藥理學(xué)-授課教案:第四章 血液循環(huán)障礙1

基  本  內(nèi)  容

輔助手段和時(shí)間分配

第三章 血液循環(huán)障礙

　　臨床上有許多疾病都是與局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。局部血液循環(huán)障礙是許多病變的基礎(chǔ)。本次課從我們所熟知的感冒入題，由淺入深，講述淤血的概念、血栓形成的條件、栓子的運(yùn)行途經(jīng)及梗死的分類，并闡明淤血、血栓形成、栓塞、梗死之間的關(guān)系。
一．充血（hyperemia)
1．定義：機(jī)體局部組織或器官內(nèi)血液含量增多
2．動(dòng)脈性充血（arterial hyperemia)：
　局部組織或器官因動(dòng)脈血輸入過多致含血量增多；
　原因；細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張引起。⑴血管舒張神經(jīng)興奮性增高，⑵舒血管活性物質(zhì)釋放
  表現(xiàn)：器官或組織內(nèi)血量↑，體積輕↑。在體表局部顏色鮮紅（氧合血紅蛋白含量↑)和溫度↑。
  意義：A充血——暫時(shí)性血管反應(yīng)，對(duì)機(jī)體一般無大影響；炎癥性充血參與液體和細(xì)胞滲出——防御作用。

3．靜脈性充血（venous hyperemia)：
　�、俣�義：靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，使局部組織或器官的含血量增多。又稱淤血（congestion)
　　②原因：局部性淤血—靜脈受壓、靜脈管腔阻塞、靜脈瓣功能障礙；全身性淤血—心衰
　�、鄄∽儯鹤辖C、溫度降低、體積增大；鏡下: 組織內(nèi)小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液，伴有水腫。
　�、芎蠊�：

取決：器官或組織的性質(zhì)、淤血程度和時(shí)間長(zhǎng)短。

A組織水腫或出血；B器官實(shí)f1411.cn/jianyan/質(zhì)細(xì)胞損傷；C間質(zhì)纖維組織增生
　　⑤舉例：
l 慢性肺淤血（肺褐色硬化 brown induration of lung) ：
　　病變:　　左心衰
如圖：長(zhǎng)期慢性肺淤血
　　心力衰竭細(xì)胞（heart failure cells)：肺淤血時(shí)，巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素。

2 慢性肝淤血（檳榔肝Nutmeg liver)：
　　病變:　　右心衰
　　長(zhǎng)期慢性肝淤血
　　淤血性肝硬化

二、出血
血液由心腔或血管內(nèi)逸出，稱為出血（hemorrhage)。逸出的血液進(jìn)入器官和組織或體腔稱為內(nèi)出血，流出體外稱為外出血。

1、類型: 出血可分為破裂性出血和漏出性出血兩種。

（一)破裂性出血:破裂性出血通常發(fā)生于心臟和較大的血管，一般出血量較多。

（二)漏出性出血:因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的基底膜漏出于血管外，稱為漏出性出血。止血三個(gè)環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)發(fā)生障礙都會(huì)引起漏出性出血。

1．血管損害 

2．血小板減少或血小板功能障礙 

3．凝血因子缺乏 

2、病變 

新鮮的出血呈紅色，以后隨紅細(xì)胞降解形成含鐵血黃素而帶棕黃色。鏡下，組織的血管外見紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)可見紅細(xì)胞或含鐵血黃素，組織中亦見游離的含鐵血黃素。較大的血腫吸收不全可發(fā)生機(jī)化或包裹。

3、后果

出血對(duì)機(jī)體的影響決定于出血量、出血的速度和出血部位。破裂性出血較迅速，若出血量超過循環(huán)血量20%~25%可發(fā)生失血性休克。重要器官的出血如心臟破裂、腦出血常危及生命，尤其是腦干出血，即使出血量不多亦可致命。漏出性出血過程比較緩慢，一般出血量較少，但出血不止亦會(huì)威脅生命。

三．血栓形成（thrombosis)
概述
1．定義：在活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些有形成分析出、粘集或血液發(fā)生凝固，形成固體質(zhì)塊的過程

2．條件和形成機(jī)制：
 A.心血管內(nèi)膜的損傷；
內(nèi)皮細(xì)胞損傷→局部薄膜屏障破壞→內(nèi)皮下ECM裸露→血小板與ECM（膠原纖維)接觸→被激活和粘附，

裸露膠原纖維→激活Ⅻ因子/損傷內(nèi)皮細(xì)胞→組織因子→啟動(dòng)內(nèi)源性和外源性凝血過程。
內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原裸露是血栓形成最重要的因素；
B.血流狀態(tài)的改變；
正常血流：分層，紅細(xì)胞和白細(xì)胞→軸流，血小板在外圍。周邊血漿→邊流。

分層血流→血小板與血管內(nèi)膜分開→防止血小板與內(nèi)膜接觸和激活。

血栓形成原因：  

血流緩慢或有渦流→血小板進(jìn)入邊流→粘附于內(nèi)膜+凝血因子堆積和活化→啟動(dòng)凝血過程。

渦流→離心力+血流緩慢→內(nèi)皮細(xì)胞損傷→內(nèi)皮細(xì)胞→PGI2和tPA↓→血栓形成。

血流緩慢是靜脈血栓形成的重要原因，下肢V血流比上肢慢，血栓形成多見。久病和術(shù)后臥床或心力衰竭→下肢深靜脈或盆腔靜脈血栓。
C.血液凝固性增高
血栓形成的三個(gè)條件，往往合并存在，常以某一條件為主。

小結(jié)  

布置作業(yè)

5分鐘

40分鐘

10分鐘

30分鐘

10分鐘

30分鐘

5分鐘

25分鐘

5分鐘

5分鐘

小  結(jié)

1．重點(diǎn)講述①靜脈性充血的臨床意義、概念和病變。重點(diǎn)慢性肺淤血、肝淤血的病理學(xué)表現(xiàn)和結(jié)局。②重點(diǎn)講述血栓的形成：一個(gè)關(guān)鍵（血小板粘集)、兩個(gè)過程（血小板粘集堆形成和血液凝固過程)、三個(gè)條件（心血管內(nèi)膜損傷、血流狀態(tài)的改變、血液性質(zhì)的變化)、四個(gè)結(jié)局（同質(zhì)化、軟化、機(jī)化、鈣化)、五個(gè)影響（止血、阻塞血管、栓塞、心瓣膜病、出血與休克)。

2．  出血簡(jiǎn)單講。

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

1. 為什么肝淤血時(shí)會(huì)發(fā)生檳榔肝的改變，它是怎樣發(fā)生的？其病理學(xué)改變?nèi)绾危?/p>

2. 機(jī)體左、右心臟衰竭的后果及病理學(xué)表現(xiàn)？

3. 長(zhǎng)期慢性肺淤血會(huì)導(dǎo)致什么后果？

4. 為什么靜脈較動(dòng)脈容易形招生簡(jiǎn)章成血栓?

實(shí)施情況

及分析

學(xué)生反映多媒體圖片有助于他們對(duì)病變的理解