病理生理學教學大綱
（高教版)
前 言
病理生理學是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機制的科學，在醫(yī)學教學中，它是一門醫(yī)學基礎理論課，它的任務是以辨證唯物主義為指導思想闡明疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。
病理生理學的研究對象是疾病，作為研究疾病的基礎課，它需引導學生在了解正常人體知識的基礎上學習疾病及患病機體的有關知識。因此它與生理學、生物化學及其病理學的知識有密切聯(lián)系。
病理生理學主要包括以下三部分內(nèi)容：①病理生理學總論，又稱疾病概論；②基本病理過程；③病理生理學各論，又稱各系統(tǒng)病理生理學。
本教學大綱規(guī)定了病理生理學教學的基本內(nèi)容，所列內(nèi)容一般來說都是要求學生學習并掌握的。在“目的要求”中提示了同學對內(nèi)容“掌握”、“熟悉”和“了解”不同的要求檔次。內(nèi)容中下標“”表示重點；下標“”表示難點；下標“ ”表示為自學內(nèi)容；下標為“ ”表示既是重點又是難點；其余為一般介紹內(nèi)容，整節(jié)不講內(nèi)容，教學大綱中給與注明，小部分不講內(nèi)容，教師在授課時予以提示。
學生通過課堂講授及自學，應掌握病理生理學的基本理論和知識。
病理生理學總學時數(shù)為70學時，其中理論課42學時，實驗課28學時。理論課和實驗課比值1.5:1。
理論課學時分配
內(nèi)容 學時
疾病概論（包括緒論) ２學時
水、電解質(zhì)代謝紊亂（包括水腫)６學時
酸堿平衡紊亂４學時
缺氧 ２學時
發(fā)熱 ２學時
應激 ２學時
休克 ３學時
彌散性血管內(nèi)凝血 ２學時
缺血－再灌注損傷 ２學時
細胞凋亡與疾病 ２學時
心功能不全 ４學時
呼吸功能不全４學時
肝功能不全 ２學時
腎功能不全 ４學時
多器官功能障礙和衰竭 １學時
合計 ４２學時
理論課內(nèi)容與要求
緒論
第一章 疾病概論
【目的要求】
了解病理生理學的任務、內(nèi)容、研究方法和發(fā)展史；掌握健康、疾病和亞健康的概念；掌握疾病發(fā)生的原因和條件，熟悉疾病發(fā)展過程中的一般規(guī)律和基本機制；掌握腦死亡的概念及其意義；了解疾病譜的概念及其變化。
【教學內(nèi)容】
病理生理學的任務、內(nèi)容、研究方法和發(fā)展史。
疾病、健康與亞健康的概念。會計資格
病因?qū)W 疾病發(fā)生的原因與條件：生物性因素，理化因素，機體必須物質(zhì)的缺乏或過多，遺傳因素，先天因素，免疫因素，精神因素。
發(fā)病學 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律：內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂，損傷與抗損傷，因果交替，局部與整體。
疾病發(fā)生的基本機制 神經(jīng)機制，體液機制，組織細胞機制，分子機制。
疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸 潛伏期，前驅(qū)期，臨床癥狀明顯期，轉(zhuǎn)歸期。腦死亡的概念、判定標準及其意義。
疾病模型的復制方法放到病理生理學研究方法中介紹。
疾病譜變化和人類基因組計劃與疾病內(nèi)容自學。
第二章、水、電解質(zhì)代謝紊亂
【目的要求】
熟悉正常的水、鈉代謝及其調(diào)節(jié)機制；熟悉水、鈉代謝障礙的的類型；掌握常見水、鈉代謝障礙的原因及對機體的影響。掌握水腫的概念及發(fā)生機制。了解水腫的表現(xiàn)及對機體的影響。熟悉正常鉀代謝；掌握低血鉀和高血鉀的原因及對機體的影響。
【教學內(nèi)容】
正常水、鈉代謝 體液的概念、體液的容量和分布，體液的電解質(zhì)成分，體液的滲透壓，水鈉平衡及其調(diào)節(jié)。
水、鈉代謝紊亂 低血鈉性體液容量減少（低滲性脫水)的概念、原因，對機體的影響；高血鈉性體液容量減少（高滲性脫水)的概念、原因，對機體的影響；等滲性脫水的概念、原因及其對機體的影響。
