第九章 腧穴特種治療技術(shù)
第一節(jié) 電針法
電針法是用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針等作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，以治療疾病的一種方法。電針法是毫針與電生理效應(yīng)的結(jié)合，可以提高治療效果，減輕手法捻針的工作量，已經(jīng)成為臨床普遍使用的治療方法。
1810年，白利渥慈提出在針上通脈沖電的想法。1825年Sarlandiere首次試用電針儀治療某些疼痛而取得療效。建國前，國內(nèi)有人試制電針儀，當(dāng)時(shí)沒有引起人們的重視。上世紀(jì)50年代以后，在臨床和實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，電針法得到了迅速的發(fā)展。目前，電針儀的種類繁多，不僅有各種能夠治療臨床各科疾病的電針儀，如G6805型電針治療儀、WQ1002韓氏多功能電針治療儀，還有各種專病治療儀。此外，在電針儀器的應(yīng)用和發(fā)展過程中，衍生出用電極刺激腧穴的治療儀，這類治療儀的輸出電壓比較高，它以電極直接接觸人體皮膚，代替毫針刺激，產(chǎn)生得氣樣的感覺，可用于高血壓病、哮喘、近視眼等疾病的治療，屬于電極治療儀范疇
一、電針儀器
目前我國普遍使用的電針儀都是屬于脈沖發(fā)生器的類型，以G6805型為例，其基本結(jié)構(gòu)由電源電路、方波發(fā)生器電路、控制電路、脈沖主振電路和輸出電路五部分組成（圖9-1)。
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圖9-1G6805型電針儀原理方框圖
電針儀種類很多，本節(jié)介紹兩種比較通用的電針治療儀。
（一)G6805型電針治療儀
G6805—Ⅱ型治療儀是在G6805—Ⅰ型的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床需要而設(shè)計(jì)的電針治療儀，該儀器采用電子集成電路，具有體積小，易于操作，便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)。其性能比較穩(wěn)定，可使用交直流兩用電源，能夠輸出連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波。連續(xù)波頻率為1Hz~100Hz可調(diào)；疏密波其疏波為4Hz，密波為20 Hz；斷續(xù)波為1~100Hz可調(diào)。正脈沖幅度（峰值)為50V，負(fù)脈沖幅度（峰值)為35V。正脈沖波寬為500μs，負(fù)脈沖波寬為250μs。
（二)WQ1002韓氏多功能電針治療儀，
WQ1002韓氏多功能電針治療儀采用電子集成電路，結(jié)構(gòu)小巧，功能多樣。本機(jī)性能比較穩(wěn)定，內(nèi)裝直流9v電池或外接電源，可以輸出多種波型的脈沖電，其輸出為雙路，四電極。調(diào)制方式是連續(xù)波2～100 HZ可調(diào)。簇形每移發(fā)出2串脈沖，脈沖頻率15～100 HZ可調(diào)。疏密波，是疏波（2 HZ)和密波（15～100 HZ)脈沖串交替出現(xiàn)，每種波型持續(xù)2.5秒。頻率范圍2～100HZ，脈沖幅度 負(fù)載為250Ω時(shí)，峰值電流0～60V（電針療法用)，脈沖寬度300μs。
二、操作方法
（一)使用方法
現(xiàn)以G6805—Ⅱ型電針治療儀為例，介紹儀器的使用方法。
本儀器在未使用前，應(yīng)該首先檢查一下各部位旋鈕是否都處于關(guān)閉狀態(tài)（逆時(shí)針方向旋到底)，然后將電源插頭插入220V交流電插座內(nèi)。該儀器有5個(gè)并排旋鈕，每只旋鈕調(diào)節(jié)強(qiáng)度是與相應(yīng)輸出插孔相對應(yīng)，治療時(shí)，每路輸出可以根據(jù)臨床需要和患者耐受性任意調(diào)節(jié)。
治療時(shí)，將輸出導(dǎo)線夾夾于毫針上，通常電針治療大都選擇2個(gè)穴位為一對，形成電流回路。如遇只須單穴電針時(shí)，可選取有主要神經(jīng)干通過的穴位（如下肢的環(huán)跳穴)，將針刺入后，接通電針儀的一個(gè)電極；另一個(gè)電極則用鹽水浸濕的紗布裹上，作無關(guān)電極，固定在同側(cè)經(jīng)絡(luò)的皮膚上。一般將同一對輸出電極連接在身體的同側(cè)，在胸、背部的穴位上使用電針時(shí)，更不可將2個(gè)電極跨接在身體兩側(cè)，避免電流回路經(jīng)過心臟。通電時(shí)應(yīng)注意逐漸加大電流強(qiáng)度，以免給患者造成突然的刺激。
在調(diào)節(jié)好波形及強(qiáng)度后，輕輕按上定時(shí)鍵，一般持續(xù)通電15～20分鐘，在治療過程中，使患者出現(xiàn)酸、脹、熱等感覺，或局部肌肉作節(jié)律性收縮。如作較長時(shí)間的電針治療，患者會(huì)逐漸產(chǎn)生電適應(yīng)性，即感到刺激漸漸變?nèi)�，此時(shí)可適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度，或采用間歇通電的方法。
