血 液
Ø 血液的組成和理化特性
Ø 血細(xì)胞生理
Ø 血液凝固
Ø 血型與輸血
第一節(jié) 血液的組成和理化特性
l 血液的基本組成和血量
l 血液的理化性質(zhì)
l 血液的功能
一、血液的基本組成
（一)血細(xì)胞比容
血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在全血中所占容積的百分比。
紅細(xì)胞比容：紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比。
男：40% - 50%
女：37% - 48%
（二)血漿的成分及功能
血漿蛋白（鹽析法)
組成：
１、白蛋白（Ａ)－－維持血漿膠滲壓
２、球蛋白（Ｇ)－－免疫作用
３、纖維蛋白原－－凝血作用
Ａ/Ｇ正常值:1.5～2.0
血漿蛋白的主要功能
1、運(yùn)輸功能
2、緩沖功能
3、形成血漿膠體滲透壓
4、參與機(jī)體的免疫功能
5、參與凝血和抗凝血功能
6、營(yíng)養(yǎng)作用
（三)血量
體重× (7～8%)
血量相對(duì)恒定才能保證各器官組織的正常血液供應(yīng)，新陳代謝才能正常進(jìn)行，對(duì)維持機(jī)體正常生命活動(dòng)具有重要意義。
失血對(duì)生命活動(dòng)的影響
10%（無(wú)明顯影響)
20%（受到明顯影響)
30%（危及生命，及時(shí)輸血)
二、血液的理化性質(zhì)
（一)血液的比重
血液的比重：1.050~1.060（主要取決于RBC的數(shù)量)
血漿的比重：1.025~1.030（主要取決于Hb的含量)
（二)血液的黏滯性
血液：4~5
血漿：1.6~
（三)血漿滲透壓
滲透壓：溶液中的溶質(zhì)吸引水分子的能力
血漿滲透壓的組成
１、晶體滲透壓：NaCl(99.6%)
２、膠體滲透壓：血漿蛋白（主要為A)(0.4%)
血漿滲透壓維持相對(duì)穩(wěn)定的意義
１、血漿晶滲壓：維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡
２、血漿膠滲壓：維持血管內(nèi)、外水平衡
等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液
如0.9%NaCl、5%GS
（四)血漿酸堿度
7.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)35~7.45
雖然代謝過程中產(chǎn)生大量堿酸物質(zhì)，但PH值仍可維持在正常范圍。這是由于
1、血漿中存在多種緩沖對(duì)；NaHCO3/H2CO3(20/1)、Na2HPO4/NaH2PO4、蛋白質(zhì)鉀鹽/蛋白質(zhì)、氧合血紅蛋白鉀鹽/氧合血紅蛋白
2、肺的正常呼吸
3、腎臟的排泄
三、血液的功能
運(yùn)輸功能
調(diào)節(jié)功能 血中存在體液調(diào)節(jié)因子
酸堿平衡
體溫
防御功能 吞噬細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞、中性粒細(xì)胞
免疫細(xì)胞：淋巴細(xì)胞
抗體：球蛋白
血液凝固防止出血
第二節(jié) 血細(xì)胞生理
l 紅細(xì)胞
l 白細(xì)胞
l 血小板
一、紅細(xì)胞(RBC, erythrocyte)
(一)RBC的形態(tài)和數(shù)量
形態(tài)：無(wú)核、雙凹圓盤形、邊緣厚、中央薄
直徑7～8um
數(shù)量：(4.5～5.5)×1012/L（男)
(3.8～4.6)×1012/L（女)
Hb：120～160g/L（男)
110～150g/L （女)
（二)RBC的生理特性
紅細(xì)胞膜的通透性
可塑變形性
滲透脆性
溶血：RBC破裂，釋放出Hb
懸浮穩(wěn)定性
（三)RBC生理功能
運(yùn)輸O2和CO2
緩沖酸堿度
（四)RBC的生成及其調(diào)節(jié)
生成部位：
胚胎：肝、脾、骨髓
出生后：紅骨髓
過程：
造血干細(xì)胞→?多系造血祖細(xì)胞→?紅系祖細(xì)胞→?原紅細(xì)胞→?早、中、晚幼R(shí)BC→?網(wǎng)織RBC→?成熟RBC
RBC生成原料和輔助物質(zhì)
１、基本原料：蛋白質(zhì)和鐵
缺鐵?缺鐵性貧血（小細(xì)胞性貧血)
２、輔助物質(zhì)：
a.葉酸
b.維生素B12 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、RBC生長(zhǎng)和成熟
c.內(nèi)因子 促進(jìn)維生素B12的吸收
缺乏?a/b/c 巨幼R(shí)BC性貧血
RBC生成的調(diào)節(jié)
1、爆式促進(jìn)因子（BPA)
2、促紅細(xì)胞生成素(EPO)
缺乏?EPO 腎性貧血