水中毒內(nèi)容自學。
水腫 水腫的概念；水腫的發(fā)生機制：①血管內(nèi)外液體交換失平衡，包括毛細血管內(nèi)流體靜壓增高，血漿膠體滲透壓降低，微血管壁通透性增強，淋巴回流受阻。②體內(nèi)外液體交換失平衡，包括腎小球濾過率降低，腎小管對鈉、水的重吸收增加。水腫的表現(xiàn)對機體的影響。
鉀代謝及其障礙 正常鉀代謝：鉀的生理功能，鉀平衡及其調(diào)節(jié)，包括鉀的攝入、鉀的跨細胞移動、腎和結(jié)腸對鉀的排泄。鉀代謝障礙：低鉀血癥的概念、原因，低鉀血癥對機體的影響，尤其是對心肌和骨骼肌的影響。高鉀血癥的概念、原因，高鉀血癥對機體的影響，尤其是對心肌和骨骼肌的影響。
鎂代謝障礙內(nèi)容自學。
第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂
【目的要求】
熟悉酸堿平衡和酸堿平衡紊亂的概念，熟悉酸和堿的概念，掌握體液中酸和堿的來源及機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)。掌握臨床判定酸堿平衡紊亂的常用指標和意義。掌握代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒的概念、原因及其對機體的影響。了解四種單純性酸堿平衡紊亂的分類，了解混合型酸堿平衡紊亂的類型。
【教學內(nèi)容】
酸堿平衡和酸堿平衡紊亂的概念，酸和堿的概念。
體液中酸和堿的來源。
機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié) 包括緩沖系統(tǒng)，肺的調(diào)節(jié)，腎臟的調(diào)節(jié)，細胞的調(diào)節(jié)。
判定酸堿平衡紊亂的常用指標和意義 pH值， PaCO2，標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽，緩沖堿，堿剩余，陰離子間隙。
單純性酸堿平衡紊亂 代謝性酸中毒的概念，代謝性酸中毒的原因、分類、機體的代償機制及其指標改變，代謝性酸中毒對機體的影響。呼吸性酸中毒的概念，呼吸性酸中毒的原因、分類、機體的代償機制及其指標變化，呼吸性酸中毒對機體的影響。代謝性堿中毒的概念、原因、分類、機體的代償機制及指標變化，代謝性堿中毒對機體的影響。呼吸性堿中毒的概念，呼吸性堿中毒的原因、分類、機體的代償機制及指標變化，呼吸性堿中毒對機體的影響。
混合性酸堿平衡紊亂 雙重性酸堿平衡紊亂的類型，三重性酸堿平衡紊亂的類型。
第四章 缺氧
【目的要求】
了解缺氧的病因；掌握缺氧的類型、血氧變化特點及其對機體的影響。
【教學內(nèi)容】
1、 概述：（1)缺氧的概念；（2)常用的血氣指標、氧分壓、氧容量、氧含量和血氧飽和度；（3)氧離曲線及影響因素。
2、 缺氧的類型、原因和發(fā)病機制：（1)d低張性低氧血癥；（2)血液性缺氧；（3)循環(huán)性缺氧；（4)組織性缺氧。上述各型缺氧的原因，血氧變化特點和引起組織缺氧的機制。
3、 缺氧時機體的機能代謝障礙。
4、 影響機體對缺氧耐受性的因素。
5、 氧療與氧中毒。
第五章 發(fā) 熱
【目的要求】
了解發(fā)熱的概念及體溫“調(diào)定點”學說；掌握發(fā)熱的病因和發(fā)病機制；熟悉發(fā)熱時機體代謝與功能改變。
【教學內(nèi)容】
發(fā)熱的概述 體溫調(diào)節(jié)中樞、“調(diào)定點”學說、發(fā)熱與過熱的區(qū)別醫(yī)學招聘網(wǎng)。