各種不同疾病的療程不盡相同，一般5～10天為一療程，每日或隔日治療1次，急癥患者每天電針2次。2個(gè)療程中間可以間隔3～5天。治療完畢，將各個(gè)旋鈕重新轉(zhuǎn)至零位。
（二)電針選穴
電針的選穴方法除了按經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證取穴外，通常還可用神經(jīng)干通過和肌肉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)取穴。例如：
頭面部 聽會(huì)、翳風(fēng)（面神經(jīng))；下關(guān)、陽白、四白、夾承槳（三叉神經(jīng))。
上肢部 頸夾脊6～7、天鼎（臂叢神經(jīng))；青靈、小海（尺神經(jīng))；手五里、曲池（橈神經(jīng))；曲澤、郄門、內(nèi)關(guān)（正中神經(jīng))。
下肢部 環(huán)跳、殷門（坐骨神經(jīng))；委中（脛神經(jīng))；陽陵泉（腓總神經(jīng))；沖門（股神經(jīng))。
腰骶部 氣海俞（腰神經(jīng))；八髎(骶神經(jīng))。
穴位的配對，如屬神經(jīng)功能受損，可按照神經(jīng)分布特點(diǎn)取穴。如面神經(jīng)麻痹，可取聽會(huì)、翳風(fēng)為主，皺額障礙配陽白、魚腰，鼻唇溝變淺配人中�？诮峭嵝迸涞貍}、頰車。坐骨神經(jīng)痛取環(huán)跳、大腸俞外，配殷門、委中、陽陵泉等穴。
（三)刺激參數(shù)
電針儀輸出的是脈沖電，所謂脈沖電是指在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的電壓或電流的突然變化，即電量的突然變化構(gòu)成了電的脈沖。圖9-2所示 為交流電脈沖，一般電針儀器輸出的基本波形稱之為雙向尖脈沖。
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圖9-2交流電脈沖波形 圖9-3直流電脈沖波形
電針刺激參數(shù)包括波形、波幅、波寬、頻率和持續(xù)時(shí)間等，集中體現(xiàn)為刺激量問題。電針的刺激量如同針刺手法和藥物劑量一樣，對臨床治療具有指導(dǎo)意義。
1.波形 常見的脈沖波形有方形波、尖峰波、三角波和鋸齒波（見圖9-3)，也有正向是方形波，負(fù)向是尖峰波的。單個(gè)脈沖波可以不同方式組合而形成連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波（圖9-4)和鋸齒波等。
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圖9-4連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波
（1)密波：一般頻率高于30Hz的連續(xù)波稱為密波。密波能降低神經(jīng)應(yīng)激功能，常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣，也用于針刺麻醉等。
（2)疏波：一般頻率低于30Hz的連續(xù)波稱為疏波。疏波刺激作用較強(qiáng)，能引起肌肉收縮，提高肌肉韌帶張力。常用于治療痿證，各種肌肉、關(guān)節(jié)及韌帶的損傷。
（3)疏密波：是疏波和密波交替出現(xiàn)的一種波形，疏密交替持續(xù)的時(shí)間各約1.5秒。該波能克服單一波形產(chǎn)生電適應(yīng)的特點(diǎn)，并能促進(jìn)代謝、血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫等。常用于外傷、關(guān)節(jié)炎、痛癥、面癱、肌肉無力等。
（4)斷續(xù)波：是有節(jié)律地時(shí)斷時(shí)續(xù)自動(dòng)出現(xiàn)的組合波。斷時(shí)在1.5秒時(shí)間內(nèi)無脈沖電輸出；續(xù)時(shí)，密波連續(xù)工作1.56秒。這種波形機(jī)體不易產(chǎn)生電適應(yīng)性，其刺激作用較強(qiáng)，能提高肌肉組織的興奮性，對橫紋肌有良好的刺激收縮作用。常用于治療痿證、癱瘓。
（5)鋸齒波：是脈沖波幅按鋸齒狀自動(dòng)改變的起伏波。每分鐘16～20次，或20～25次，其頻率接近人體呼吸頻率，故可用于刺激膈神經(jīng)，作人工電動(dòng)呼吸，配合搶救呼吸衰竭。
2.波幅 波幅一般指脈沖電壓或電流的最大值與最小值之差，也指它們從一種狀態(tài)變化到另一種狀態(tài)的跳變幅度值。電針的刺激強(qiáng)度主要取決于波幅的高低，波幅的計(jì)量單位是伏特（V)，如電壓從0～30V間進(jìn)行反復(fù)的突然跳變，則脈沖的幅度為30V，治療時(shí)通常不超過20V。若以電流表示，一般不超過2mA，多在1 mA以下。也有以電壓和電流乘積表示的。
3. 波寬 波寬即指脈沖的持續(xù)時(shí)間，脈沖寬度也與刺激強(qiáng)度有關(guān)，寬度越大則意味著給患者的刺激量越大。電針儀一般采用適合人體的輸出脈沖寬度約為0.4毫秒左右。