3、雄激素
RBC的奉命與破壞
平均壽命約120天
血管外（為主)：肝、脾、骨髓等的吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞
血管內(nèi)：指紅細(xì)胞在血流湍急處因機(jī)械碰撞而破壞
二、白細(xì)胞(WBC，leukocyte)
（一)數(shù)量與分類
數(shù)量：
(4.0～10.0)×109/L
分類：
中性粒細(xì)胞(N):50～70%
嗜堿粒細(xì)胞:0-1%
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無(wú)粒細(xì)胞 單核細(xì)胞:2-8%
淋巴細(xì)胞(L):20～40%
（二)WBC的生理功能:吞噬、免疫
中性粒細(xì)胞：非特異性吞噬細(xì)菌、異物和壞死細(xì)胞
WBC↑N↑：提示急性化膿性細(xì)菌感染
嗜酸性粒細(xì)胞：抑制堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成釋放活性物質(zhì)
嗜堿性粒細(xì)胞：肝素→抗凝血功能；組織胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)→與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)
單核細(xì)胞：吞噬細(xì)菌異物、識(shí)別殺傷腫瘤細(xì)胞，參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能
淋巴細(xì)胞：
殺死靶細(xì)胞；產(chǎn)生淋巴因子殺死靶細(xì)胞
B細(xì)胞：參與體液免疫
抗原—B細(xì)胞---漿細(xì)胞---特異性免疫球蛋白
（三)WBC生成與破壞
紅骨髓生成
多潛能干細(xì)胞→WBC的定向祖細(xì)胞→WBC
破壞
１、吞噬細(xì)胞系統(tǒng)
２、由粘膜上皮滲出，隨分泌物排出體外
三、血小板(thrombocyte)
（一)血小板的形態(tài)和數(shù)量
形態(tài)：直徑2～4um,無(wú)核、兩面凸起的橢圓形小體
數(shù)量：(100～300)×109/L
（二)血小板的生理特性
黏附：血小板與非血小板表面的粘著過程
聚集：血小板彼此粘著的現(xiàn)象
釋放：血小板將貯存在致密體或溶酶體內(nèi)的多種活性物質(zhì)向外釋放的過程。如釋放ADP、 5-HT等，還可釋放PF3提供凝血因子活動(dòng)磷脂面。
吸附作用：
收縮血凝塊作用：
（三)血小板的生理功能
參與生理性止血
促進(jìn)血液凝固功能
對(duì)血管壁的修復(fù)支持功能
第三節(jié) 生理性止血、血液凝固和纖維蛋白溶解
l 生理性止血
l 血液凝固與抗凝系統(tǒng)
l 纖維蛋白溶解與纖溶抑制物
一、生理性止血
1、小血管收縮：破損處的血管收縮，暫時(shí)止血（肌源性收縮，血小板釋放5-HT，兒茶酚胺)
2、血小板血栓形成：血小板參加，形成松軟止血栓
3、纖維蛋白血凝塊形成：牢固的止血栓
4、止血后的修復(fù)
血漿：抗凝血液中的液體部分。
血清：血液凝固后血塊收縮，析出的淡黃色清
亮的液體。
二、血液凝固與抗凝系統(tǒng)
血液從流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。
（一)凝血因子
概念：血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)
命名：羅馬數(shù)字標(biāo)號(hào)，共12種
性質(zhì)：除Ca2+(Ⅳ)，均為蛋白質(zhì)，多無(wú)活性
來(lái)源：多數(shù)在肝臟合成，有的需維生素K參與
（二)血液凝固過程
1、 凝血酶原激活物的形成
2、 凝血酶原 (Ⅱ) →→→→→→凝血酶(Ⅱa)
3、 纖維蛋白原(Ⅰ) →→→→→→纖維蛋白(Ⅰa)
凝血的發(fā)生機(jī)制
（根據(jù)凝血酶原激活物形成)
內(nèi)源性凝血：由血管內(nèi)凝血因子發(fā)動(dòng)的凝血過程（參與凝血的物質(zhì)均存在血漿中)
某些病理因素如血管內(nèi)皮損傷、膠原纖維暴露→Ⅻ→凝血酶原激活物
外源性凝血：由血管外的組織因子釋放入血而啟動(dòng)的凝血過程
組織損傷→Ⅲ→凝血酶原激活物
內(nèi)、外源性凝血的比較
（但實(shí)際上由一種途徑引起的凝血不多)
１、內(nèi)源性凝血的啟動(dòng)因子為Ⅻ
外源性凝血的啟動(dòng)因子為Ⅲ
２、內(nèi)源性凝血過程復(fù)雜，參加的因子多，時(shí)間長(zhǎng)
外源性凝血過程簡(jiǎn)單，參加的因子少，時(shí)間短
（三)抗凝系統(tǒng)
1、血管內(nèi)膜光滑完整，不易激活Ⅻ