病因和發(fā)病機制 發(fā)熱激活物：外致熱原和體內(nèi)產(chǎn)物；內(nèi)生致熱源：白細胞介素―1、腫瘤壞死因子、干擾素、白細胞介素―6。發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制：體溫調(diào)節(jié)中樞、致熱信號傳入中樞的途徑―通過下丘腦終板血管器，通過血腦屏障直接進入中樞，通過迷走神經(jīng)。發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)及作用：正調(diào)節(jié)介質(zhì)―前列腺素E，促皮質(zhì)激素釋放激素，cAMP, Na+/Ca2+比值,一氧化氮。負調(diào)節(jié)介質(zhì)―精氨酸加壓素，α-黑素細胞刺激素，脂皮質(zhì)蛋白—1。熱限。發(fā)熱的時相及其熱代謝特點：體溫上升期、高熱持續(xù)期、體溫下降期。代謝與功能的改變：生理功能的變化、代謝變化、免疫功能變化、其他。
發(fā)熱的生物學意義及處理原則。
第六章 應 激
【目的要求】
了解應激的概念、應激原和全身適應綜合癥；掌握應激的全身性反應和應激的細胞反應；熟悉應激時機體代謝變化，機體功能變化；應激性疾病。
【教學內(nèi)容】
概述 應激的概念、應激原和全身適應綜合癥。
應激的全身性反應： 應激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應 藍斑—交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)；其他激素的反應。應激時機體的代謝變化： 糖代謝變化，脂肪代謝變化，蛋白質(zhì)代謝變化。功能代謝變化：心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)。應激的細胞反應：熱休克蛋白及熱休克蛋白的生物學特點、熱休克蛋白表達的調(diào)控。急性期反應蛋白。
應激與疾病 應激與軀體疾�。�應激性潰瘍、應激與心血管疾病、應激與免疫功能障礙、應激與內(nèi)分泌功能障礙；應激與心理、精神障礙：應激的心理性反應及其異常、精神創(chuàng)傷應激障礙。
第七章 缺血再灌注損傷
【目的要求】
掌握缺血/再灌注損傷、氧反常、鈣反常、鈣超載、心肌頓抑概念，掌握目前對缺血/再灌注損傷發(fā)生機制的幾種認識。
【教學內(nèi)容】
1、 缺血-再灌注損傷的概念。
2、 缺血/再灌注損傷的條件
3、 缺血/再灌注損傷的機制：（1)活性氧的作用；（2)鈣超載；（3)白細胞的作用；（4)高能磷酸化合物生成障礙
4、 機體主要器官的缺血-再灌注損傷。
5、 防治原則
第八章 細胞凋亡
【目的要求】
掌握細胞凋亡的概念；了解凋亡的生物學意義和凋亡的主要變化：形態(tài)學變化和生化改變。 掌握凋亡的發(fā)生機制。了解細胞凋亡不足、細胞凋亡過度、細胞凋亡不足與過度并存引起的疾病。了解細胞凋亡在疾病防治中的意義
【教學內(nèi)容】
1、凋亡的概念、凋亡的生物學意義、凋亡的主要變化
2、凋亡的發(fā)生機制
3、細胞凋亡與疾病
4、細胞凋亡在疾病防治中的意義
第九章 凝血與抗凝血平衡紊亂
【目的要求】
了解彌散性血管內(nèi)凝血的概念及其常見病因；掌握彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病機制及影響其發(fā)生發(fā)展的因素；熟悉彌散性血管內(nèi)凝血的功能代謝變化。
【教學內(nèi)容】
彌散性血管內(nèi)凝血的概念。 彌散性血管內(nèi)凝血常見的病因：感染性疾病、惡性腫瘤、婦產(chǎn)科疾病、手術及創(chuàng)傷、其他。誘因：單核吞噬細胞系統(tǒng)功能受損、肝功能嚴重障礙、妊娠、酸中毒、微循環(huán)障礙、應用纖溶抑制劑不當。
發(fā)病機制彌散性血管內(nèi)凝血的起始環(huán)節(jié)：組織損傷、VEC損傷、血細胞大量破壞、其他激活凝血系統(tǒng)的途徑：急性胰腺炎、羊水栓塞、異常顆粒物質(zhì)入血、外源性毒素入血。
彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)展：高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進期。彌散性血管內(nèi)凝血的分型：按彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生的快慢分型、按彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生后機體的代償情況分型。