4.頻率 頻率是指每秒鐘內(nèi)出現(xiàn)的脈沖個(gè)數(shù)，其單位為赫茲（Hz)。脈沖的頻率不同，其治療作用也不同，臨床使用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病情適當(dāng)選擇。
關(guān)于電針刺激參數(shù)與療效的關(guān)系方面，從刺激強(qiáng)度來說，主要取決于波幅的大小，刺激強(qiáng)度要因人而異，一般以中等強(qiáng)度、患者能耐受為宜，過強(qiáng)或過弱的刺激都會(huì)影響療效。從頻率來說，一般認(rèn)為變量刺激為最好。
三醫(yī)學(xué)三基、臨床應(yīng)用
（一)適應(yīng)范圍
電針的適應(yīng)范圍和毫針刺法基本相同，可廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻咽喉、骨傷等各種疾病，并可用于針刺麻醉，如頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、牙痛、痛經(jīng)、面神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎、精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)衰弱、視神經(jīng)萎縮、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)扭挫傷、腦血管病后遺癥、耳鳴、耳聾、子宮脫垂、遺尿、尿潴留等。
（二)處方示例
1、三叉神經(jīng)痛 取穴：風(fēng)池、醫(yī)風(fēng)、足三里、合谷。第一支者加攢竹、陽白；第二支者，加四白、顴髎 ；第三支者加夾承漿、頰車、下關(guān)。每次選2~4個(gè)穴位，針刺得氣后加電針，予連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能夠忍受為宜。通電30分鐘，每日1次，10次為1療程。
2、臂叢及其周圍神經(jīng)麻痹 取穴：華佗夾脊頸4~胸1（病側(cè))，上臂叢型者，加巨骨、曲池、合谷、尺澤、百勞；下臂叢型者，加曲池、合谷、手三里、外關(guān)、八邪、后溪、魚際；腋神經(jīng)麻痹者，加肩井、曲池、合谷、尺澤；橈神經(jīng)麻痹者，加曲池、手三里、外關(guān)、陽溪；正中神經(jīng)麻痹者，加外關(guān)、陽池、八邪；尺神經(jīng)麻痹者，加小海、腕骨、后溪。每次選用2~4個(gè)穴位，予疏密波，強(qiáng)度以患者能夠忍受為宜。通電20~30分鐘，每日1次，10次為1療程。
3、下肢周圍神經(jīng)麻痹 取穴：八髎、秩邊、環(huán)跳、足三里、陽陵泉。股神經(jīng)麻痹者，加伏兔、陰市、血海、梁丘；腓總神經(jīng)麻痹者，加委陽、懸鐘、昆侖；脛神經(jīng)麻痹者，加委中、承山、陰陵泉、三陰交。每次取2~4個(gè)穴位，針刺得氣后加電針，強(qiáng)度以患者能夠忍受為宜。通電20~30分鐘，每日1次，10次為1療程。
4、膽囊炎與膽石癥 取穴：日月、膽俞、陽陵泉、膽囊穴、內(nèi)關(guān)、足三里。針刺得氣后加電針，予疏密波，強(qiáng)度以病人能夠耐受為宜，通電30分鐘。每日或隔日1次，5次為1療程。電針能迅速緩解膽囊炎與膽石癥的癥狀，結(jié)石能否排出與結(jié)石的大小、形態(tài)及位置有關(guān)。
（三)注意事項(xiàng)
1. 電針儀使用前必須檢查其性能是否良好，輸出值是否正常。
2. 調(diào)節(jié)輸出量應(yīng)緩慢，開機(jī)時(shí)輸出強(qiáng)度應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增大，以免發(fā)生意外。
3. 靠近延腦、脊髓等部位使用電針時(shí)，電流量宜小，不可過強(qiáng)刺激，孕婦慎用電針。
4. 作為溫針使用過的毫針，針柄表面往往氧化而不導(dǎo)電，應(yīng)用時(shí)須將輸出線夾在毫針的針體上或使用新的毫針。
5. 年老、體弱、醉酒、饑餓、過飽、過勞等，不宜使用電針。
四、作用原理
電針儀在臨床使用中，能夠輸出各種脈沖波形，從而產(chǎn)生多種治療作用。疼痛由細(xì)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，而脈沖電刺激能夠興奮粗纖維，抑制細(xì)纖維痛覺傳導(dǎo)，從而起到鎮(zhèn)痛效果。脈沖電刺激能夠調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)體液系統(tǒng)功能，促進(jìn)白細(xì)胞釋放，提高免疫力，同時(shí)改善血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管對出血滲出的吸收和組織修復(fù)，達(dá)到止痛消腫的目的。脈沖電刺激可以通過神經(jīng)反射，起到解痙止痛的作用；適量的電刺激，通過體表神經(jīng)感受器，對大腦皮層起保護(hù)性的抑制作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的治療作用。
