第二節(jié) 子宮脫垂
一、概念
1．定義：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外。
2．臨床特點(diǎn)：輕度一般無不適，有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感；站立過久、勞累后癥狀明顯，臥床休息后減輕；脫出在外的子宮及陰道黏膜長(zhǎng)期與衣褲摩擦導(dǎo)致宮頸、陰道壁潰瘍，甚至出血和繼發(fā)感染。
3．中醫(yī)病名：陰挺、陰挺下脫、陰脫、陰蕈、陰菌、產(chǎn)腸不收。中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理：分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加、盆底組織發(fā)育不良或退行性變。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
標(biāo)——濕熱
本——?dú)馓�、腎虛、沖任、帶脈損傷
相關(guān)臟腑——胞宮
三、診斷要點(diǎn)
1．病史：多有滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、助產(chǎn)術(shù)史，以及長(zhǎng)期腹壓增加、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、產(chǎn)后過早從事體力勞動(dòng)等。
2．癥狀：輕度一般無不適，中度以上常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感；站立過久、勞累后癥狀明顯，臥床休息后減輕�？砂橛信拍蚺疟憷щy，或便秘，或遺尿，易并發(fā)膀胱炎。脫出在外的子宮及陰道黏膜長(zhǎng)期與衣褲摩擦導(dǎo)致宮頸、陰道壁潰瘍，甚至出血和繼發(fā)感染。
3．體征：不能還納的子宮脫垂常伴有直腸、膀胱脫垂，陰道黏膜多增厚，宮頸肥大并延長(zhǎng)。子宮脫垂分為3度（I度—輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，但未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，在陰道口可見到宮頸。Ⅱ度—輕型：宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體已脫出于陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。)
4．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸刮片或?qū)m頸活體組織檢查)、婦科檢查。
四、鑒別診斷
注意與陰道壁腫塊、子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤、宮頸延長(zhǎng)、子宮內(nèi)翻相鑒別。
五、治療
1．一般治療：增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)，保持大便通暢，消除增加腹壓的各種因素。
2．西醫(yī)治療
⑴保守治療：子宮托（喇叭形、環(huán)形和球形)
⑵手術(shù)療法：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道縱隔形成術(shù)、子宮懸吊術(shù)。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣虛 | 陰中有塊狀物突出，勞則加劇，平臥則回納，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，或面色無華；舌淡，苔薄，脈緩弱。 | 補(bǔ)益中氣，升陽舉陷 | |
| 腎虛 | 陰中有物脫出或脫出于陰道口外，久脫不復(fù)，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，夜間尤甚，小腹下墜，頭暈耳鳴；舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉弱。 | 補(bǔ)腎固脫，益氣升提 | 大補(bǔ)元煎 |
| 濕熱 | 陰中有物脫出于陰道口外，表面紅腫疼痛，甚或潰瘍滲液，色黃穢臭；舌略紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 | 清熱利濕 |
難點(diǎn)提示：
1．中醫(yī)稱本病為“陰挺”、“陰挺下脫”、“陰脫”、“陰蕈”、“陰菌”等。因多發(fā)生在產(chǎn)后，故又稱“產(chǎn)腸不收”。本病早在隋代《諸病源候論·卷四十》中就列www.med126.com有“陰挺出下脫候”及有關(guān)論述�！毒霸廊珪D人規(guī)》明確提出了陰挺的定義：“婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺�！爆F(xiàn)在規(guī)范中醫(yī)病名稱陰挺。
2．與陰道壁腫塊鑒別：腫塊位于陰道壁，界限清楚，位置固定，不能移動(dòng)。
3．與子宮粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤鑒別：患者有月經(jīng)過多病史。檢查時(shí)可見紅色、質(zhì)硬之腫塊，表面看不到宮頸口，但在其周圍或一側(cè)可捫及被擴(kuò)張變薄的宮頸邊緣。
4．與宮頸延長(zhǎng)鑒別：?jiǎn)渭儗m頸延長(zhǎng)可通過觸診鑒別。婦科檢查時(shí)，陰道前后壁無膨出，陰道內(nèi)宮頸雖長(zhǎng)，但宮體在盆腔內(nèi)，向下屏氣并不移位。用子宮探針探測(cè)宮頸外口至宮頸內(nèi)口的距離即可確診。
5．與子宮內(nèi)翻鑒別：陰道內(nèi)見翻出的宮體，呈球狀，被覆暗紅色絨樣子宮內(nèi)膜，無宮頸口，仔細(xì)檢查可見兩側(cè)輸卵管開口，根部可觸及宮頸，呈環(huán)形圍繞腫物，三合診檢查時(shí)捫不到正常宮體。
