第七章 正常產(chǎn)f1411.cn/wszg/褥
第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體的變化
產(chǎn)婦全身器官除乳腺外，從胎盤免出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)，所需的時(shí)期稱為產(chǎn)褥期，一般為6周。
一、生殖系統(tǒng)變化
㈠子宮復(fù)舊
子宮是產(chǎn)褥期變化最大的器官。妊娠子宮從胎盤娩出逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱為子宮復(fù)舊。
子宮復(fù)舊包括子宮體和子宮頸。子宮體的復(fù)舊主要是宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目的減少，而是肌細(xì)胞的縮小。隨著肌纖維的不斷縮復(fù)，子宮體逐漸縮小，產(chǎn)后1周縮小至妊娠12周大��；產(chǎn)后10天在腹部捫不到子宮底；產(chǎn)后www.med126.com6周恢復(fù)到非妊娠期大小。子宮重量也逐漸減少。直至產(chǎn)后6周時(shí)約為50g。同時(shí)胎盤排出后子宮胎盤附著面立即縮小一半，開放的螺旋小動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄和血栓形成，出血逐漸減少和停止，創(chuàng)面表層缺血壞死而脫落，隨惡露自陰道排出。子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，這一過(guò)程約需3周，但胎盤附著面因復(fù)舊不良，出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。
㈡子宮頸
分娩后的子宮頸松軟、壁薄，形成皺襞，子宮頸外口呈環(huán)狀，產(chǎn)后一周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)，產(chǎn)后4周，子宮頸完全恢復(fù)至未孕狀態(tài)。由于分娩時(shí)子宮頸外口發(fā)生輕度裂傷，使產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型)變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字形橫列（已產(chǎn)型)。
㈢陰道與外陰
分娩后陰道腔擴(kuò)大、陰道壁松弛，肌張力低下，粘膜皺襞消失，以后陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，粘膜皺襞約于產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)尚不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。
外陰水腫2~3日自行消退，會(huì)陰部的血液循環(huán)豐富，會(huì)陰部有輕度撕裂或會(huì)陰傷口縫合術(shù)后均在3~5日愈合。處女膜因在分娩時(shí)撕裂形成痕跡，稱處女膜痕。
㈣盆底組織
盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過(guò)度擴(kuò)張致彈性減弱，且常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔讯屡璧姿神Y。如產(chǎn)婦能堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)，盆底肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。
二、乳房的變化
產(chǎn)褥期乳房的變化是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及泌乳，妊娠期雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育，同時(shí)垂體生乳素、胎盤生乳素、甲狀腺素、皮質(zhì)醇和胰島素參與或促進(jìn)乳腺生長(zhǎng)發(fā)育及乳汁的產(chǎn)生和泌乳。隨著胎盤的排出，胎盤生乳素、孕激素、雌激素水平急劇下降，體內(nèi)呈低雌激素，高泌乳素水平，乳汁開始分泌。以后的乳汁分泌則依賴于哺乳時(shí)的吸吮刺激。當(dāng)嬰兒吸吮乳頭時(shí)，由乳頭傳來(lái)的感覺(jué)信號(hào)傳入神經(jīng)纖維抵達(dá)下丘腦，通過(guò)抑制下丘腦多巴胺及其他催乳素抑制因子，使垂體泌乳激素呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。同時(shí)，吸吮動(dòng)作反射性的引起腦神經(jīng)垂體釋放縮宮素，使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，噴出乳汁。因此，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。乳汁分泌還與產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)。
三、全身變化
㈠心血管系統(tǒng)妊娠期血容量增加，于產(chǎn)后2~3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。在產(chǎn)后的頭三天，因子宮胎盤循環(huán)不復(fù)存在，大量血液從子宮流到體循環(huán)，同時(shí)產(chǎn)后大量的組織間液回收，使體循環(huán)血容量增加15%~25%，特別是產(chǎn)后24小時(shí)，使心臟的負(fù)擔(dān)加重，心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭，產(chǎn)褥早期，產(chǎn)婦血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面迅速形成血栓減少產(chǎn)后出血量。纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產(chǎn)后2~4周內(nèi)降至正常。
㈡血液產(chǎn)后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白值增高。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，可達(dá)15×109/L～30×109/L，中性粒細(xì)胞和血小板數(shù)也增多。血沉于產(chǎn)后3~4周降至正常。
㈢泌尿系統(tǒng)妊娠期體內(nèi)潴留過(guò)多的水分主要由腎臟排出。產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)尿量增多，故尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加。妊娠期腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，約需４周恢復(fù)正常。分娩過(guò)程中膀胱受壓使粘膜充血水腫及膀胱肌張力降低，以及會(huì)陰傷口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。
㈣消化系統(tǒng)產(chǎn)后胃液分泌減少，胃液中的鹽酸分泌減少，胃腸肌張力及蠕動(dòng)減弱，使產(chǎn)婦食欲不佳，約需2周恢復(fù)。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘是因?yàn)楫a(chǎn)婦臥床多運(yùn)動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，腹直肌及盆底肌松弛所致。
㈤內(nèi)分泌變化妊娠期出現(xiàn)變化并與維持妊娠有關(guān)的激素減少，而與維持泌乳與排泌有關(guān)的激素增加。雌激素及孕激素水平在產(chǎn)后急劇下降，至產(chǎn)后一周已降至未孕水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后3~6小時(shí)已不能測(cè)出，垂體催乳素則因哺乳而降至60ug／L,不哺乳者降至２０ug／L.
㈥體重
產(chǎn)后體重減輕，由于胎兒及胎盤的娩出，羊水排泄及產(chǎn)時(shí)失血，產(chǎn)后即刻體重減輕6kg，產(chǎn)后第一周由于子宮復(fù)舊，惡露及汗液、尿液的大量排出，體重又下降約4kg。
㈦腹壁變化
妊娠期出現(xiàn)下腹正中線色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。紫紅色的妊娠紋變?yōu)殂y白色不能消褪。腹壁皮膚受妊娠子宮增大的影響，彈力纖維斷裂，腹直肌呈不同程度分離，于產(chǎn)后腹壁則明顯松弛，腹壁緊張度約需6~8周恢復(fù)。
四、月經(jīng)復(fù)潮及排卵
產(chǎn)褥期恢復(fù)排卵與月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間受哺乳影響。產(chǎn)后不哺乳產(chǎn)婦通常可于產(chǎn)后6~8周，月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后10周左右便可恢復(fù)排卵。而哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期月經(jīng)一直不來(lái)潮，平均在產(chǎn)后4~6個(gè)月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來(lái)潮前多有排卵，故哺乳期婦女未見月經(jīng)來(lái)潮仍有可能懷孕。