第二節(jié) 腧穴注射法
腧穴注射法又稱水針，是選用某些中西藥物注射液注入人體有關(guān)穴位，以防治疾病的方法。腧穴注射法是在針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)封閉療法相結(jié)合的基礎(chǔ)之上，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論和藥物治療原理發(fā)展起來的一種治療方法。它將針刺與藥物對穴位的雙重刺激作用有機(jī)地結(jié)合起來，發(fā)揮其綜合效能，以提高療效。本法具有操作簡f1411.cn/hushi/便、用藥量小、適應(yīng)癥廣、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)，因此其臨床應(yīng)用逐年增多。
一、用具和常用藥液
（一)用具
使用消毒的注射器和針頭，現(xiàn)在臨床使用一次性注射器。根據(jù)使用藥物和劑量大小及針刺的深淺，選用不同規(guī)格的注射器和針頭，一般可使用1ml、2ml、5ml注射器，若肌肉肥厚部位可使用10ml、20ml注射器。針頭可選用5～7號(hào)普通注射針頭、牙科用5號(hào)長針頭，以及封閉用的長針頭等。
（二)藥物
腧穴注射法的常用藥液有三類
1.中草藥制劑 如復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、魚腥草注射液、銀黃注射液、柴胡注射液、板藍(lán)根注射液、威靈仙注射液、徐長卿注射液、清開靈注射液等。
2.維生素類制劑 如維生素B1、維生素B6、維生素B12注射液，維生素C注射液，維丁膠性鈣注射液。
3.其他常用藥物 5%～10%葡萄糖、生理鹽水、注射用水、三磷酸腺苷、輔酶A、神經(jīng)生長因子、胎盤組織液、硫酸阿托品、山莨菪堿、加蘭他敏、強(qiáng)的松龍、鹽酸普魯卡因、利多卡因、氯丙嗪等。
二、操作方法
（一)選穴處方
一般可根據(jù)針灸治療時(shí)的處方原則辨證取穴。作為腧穴注射法的特點(diǎn)，臨床常常結(jié)合經(jīng)絡(luò)、經(jīng)穴觸診法選取陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療。其觸診檢查的部位一般是背腰部的背俞穴、胸腹部的募穴和四肢部的某些特定穴。在壓痛等陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行腧穴注射，往往效果較好。選穴宜少而精，以1～2個(gè)腧穴為妥，最多不超過4個(gè)腧穴，一般選取肌肉比較豐滿的部位進(jìn)行腧穴注射。
（二)操作程序
根據(jù)所選穴位的部位不同及用藥劑量的差異，選擇合適的注射器及針頭。局部皮膚常規(guī)消毒，用無痛快速進(jìn)針法刺入穴位，然后慢慢推進(jìn)或上下提插，待針下有得氣感后，回抽一下，若回抽無血，即可將藥推入。
一般使用中等速度推入藥物；慢性病、體弱者用輕刺激，將藥物緩慢輕輕推入，急性病、體強(qiáng)者用強(qiáng)刺激，將藥物快速推入。如果注射藥物較多時(shí)，可以將注射針由深部逐漸退后至淺層，邊退針邊推藥，或?qū)⒆⑸淦髯儞Q不同的方向進(jìn)行腧穴注射。
（三)針刺角度及深度
根據(jù)穴位所在部位與病變組織的不同要求，決定針刺角度和注射的深淺。如頭面及四肢遠(yuǎn)端等皮肉淺薄處的穴位多淺刺，而腰部和四肢肌肉豐厚部位的穴位可深刺。三叉神經(jīng)痛于面部有觸痛點(diǎn)，可在皮內(nèi)注射形成“皮丘”；腰肌勞損的部位多較深，故宜適當(dāng)深刺注射。
（四)藥物劑量
穴位注射的用藥劑量差異較大，決定于注射部位、藥物的性質(zhì)和濃度。一般耳穴每穴注射0．1ml，面部每穴注射0．3～0．5ml，四肢部每穴注射1～2ml，胸背部每穴注射0．5～1ml，腰臀部每穴注射2～5ml。5%～10%葡萄糖每次可注射10～20ml，而刺激性較大的藥物（如乙醇)和特異性藥物（如抗生素、激素、阿托品等)一般用量較小，即所謂小劑量穴位注射，每次用量多為常規(guī)的1/10～1/3。中藥注射液的穴位注射常規(guī)劑量為1～4ml。
（五)療程
每日或隔日注射1次，治療后反應(yīng)強(qiáng)烈的也可以間隔2~3日注射1次，穴位交替使用，10次為一療程，休息5~7天后在進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。
二、臨床應(yīng)用
（一)適應(yīng)范圍