彌散性血管內(nèi)凝血的功能代謝變化 出血、休克、臟器功能障礙、微血管病性溶血性貧血。
彌散性血管內(nèi)凝血防治的病理生理基礎。
第十章 休克
【目的要求】
掌握休克的概念、發(fā)病機制和休克時重要器官功能的變化。
【教學內(nèi)容】
1、 休克的原因和分類：按休克原因分類；按休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)分類；按休克時血液動力學的特點分類。
2、 休克的發(fā)展過程及其機制：（1)休克早期，休克期和休克難治期；（2)休克早期的代償意義；（3)休克發(fā)展的機制：微循環(huán)障礙；體液因子的作用；血液流變學改變；細胞損害及代謝改變。
3、 休克時器官功能的改變：（1)心功能改變；（2)腎功能的改變；（3)肺功能的改變；（4)腦功能的改變；（5)肝和胃腸功能改變；（6)多器官功能衰竭。
4、 各類休克的特點：感染性休克；過敏性休克；心源性休克；神經(jīng)源性休克。
5、 休克的防治原則。
第十一章 全身炎癥反應綜合征與多器官功能障礙
第一節(jié) 概述
【目的要求】
掌握全身炎癥反應綜合征、多系統(tǒng)器官衰竭的概念。
【教學內(nèi)容】
講授全身炎癥反應綜合征、多系統(tǒng)器官衰竭的概念。
第二節(jié) 全身炎癥反應綜合征
【目的要求】
掌握全身炎癥反應綜合征的發(fā)病機制；了解病因、始動環(huán)節(jié)、診斷標準和分期。
【教學內(nèi)容】
簡單講授病因、始動環(huán)節(jié)、診斷標準和分期。講授全身炎癥反應綜合征的發(fā)病機制。
第三節(jié) 多器官功能障礙
【目的要求】
了解多器官功能障礙的分型，了解機體主要器官功能代謝障礙。
【教學內(nèi)容】
簡單講授多器官功能障礙的分型，自學機體主要器官功能代謝障礙。
第四節(jié) 防治原則
【目的要求】
了解防治原則。
【教學內(nèi)容】
自學防治原則。
第十四章 心功能不全
【目的要求】
了解心功能不全的概念、病因、誘因與分類；掌握心力衰竭的發(fā)生機制及機體的代償反應；熟悉心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎。
【教學內(nèi)容】
心功能不全的概念、心功能不全的病因、誘因與分類。
機體的代償適應性反應 神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)機制的激活：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、其他體液因素在心功能障礙時的變化。細胞因子和氧自由基生成增多：腫瘤壞死因子及白細胞介素表達上調(diào)、心肌中氧化應激。心肌改建與心室重構(gòu)：心肌改建的機制及表現(xiàn)、意義和不利影響。心力衰竭的發(fā)生機制：心肌收縮成分減少和排列改變、心肌能量代謝障礙、興奮-收縮耦聯(lián)障礙、心肌纖維化與順應性降低、心肌舒張負荷減小與舒張被動阻力增大、心室壁舒縮協(xié)調(diào)障礙
對機體的主要影響 低排血量綜合征：心臟泵血功能降低、血壓變化、臟器血流重分配、外周血管和組織的適應性改變；靜脈淤血綜合征：心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎 肺循環(huán)充血、體循環(huán)淤血、心輸出量不足
防治心力衰竭的病理生理基礎。
第十五章 呼吸功能不全
前 言
【目的要求】
掌握呼吸衰竭、Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭的概念；了解呼吸衰竭的分類。
【教學內(nèi)容】
復習呼吸的3個基本過程：外呼吸、氣體在血液中的運輸、內(nèi)呼吸。
復習動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。
