然加重，出現(xiàn)高熱、神昏譫語，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為紅絳，應當診為熱毒熾盛、內(nèi)陷心營的急黃證，故第3項為正確答案�；颊邚陌l(fā)病開始除黃疸外尚有脘腹脹滿，惡心嘔吐納呆，大便干結(jié)，舌苔黃膩而干，脈數(shù)實，均可歸在肝膽濕熱，或陽黃熱重于濕，但時值就診時已轉(zhuǎn)為熱毒熾盛、內(nèi)陷心營，第1、4項無效答案。患者病程較短，且無積塊、腹部刺痛入夜尤甚等癥狀，故陽黃瘀血停滯證之答案為錯誤；本病例亦無右脅劇痛而牽引背肩，大便亦不灰白，故陽黃膽道阻滯也為錯誤答案；陽黃濕重于熱應有頭身重困，便溏，苔厚膩，脈濡緩等癥，本病例是明顯熱重于濕的表現(xiàn)，第2項亦屬錯誤答案。
2.提問：該病人在辨為陽黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營時，應抓住哪些主癥?
A．皮膚、目睛深黃
B．舌苦黃膩
C．脈象數(shù)實
D．舌質(zhì)紅絳
E．小便黃赤
F．肌膚瘀斑
G．神識昏朦
H．腹?jié)M脅痛
I．病情突然加重
答案：ADFGI
解題思路：從答案中所列出的癥狀中符合急黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營的應為第1、4、6、7、9項。其中第1項為黃疸的診斷依據(jù)，第9項是急黃的發(fā)病特點，第4、6、7項是邪熱深入營血所表現(xiàn)的癥狀與舌象，故應為正確答案。舌苦黃膩與小便黃赤為一般濕熱證的表現(xiàn)，本病例已由濕熱化為熱毒階段，放第2、5項是錯誤答案。腹?jié)M脅痛可貫穿在黃疸的各個時期和證型，不能作為急黃的主證；脈象數(shù)實僅為熱重而已，也不能作為急黃的主癥，故第3、8項為無效答案。