腧穴注射法的適用范圍非常廣泛，凡是針灸的適應(yīng)癥大部分可以用本法治療。在臨床上應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，如肩周炎、關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)扭挫傷等；神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，如三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)炎、精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)衰弱等；消化系統(tǒng)疾病，如胃下垂、胃腸神經(jīng)官能癥、腹瀉、痢疾等；呼吸系統(tǒng)疾病，如急慢性支氣管炎、上呼吸道感染、支氣管哮喘、肺結(jié)核等；心血管疾病，如高血壓病、冠心病、心絞痛等；皮膚疾病，如蕁麻疹、痤瘡、神經(jīng)性皮炎等。
（二)處方示例
1、支氣管擴(kuò)張咯血 孔最，咯血期間用雙穴，每天2次，連續(xù)3天�？┭购�，改為每天1次，或左右穴隔日交替，鞏固治療3~10天。每次每穴注入魚腥草注射液2ml。
2、病毒性腦炎后遺癥 啞門、腎俞；風(fēng)池、足三里；大椎、內(nèi)關(guān)。分組交替使用。頭部穴位每穴注射乙酰谷酰胺100ml（雙側(cè)減半)，其余穴位每穴注射呋喃硫胺25mg。隔日1次，10次為1療程，療程間隔7~10天。
3、肩關(guān)節(jié)周圍炎 中平（足三里下1寸)為主，如效果不明顯，改備用穴如肩 、巨骨、肩貞、肩髎、天宗、秉風(fēng)等，每次2~3穴。用丹參注射液，主穴注射4ml，備用穴每穴1ml，隔日1次，5~10次為1療程。
（三)注意事項(xiàng)
1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，防止感染。
2.使用腧穴注射時(shí)，應(yīng)該向患者說明本療法的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)。如注射局部會(huì)出現(xiàn)酸脹感、4~8小時(shí)內(nèi)局部有輕度不適，或不適感持續(xù)較長時(shí)間，但是一般不超過一天。
3.注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌及毒副作用。凡能引起過敏的藥物，如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等，必須常規(guī)皮試，皮試陽性者不可應(yīng)用。副作用較嚴(yán)重的藥物，使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。某些中草藥制劑有時(shí)也可能有反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)也要注意。不要使用過期藥物，要注意藥物的有效期。并注意檢查藥液有無沉淀變質(zhì)等情況，如已變質(zhì)即應(yīng)停止使用。
4.藥物不宜注入關(guān)節(jié)腔、血管內(nèi)和脊髓腔。若藥物誤入關(guān)節(jié)腔，可致關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛；誤入脊髓腔，有損傷脊髓的可能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。
5.在主要神經(jīng)干通過的部位作腧穴注射時(shí)，應(yīng)注意避開神經(jīng)干，以免損傷神經(jīng)。如針尖觸到神經(jīng)干，有觸電樣的感覺，應(yīng)及時(shí)退針，更不可盲目地反復(fù)提插。
6.背部脊椎兩側(cè)腧穴注射時(shí)，針尖斜向脊椎為宜，避免直刺引起氣胸等。體內(nèi)有重要臟器的部位不宜針刺過深，以免刺傷內(nèi)臟。
7.年老體弱及初次接受治療者，最好取臥位，注射部位不宜過多，藥量也可酌情減少，以免暈針。孕婦的下腹部、腰骶部及合谷、三陰交等穴，不宜作腧穴注射，以免引起流產(chǎn)。
第三節(jié) 腧穴敷貼法
腧穴敷貼法是指在某些穴位上敷貼藥物，通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種方法。其中某些帶有刺激性的藥物(如毛垠、斑蟊、白芥子、甘遂、蓖麻子等) 搗碎或研末敷貼穴位，可以引起局部發(fā)泡化膿如“灸瘡”，則又稱為“天灸”或“自灸”，現(xiàn)代也稱發(fā)泡療法。若將藥物貼敷于神闕穴，通過臍部吸收或刺激臍部以治療疾病時(shí)，又稱敷臍療法或臍療。若將藥物貼敷于涌泉穴，通過足部吸收或刺激足部以治療疾病時(shí)，又稱足心療法或腳心療法、涌泉療法。
腧穴敷貼法既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用。藥物經(jīng)皮膚吸收，極少通過肝臟，也不經(jīng)過消化道，可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用；另一方面也避免了因藥物對胃腸的刺激而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)。因此，本法可以彌補(bǔ)藥物內(nèi)治的不足。除極少有毒藥物外，本法一般無危險(xiǎn)性和毒副作用，較為安全、簡便，對于衰老稚弱者、藥入即吐者尤宜。腧穴敷貼法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“透皮給藥系統(tǒng)”有許多相似之處，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“透皮給藥系統(tǒng)”研究的不斷深入，中藥透皮治療與經(jīng)絡(luò)腧穴相結(jié)合，將為中醫(yī)外治法開拓廣闊的前景。