2、血液流速快，可以稀釋運(yùn)走某些激活了的凝血因子
3、血液中存在抗凝物質(zhì)
①組織因子途徑抑制物（TFPI)：
②抗凝血酶Ⅲ：
③肝素：
4、纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用
其他影響血凝的因素
加速血凝的因素
溫?zé)�、粗糙、維生素K（是合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的物質(zhì))
延緩血凝的因素
低溫、光滑、抗凝劑如肝素、檸檬酸鹽
四、纖維蛋白溶解和纖溶抑制物
第四節(jié) 血型與輸血
l 血型與紅細(xì)胞凝集
l 紅細(xì)胞血型
l 輸血
一、血型與紅細(xì)胞凝集
概念：血細(xì)胞膜上所存在的特異抗原的類型。通常所謂血型主要指RBC血型。
凝集≠凝固
凝集：不適宜地將兩種血液混合在一起發(fā)生RBC互相集聚，然后產(chǎn)生溶血，即一種抗原抗體反應(yīng)
本質(zhì)：是一種抗原抗體反應(yīng)。
二、紅細(xì)胞血型
（一)ABO血型系統(tǒng)
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ABO血型的檢測(cè)
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根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否有抗原D而確定的，分2種血型
Rh血型不存在天然抗體
Rh（-)：若接受了Rh（+)人的血，后天產(chǎn)生抗體
我國(guó)漢族 99% Rh(+)
少數(shù)民族 Rh(-)比例較高,如苗族12.3%；
美洲白人 85% Rh(+)
輸血原則：
①輸血前必須鑒定血型，堅(jiān)持輸同型血；
②異型血慎輸，在緊急而又無(wú)同型血源時(shí)少量緩慢輸入可選用的異型血；
③每次必做血型交叉配血試驗(yàn)。
三、輸血
供血者RBC不被受血者血清所凝集
交叉配血試驗(yàn)：
供血者 受血者
RBCRBC
血清血清
主側(cè)＋不可輸血
主側(cè)－、次側(cè)＋ 少量緩慢輸血
主側(cè)－、次側(cè)－ 可進(jìn)行輸血
過去認(rèn)為的“萬(wàn)能供血者”O(jiān)型血的人和“萬(wàn)能受血者”AB型血的人，均不完全正確，只有在緊急情況時(shí)才考慮。
什么是生理性貧血？
胎兒的組織含氧量低，因此紅細(xì)胞增生旺盛，出生時(shí)，紅細(xì)胞可高達(dá)（5.0-7.0)×1012/升，血紅蛋白150-230g/升。出生后建立了肺呼吸，血氧飽和度大大增加，因而紅細(xì)胞增生減少。另外，胎兒期的紅細(xì)胞壽命較短，出生后10日內(nèi)逐漸破壞，紅細(xì)胞、血紅蛋白減少約20%。此后，繼續(xù)逐漸下降，至生后2-3個(gè)月達(dá)最低水平，紅細(xì)胞降至3.0×1012/升，血紅蛋白降至110g/升以下；若為早產(chǎn)兒，則下降更為明顯，血紅蛋白可降至70-90g/升。這種情況醫(yī)學(xué)上稱為生理性貧血。渡過這個(gè)時(shí)期，嬰兒的紅細(xì)胞約維持在4.0×1012/升，血紅蛋白在110-120g/升。
嬰幼兒的白細(xì)胞有什么變化？
新生兒出生時(shí)，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)20.0×109/升以上，出生數(shù)小時(shí)逐漸增加，至24小時(shí)達(dá)高峰；然后開始下降，至生后半個(gè)月，達(dá)14.0×109/升左右，維持整個(gè)嬰兒期。學(xué)齡期后降為8.0×109/升，并逐漸達(dá)到成人水平，為（4.0-8.0)×109/升。因此，應(yīng)根據(jù)年齡大小來(lái)判斷，不要只憑白細(xì)胞總數(shù)大大高于成人，就認(rèn)為孩子身體里f1411.cn/shouyi/有什么地方“發(fā)炎”了。
白細(xì)胞分類中，粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的變化比較突出。初生時(shí)，中性粒細(xì)胞較高，占60%-65%，淋巴細(xì)胞約占30%-35%；生后4-6天兩者相等，呈曲線交叉；以后整個(gè)嬰幼兒期都是淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，約占60%。直到學(xué)齡前期，孩子4-6歲時(shí)，兩者又相等產(chǎn)，形成第二次交叉；以后，粒細(xì)胞繼續(xù)上升，占65%，淋巴細(xì)胞減少，逐漸過到成人值。一般情況下，中性粒細(xì)胞超過正常值意味著有細(xì)菌感染。
