河北醫(yī)科會計(jì)資格大學(xué)教案
教研室 病理生理學(xué)教研室 教師姓名齊 杰
| 課程名稱 | 病理生理學(xué) | 授課專業(yè)和班級 | 臨床醫(yī)學(xué) |
| 授課內(nèi)容 | 授課學(xué)時(shí) | 200分鐘 | |
| 教學(xué)目的 | 1．掌握呼吸衰竭的概念、病因。 2．掌握呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制和血?dú)庾兓攸c(diǎn)。 3．掌握呼吸衰竭時(shí)機(jī)體的機(jī)能代謝變化。 4．熟悉急性呼吸窘迫綜合征的概念、原因、病理變化和發(fā)病機(jī)制。 5．了解慢性阻塞性肺部疾患的概念、原因、病理變化和發(fā)病機(jī)制。 6．了解呼吸衰竭的防治原則。 | ||
| 教學(xué)重點(diǎn) | 1．呼吸衰竭的定義。 2．呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制（限制性通氣障礙、阻塞性通氣障礙、彌散障礙、肺泡通氣/血流比例失調(diào)、解剖分流)。 3．急性呼吸窘迫綜合征的的概念、原因、病理變化和發(fā)病機(jī)制。 4．肺源性心臟病和肺性腦病的定義和發(fā)生機(jī)制。 | ||
| 教學(xué)難點(diǎn) | |||
| 教具和媒體使用 | 多媒體教學(xué) | ||
| 教學(xué)方法 | 以教師課堂講授為主，教學(xué)方法為多媒體演示、病例分析等 | ||
| 教 學(xué) 進(jìn) 程 | 包括復(fù)習(xí)舊課，引入新課，重點(diǎn)難點(diǎn)講授，作業(yè)習(xí)題布置、問題討論歸納總結(jié)及課后輔導(dǎo)，時(shí)間分配 一、概述 病例分析提出問題 10分鐘 呼吸衰竭的概念 12分鐘 呼吸衰竭的分類 5 分鐘 二、呼吸衰竭的原因與發(fā)病機(jī)制 (一) 肺通氣功能障礙 1、肺通氣功能障礙的類型與原因 （1) 限制性通氣不足 15分鐘 （2)阻塞性通氣不足 10分鐘 2、肺通氣障礙的血?dú)庾兓?nbsp; 10分鐘 | ||
| 教 學(xué) 進(jìn) 程 | （二)彌散障礙 10分鐘 （三)肺泡通氣血流比例失調(diào) 一、 功能性分流 12分鐘 二、死腔樣通氣 12分鐘 (四) 解剖分流增加 5 分鐘 肺換氣障礙的血?dú)庾兓?nbsp; 12分鐘 三 ARDS 15分鐘 四、主要代謝功能變化 （一)酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 10分鐘 （二)呼吸系統(tǒng)的變化 15分鐘 （三)循環(huán)系統(tǒng)的變化 15分鐘 （四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化 15分鐘 f1411.cn/wsj/（五)其他系統(tǒng) 10分鐘 五、 防治的病理生理基礎(chǔ) 15分鐘
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| 講授新進(jìn)展內(nèi)容 | ARDS的機(jī)制和呼吸功能檢查 | ||
| 課后總結(jié) | 病例總結(jié)和重點(diǎn)、難點(diǎn)總結(jié) |
教案續(xù)頁
| 基本內(nèi)容 |
| 第一講 一、概述 1、病例： 宣讀病例，分析病例要點(diǎn)，提出問題，引出呼衰的概念和本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)（呼衰概念、呼衰的發(fā)病機(jī)制和血?dú)庾兓�、呼衰對機(jī)體的影響) 2、呼吸衰竭的概念 ①根據(jù)病例提出問題（承上)：病人發(fā)生缺氧的原因→呼衰概念→解釋概念中的關(guān)鍵詞：i 外呼吸→應(yīng)用醫(yī)學(xué)動畫介紹肺通氣、肺換氣； iiPaO2下降、PaCO2變化→解釋外呼吸功能障礙與PaO2下降、PaCO2變化的因果關(guān)系，呼吸衰竭的判定標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合氧離曲線)→引出呼衰指數(shù)的概念和臨床意義； iii病理過程、臨床綜合癥→解釋呼衰的診斷結(jié)合病因、病史，臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治?b> ②引出呼吸功能不全的概念及呼吸功能不全與呼衰的區(qū)別 3、呼吸衰竭的分類 根據(jù)血?dú)飧淖?：分為I 型和II型呼吸衰竭。 根據(jù)外呼吸不同環(huán)節(jié)： 分為通氣障礙型和換氣障礙型呼吸衰竭。 根據(jù)發(fā)病部位： 分為中樞性和外周性呼吸衰竭。 根據(jù)呼吸衰竭發(fā)生快慢和持續(xù)時(shí)間長短：分為急性和慢性。 臨床最常用的分類方法：I 型和II型呼吸衰竭，急性呼衰和慢性呼衰 4、呼吸衰竭的常見發(fā)病環(huán)節(jié)： 從呼吸中樞致外周氣道和肺泡的病變，簡單介紹常見疾病。 