一、敷貼藥物
（一)藥物的選擇
凡是臨床上有效的湯劑、丸劑，一般都可以熬膏或?yàn)檠心┯米麟蜓ǚ筚N。吳師機(jī)在《理瀹駢文》中指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。說明外治與內(nèi)治僅方法不同，而治療原則是一致的。但與內(nèi)服藥物相比，敷貼用藥有以下特點(diǎn)：
1、應(yīng)有通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)之品�！独礤壩摹氛f：“膏中用藥，必得通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、拔毒外出之品為引，如姜、蔥、白芥子、花椒……等之類，要不可少，不獨(dú)冰麝也”，現(xiàn)在常用的這類藥物有冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、姜、蔥、蒜、肉桂、細(xì)辛、白芷、皂角、穿山甲等。
2、多選氣味俱厚之品，有時(shí)甚至選用力猛有毒的藥物，如生南星、生半夏、川烏、草烏、巴豆、斑蟊、附子、大戟等。
3、.選擇適當(dāng)溶劑調(diào)和敷貼藥物或熬膏，以達(dá)藥力專、吸收快、收效速的目的。醋調(diào)敷貼藥，而起解毒、化瘀、斂瘡等作用，雖用藥猛，可緩其性；酒調(diào)敷貼藥，則有行氣、通絡(luò)、消腫、止痛作用，雖用藥緩，可激其性；油調(diào)敷貼藥，可潤膚生肌。常用溶劑有水、白酒或黃酒、醋、姜汁、蜂蜜、蛋清、凡士林等。此外，還可針對病情應(yīng)用藥物的浸劑作溶劑。
（二)藥物的制作
凡是臨床上有效的湯劑、丸劑，一般都可以熬膏或研末用作腧穴敷貼來治療相應(yīng)疾病。
1、丸劑 將藥物研成細(xì)末，用水或蜜或藥汁等拌和均勻，制成圓形大小不一的藥丸，貯存?zhèn)溆谩?/p>
2、散劑 將藥物研成細(xì)末，填放臍部進(jìn)行治療。
3、糊劑 將藥物研成細(xì)末，酌情使用水、醋、酒、雞蛋清或姜汁等，調(diào)成糊狀，攤敷腧穴，外蓋紗布，膠布固定。
4、膏劑 將所選藥物制成外貼膏藥或軟膏。
5、餅劑 將藥物研成細(xì)末，加適量的水調(diào)拌均勻，制成大小不等的藥餅，敷貼局部或腧穴，外用紗布覆蓋，膠布固定�；�?qū)⑿迈r的植物的根莖、莖葉等搗碎，制成藥餅，烘熱后敷貼腧穴。
二、操作方法
（一)選穴處方
腧穴敷貼法是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過辨證選取敷貼的穴位。腧穴力求少而精。此外，還應(yīng)結(jié)合以下選穴特點(diǎn)：
1.選擇病變局部的腧穴敷貼藥物。
2.選用阿是穴敷貼藥物。
3.選用經(jīng)驗(yàn)穴敷貼藥物，如吳茱萸敷貼涌泉穴治療小兒流涎，威靈仙敷貼身柱穴治療百日咳等。
4.神闕穴和涌泉穴為常用腧穴。
（二)敷貼方法
根據(jù)所選穴位，采取適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。敷貼藥物之前，定準(zhǔn)穴位，用溫水將局部洗凈，或用乙醇棉球擦凈，然后敷藥。也有使用助滲劑者，在敷藥前，先在穴位上涂以助滲劑或?qū)⒅鷿B劑與藥物調(diào)和后再用。對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應(yīng)將其很好地固定，以免移動(dòng)或脫落，可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。目前有專供敷貼穴位的特制敷料，使用固定都非常方便。
如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水或各種植物油，或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。一般情況下，刺激性小的藥物，每隔1～3天換藥1次，不需溶劑調(diào)和的藥物，還可適當(dāng)延長到5～7天換藥1次；刺激性大的藥物，應(yīng)視患者的反應(yīng)和發(fā)泡程度確定敷貼時(shí)間，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，如需再敷貼，應(yīng)待局部皮膚基本恢復(fù)正常后再敷藥。
三、臨床應(yīng)用
（一)適應(yīng)范圍
本法適應(yīng)范圍相當(dāng)廣泛，既可治療某些慢性病，又可治療一些急性病癥。治療病癥主要有：感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)衰弱、胃下垂、胃腸神經(jīng)官能癥、腹瀉、冠心病心絞痛、糖尿病、遺精、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮脫垂、牙痛、口瘡、小兒夜啼、厭食、遺尿、流涎等。此外，還可用于防病保健。