講授呼吸衰竭、Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的分類。
第一節(jié) 病因與發(fā)病機制
【目的要求】
掌握呼吸衰竭的發(fā)病機制，了解呼吸衰竭的病因。
【教學內(nèi)容】
講授呼吸衰竭的五大類病因。
發(fā)病機制：肺通氣功能障礙：肺通氣功能障礙的類型與原因，肺泡通氣不足時的血氣變化；
彌散障礙：彌散障礙的原因、彌散障礙時的血氣變化；
肺泡通氣與血流比例失調(diào)：肺泡通氣與血流比例失調(diào)的類型和原因，血氣的變化；
解剖分流增加：原因，血氣的變化。
第二節(jié) 主要代謝與功能變化
【目的要求】
掌握酸堿平衡紊亂、呼吸系統(tǒng)的變化、循環(huán)系統(tǒng)的變化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化。
了解腎功能變化、胃腸道變化。
【教學內(nèi)容】
講授酸堿平衡紊亂、呼吸系統(tǒng)的變化、循環(huán)系統(tǒng)的變化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化。
自學腎功能變化、胃腸道變化。
第三節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征
【目的要求】
掌握急性呼吸窘迫綜合征的概念、發(fā)病機制；了解其病因。
【教學內(nèi)容】
講授急性呼吸窘迫綜合征的概念。
自學導致呼吸窘迫的病因。
講授發(fā)病機制：急性肺損傷的機制；
急性肺損傷致呼吸衰竭的機制；
呼吸窘迫的機制。
第四節(jié) 防治原則
【目的要求】
了解呼吸衰竭的防治原則。
【教學內(nèi)容】
簡單講解氧療；自學其他防止原則。
第十六章 肝功能不全
第一節(jié) 病因和分類
【目的要求】
了解病因和分類。
【教學內(nèi)容】
簡單講解肝功能不全的五種常見原因，簡單講解肝功能不全的分類。
第四節(jié) 肝性腦病
【目的要求】
掌握肝性腦病的概念、發(fā)病機制；了解肝性腦病的分類、分期、常見誘因和防治原則。
【教學內(nèi)容】
講解肝性腦病的概念、分類和分期。
講解肝性腦病的發(fā)病機制：
1.氨中毒學說：血氨增高的原因、氨對腦組織的毒性作用。
2.假性神經(jīng)遞質(zhì)學說：假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成過程、假性神經(jīng)遞質(zhì)的致病作用。
3.氨基酸失衡學說：氨基酸失衡的原因、芳香族氨基酸增多的毒性作用。
4.γ-氨基丁酸學說：γ-氨基丁酸增高的原因、GABA的受體增多、GABA毒性作用。
簡單講解肝性腦病的6種常見誘因。
自學防治原則。
第十八章 腎功能不全
第一節(jié) 急性腎功能不全
【目的要求】
掌握急性腎功能不全的概念、發(fā)病機制、臨床經(jīng)過與功能代謝的變化；了解病因與分類、防治原則。
【教學內(nèi)容】
講解急性腎功能不全的概念、病因與分類。
講解發(fā)病機制：腎血流動力學異常、腎小管損傷。
講解臨床經(jīng)過與功能代謝的變化：少尿型急性腎功能不全、非少尿型急性腎功能不全。
自學防治原則。
第二節(jié) 慢性腎功能不全
【目的要求】
掌握慢性腎功能不全的概念、發(fā)病機制、功能代謝的變化；了解病因與發(fā)病過程。
【教學內(nèi)容】
講解慢性腎功能不全的概念、自學其病因、簡單講解發(fā)病過程。
講解發(fā)病機制：健存腎單位進行性減少；腎小管-間質(zhì)損害、矯枉失衡。
講解功能代謝變化：泌尿功能障礙、氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、腎性高血壓、腎性貧血與出血傾向、腎性骨營養(yǎng)不良。
第三節(jié) 尿毒癥
【目的要求】
掌握尿毒癥的概念；了解功能代謝的變化、發(fā)病機制；了解慢性腎功能不全與尿毒癥的防治原則。
【教學內(nèi)容】
講解尿毒癥的概念。
自學功能代謝的變化、發(fā)病機制。
簡單講解慢性腎功能不全與尿毒癥的防治原則。