5、呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制 ①通氣功能障礙： 通氣功能障礙的概念→（正常的肺泡通氣量、解釋只有肺泡通氣才是有效通氣)→肺泡通氣量的決定因素：肺通氣動力、肺通氣阻力（彈性阻力、氣道阻力) ②限制性通氣功能不足： i概念：在吸氣的主動過程中，肺泡擴(kuò)張受限所引起的肺泡通氣量不足。 ii解釋概念的關(guān)鍵點(diǎn)： 介紹吸氣過程及肺泡擴(kuò)張的必要條件：動力充足，適當(dāng)?shù)膹椥宰枇φ５男貎?nèi)壓 由此推出限制性通氣功能不足的原因為： 動力不足、肺彈性阻力增大（胸廓和肺)和胸腔內(nèi)壓增高3個(gè)方面。 每個(gè)方面再詳細(xì)介紹，介紹原因時(shí)聯(lián)系臨床相關(guān)疾病。 ③阻塞性通氣功能不足： i概念：由于氣道狹窄或阻塞所致肺泡通氣量不足。
ii解釋概念的關(guān)鍵點(diǎn)： 氣道狹窄或阻塞→肺泡通氣量不足 實(shí)質(zhì)為通氣阻力增大導(dǎo)致的肺泡通氣量不足 iii分類： 中央氣道阻塞和外周氣道阻塞 外周氣道阻塞的難點(diǎn)為等壓點(diǎn)及等壓點(diǎn)上移的機(jī)制。 單純通氣功能障礙時(shí)的血?dú)庾兓?/u> CO2是反映通氣功能障礙的指標(biāo)，PaCO2與通氣量成反比。 ④彌散障礙： i正常呼吸膜結(jié)構(gòu) ii彌散障礙的原因：呼吸膜面積減少；呼吸膜厚度增加（詳細(xì)介紹氣體彌散過程及其不同氣體達(dá)到平衡所需時(shí)間，推導(dǎo)出呼吸膜厚度增加對O2容易造成影響，而對CO2影響較小→推導(dǎo)出彌散障礙引起的血?dú)馓卣�，I型呼衰)；血液與氣體接觸時(shí)間過短。 第二講 1．首先復(fù)習(xí)上一次課的難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容。 2．通氣/血流比值失調(diào) ①介紹正常的通氣/血流比（說明正常的氣體交換需要合適的通氣/血流比) ②功能性分流 i介紹概念： 部分肺泡通氣不足而血液灌流量未相應(yīng)降低→ 通氣/血流比下降→發(fā)生靜脈血摻雜（動畫顯示) ii病因：局部病變部位發(fā)生限制性或阻塞性通氣不足 iii血?dú)飧淖?/b>：血?dú)飧淖兪?b>難點(diǎn)，列表說明，用氧離曲線和二氧化碳解離曲線解釋。 ③死腔樣通氣 i介紹概念： 病變部分肺泡的血液灌流量減少，但肺泡通氣量沒有相應(yīng)降低→ 通氣/血流比上升→正常部位血流加快→此部分未充分氧合 （動畫顯示) ii病因：局部病變部位發(fā)生肺動脈栓塞，血栓等 iii血?dú)飧淖?/b>：血?dú)飧淖兪?b>難點(diǎn)，列表說明，用氧離曲線和二氧化碳解離曲線解釋。 1．解剖分流增加 i介紹概念： 肺內(nèi)有一部分完全未經(jīng)氣體交換的靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動脈—靜脈吻合支直接流回肺靜脈。 ii病因：支氣管擴(kuò)張等 iii血?dú)飧淖?/b>：I型呼衰，分析同前 iv 與功能性分流的鑒別：吸入純氧→解剖分流增加者無效，而功能性分流者有效 2． 4、ARDS： 介紹ARDS的概念、臨床特點(diǎn)、基本病理變化、病因和發(fā)病機(jī)制（介紹新進(jìn)展內(nèi)容)以及引起呼衰的機(jī)制。 帶領(lǐng)同學(xué)一起根據(jù)ARDS的病理改變推導(dǎo)出引起呼衰的機(jī)制，共同分析本章的病例。 5、 呼吸衰竭時(shí)機(jī)體的變化 i 酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂： 呼吸酸中毒（II型呼衰)，引起高鉀低氯； 代謝酸中毒 引起高鉀低氯或高鉀正常血氯 呼吸性堿中毒（I型呼衰) 混合型酸堿平衡紊亂 ii呼吸系統(tǒng)的變化 PaO2 降低和 PaCO2對呼吸的代償性和損傷性影響；此外注意原發(fā)疾病引起的呼吸變化 二氧化碳麻醉 介紹II型呼衰吸氧的原則 iii 心血管系統(tǒng)的變化 PaO2 降低和 PaCO2對心血管代償性和損傷性的影響 呼吸衰竭對右心的影響 iv 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變 肺性腦病的概念 肺性腦病的發(fā)生機(jī)制 v 其他系統(tǒng) 6、防治的病理生理基礎(chǔ)
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教案末頁
| 小結(jié) | 總結(jié)知識要點(diǎn)，提出疾病時(shí)，有時(shí)是單純的通氣功能障礙或換氣功能障礙，有時(shí)是同一疾病既影響了通氣功能又影響了換氣功能。引起的血?dú)庾兓莾煞矫婢C合作用的結(jié)果。 |
| 復(fù)習(xí)思考題作業(yè)題 | 1．阻塞性通氣不足中，不同阻塞部位出現(xiàn)的呼吸困難形成有何不同，為什么？ |
| 實(shí)施情況 及分析 | 1、多媒體運(yùn)行穩(wěn)定，教學(xué)效果好。 2、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，詢問臨床方面的問題比較多。 |