（二)處方示例
1、面神經(jīng)麻痹 取穴：病變局部穴位，如下關(guān)、頰車等。
用法：將新鮮馬錢子用清水浸泡3~5天待用。使用時(shí)將馬錢子外衣剝?nèi)�，并用手術(shù)刀片將其切成0.1厘米薄片，放在風(fēng)濕膏或普通膠片上，敷貼在患側(cè)下關(guān)、頰車等穴位處。6~7天更換1次，一般敷貼4~5次可治愈。臨床上也可將馬錢子研為細(xì)末敷貼穴位。一般取藥粉0.2克（每穴用量)，撒于消炎鎮(zhèn)痛膏或膠布中央，敷于面部患側(cè)穴位上，每次敷貼5天，至痊愈。
2、咯血 取穴：雙側(cè)涌泉。藥物：獨(dú)頭蒜1頭，硫磺末6克，肉桂末3克，冰片3克
用法：將大蒜去皮洗凈，搗爛成泥膏狀，再加入上藥末調(diào)勻。敷貼時(shí)每次用10克，分別貼于雙側(cè)涌泉穴，用膠布固定。為防止局部起泡，可先在穴位處涂擦植物油少許。每次敷貼3~5小時(shí)。每日1次，連續(xù)3天為1療程。
3、支氣管哮喘 取穴：肺俞，心俞，膈俞（皆雙側(cè))。藥物：炙白芥子21克，元胡21克，甘遂12克，細(xì)辛12克。
用法：將上藥共研細(xì)末，制成散劑，裝塑料袋中備用。以上為1人3次用藥量，在夏季三伏天使用。使用時(shí)每次用1/3的藥面，加生姜汁調(diào)成糊狀，并加麝香少許，分別攤在6塊直徑約5厘米的油紙（或塑料布)上，貼敷于肺俞、心俞、膈俞處，最后用膠布固定。一般貼敷4~6小時(shí)，如果敷后局部有燒灼疼痛難忍感，可提前取下。如果局部只有發(fā)癢、發(fā)熱等感覺，可多貼敷幾個(gè)小時(shí)，或等藥物干燥后再取下。每隔10天貼敷1次，即初伏、中伏、末伏各1次，1年共敷貼3次。一般連續(xù)敷貼3年。
4、口瘡 取穴：涌泉（雙)。
用法：將吳茱萸研為細(xì)末，貯瓶備用。貼敷時(shí)取藥末10克，加入雞蛋清或醋適量，調(diào)如糊膏狀，分別敷于雙側(cè)涌泉穴，包扎固定即可。每次敷貼12~24小時(shí)，每日1次。亦可將吳茱萸末用雞蛋清調(diào)和為丸如蠶豆大，分貼于雙側(cè)涌泉穴，膠布固定即可。每穴每次貼藥1丸，每2天敷貼1次。
（三)注意事項(xiàng)
1.凡用溶劑調(diào)敷藥物，需隨調(diào)配隨敷貼，以防蒸發(fā)。
2.若用膏藥貼敷，在溫化膏藥時(shí)，應(yīng)掌握好溫度，以免燙傷或貼不住。
3.對膠布過敏者，可改用無紡布制品或用繃帶固定敷貼藥物。
4.對刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物，敷貼穴位不宜過多，敷貼面積不宜過大，敷貼時(shí)間不宜過長，以免發(fā)泡過大或發(fā)生藥物中毒。
5.對久病體弱消瘦以及有嚴(yán)重心臟病、肝臟病等的患者，使用藥量不宜過大，敷貼時(shí)間不宜過久，并在敷貼期間注意病情變化和有無不良反應(yīng)。
6.對于孕婦、幼兒，應(yīng)避免敷貼刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物。
7.對于殘留在皮膚的藥膏等，不可用汽油或肥皂有刺激性物品擦洗。
第四節(jié) 腧穴磁療法
腧穴磁療法是運(yùn)用磁場作用于人體的經(jīng)絡(luò)腧穴來治療疾病的一種方法。它具有鎮(zhèn)靜、止痛、消腫、消炎、降壓等作用。我國醫(yī)藉中很早就有用磁石治療疾病的記載。20世紀(jì)60年代初，應(yīng)用人工磁場治病在我國興起，70年代磁療的應(yīng)用技術(shù)有了重大的突破，并且被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所重視，臨床及實(shí)驗(yàn)研究亦逐漸闡明了磁療的作用機(jī)理。近年來磁療與針灸結(jié)合形成腧穴磁療法，為廣大患者歡迎。
一、磁療器材
（一) 磁片、磁珠
一般由鋇鐵氧體、鍶鐵氧體、鋁鎳鈷永磁合金、鈰鈷銅永磁合金、釤鈷永磁合金等制作而成，磁場強(qiáng)度為300～3000GS。從應(yīng)用情況來看，以鍶鐵氧體較好，因其不易退磁，表面磁場強(qiáng)度可達(dá)1000GS左右。鋇鐵氧體最為便宜，但表面磁場強(qiáng)度一般只有數(shù)百GS，用于老弱病人比較適合。
磁片有大有小，圓形磁片的直徑在3～30mm，厚度一般為2～4mm,也有條形和環(huán)形的。除此之外還有磁珠，其磁場強(qiáng)度為300GS左右，常用于耳穴治療。直徑10mm、厚4mm左右的磁片常用于腧穴及病變局部。以磁場強(qiáng)度500～2000GS的磁片最為常用。磁片要求兩面光滑，邊緣稍純，注明極性，以利治療和清潔消毒。
磁片一般可分為大、中、小三種型號(hào)，大號(hào)的直徑在30mm以上，中號(hào)的直徑為10～30mm，小號(hào)的直徑在10mm以下。為防破裂或退磁，磁片不應(yīng)大力碰擊；兩種不同強(qiáng)度的磁片不要互相吸引；兩塊磁片的同名極不要用力使其靠近；勿用高溫消毒，可用75%的乙醇消毒。磁片經(jīng)長期使用而退磁時(shí)，可充磁后再用。
（二) 旋轉(zhuǎn)磁療機(jī)
簡稱旋磁機(jī)，是目前使用較多的一種。其形式多種多樣，但它的構(gòu)造原理比較簡單，是用一只小馬達(dá)（電動(dòng)機(jī))帶動(dòng)2～4塊永磁體旋轉(zhuǎn)，形成一個(gè)交變磁場（異名極)或脈動(dòng)磁場（同名極)。
旋磁機(jī)的磁鐵柱選用磁場強(qiáng)度較強(qiáng)的釤鈷合金永磁體較好，直徑為5～10mm，長度為5～7mm，表面磁場強(qiáng)度可達(dá)3000～4000GS。旋磁機(jī)轉(zhuǎn)速每分鐘應(yīng)在1500轉(zhuǎn)以上。在治療時(shí)轉(zhuǎn)盤與皮膚保持一定距離，對準(zhǔn)腧穴進(jìn)行治療。
（三) 電磁療機(jī)
其原理是由電磁體（電磁線圈或電磁鐵)通以電流（直流或交流)產(chǎn)生磁場，所產(chǎn)生的磁場可以是恒定磁場或交變磁場。臨床上所用交流電磁療機(jī)大部分是在矽鋼片上繞以一定量的漆包線，通電后產(chǎn)生一定強(qiáng)度的交變磁場。交變磁場頻率一般為50Hz，磁場強(qiáng)度500～3000GS。磁頭有多種形式，圓形的多用于胸腹部和四肢，凹形的常用腰部，環(huán)形的常用于膝關(guān)節(jié)，條形的常用于腧穴或會(huì)陰部。
（四) 磁療劑量
磁療和其他療法一樣，治療劑量也是一個(gè)重要的問題，其劃分標(biāo)準(zhǔn)有以下幾種：
1、.按磁片的表面磁場強(qiáng)度分級(jí)
（1)小劑量：每塊磁片表面磁場強(qiáng)度為200～1000GS。
（2)中劑量：每塊磁片表面磁場強(qiáng)度為1000～2000GS。
（3)大劑量：每塊磁片表面磁場強(qiáng)度為2000GS以上。
2、.按人體對磁場強(qiáng)度的總接受量分級(jí)
即貼敷人體的各個(gè)磁片的磁場強(qiáng)度的總和。
（1)小劑量：磁片的總磁場強(qiáng)度為4000GS以下。
（2)中劑量：磁片的總磁場強(qiáng)度為4000～6000GS。
（3)大劑量：磁片的總磁場強(qiáng)度為6000GS。
3、磁療治療劑量和療效
磁療和其他療法一樣，治療劑量是否恰當(dāng)，會(huì)影響到治療效果，同時(shí)還影響到患者是否能夠耐受。選擇劑量可參考以下情況：
（1)患者年齡、體質(zhì)情況：年老、體弱、久病、兒童可用小劑量，若無不良反應(yīng)，可逐步增加劑量。年輕體壯者可用中劑量或大劑量。
（2)疾病情況：急性疼痛或急性炎癥，如骨折、腎絞痛等可用大劑量，療程宜短，癥狀消失即可停止治療。慢性疾患如高血壓病、神經(jīng)衰弱等，可用小劑量，療程宜長。
（3)治療部位：頭頸、胸腹部宜用小劑量，臀、股等肌肉豐滿處可用大劑量。
二、操作方法
（一) 靜磁法
是將磁片（磁珠)或貼敷在腧穴表面，產(chǎn)生恒定的磁場以治病的方法。也有用磁針的。
1.直接貼敷法 用膠布或無紡膠布將直徑5～20mm、厚3～4mm的磁鐵片，直接貼敷在穴位或痛點(diǎn)上，磁鐵片表面的磁場強(qiáng)度約為數(shù)百至2000GS，或用磁珠貼敷于耳穴。根據(jù)治療部位不同，貼敷時(shí)可采用單置法、對置法或并置法（圖9-5)。
（1)單置法：只使用一塊磁鐵片，將其極面正對治療部位，這種方法局限于淺部病變。
（2)對置法：將兩塊磁鐵片的異名極面，以相對的方向貼敷在治療穴位上。如內(nèi)關(guān)和外關(guān)，內(nèi)膝眼和外膝眼等常用這種方法。此法可使磁力線充分穿過治療部位。
（3)并置法：若選用的穴位相距比較近，則根據(jù)同名極相斥的原理，可使磁力線深達(dá)內(nèi)部組織和器官。在這種情況下，不用異名極并置法，以免磁力線發(fā)生短路，不能達(dá)到深層組織。若病變淺且范圍較大時(shí)，可在病變范圍兩端貼敷異名極磁片，這種方法可使更多的磁力線穿過病變部位。
2、.間接貼敷法如患者皮膚對膠布過敏，磁鐵較大，用膠布不易固定；或出汗洗澡時(shí)貼敷磁鐵有困難；或慢性病需長期貼敷磁鐵片時(shí)，可用間接貼敷法。即將磁鐵片放到衣服口袋中，或縫到內(nèi)衣、襯褲、鞋、帽內(nèi)，或根據(jù)磁鐵的大小和穴位所在部位，縫制專用口袋，將磁鐵裝進(jìn)口袋，然后穿戴到身上，使穴位接受磁場的作用。如治療高血壓病時(shí)，可使用“磁性降壓帶”作用于內(nèi)關(guān)或三陰交等穴，比較方便。
3.、磁針法 將皮內(nèi)針或短毫針刺入體穴或痛點(diǎn)上，針的尾部伏在皮膚外面，其上再放一磁鐵片，然后用膠布固定，這樣可使磁場通過針尖集中透入深層組織。這種方法常用于五官科疾病，也可用于腱鞘炎及良性腫物等。目還有磁緹針和磁極針，都是磁療法的常用工具。
（二)動(dòng)磁法
是用變動(dòng)磁場作用于腧穴以治病的方法。
1、.脈動(dòng)磁場療法利用同名旋磁機(jī)，由于磁鐵柱之間互為同名極，發(fā)出的為脈動(dòng)磁場。將機(jī)器對準(zhǔn)穴位進(jìn)行治療，若病變部位較深，可用兩個(gè)同名旋磁機(jī)對置于治療部位進(jìn)行治療，使磁力線穿過病變部位。若病變部位呈長條形，部位也表淺，可采用異名極并置法，將兩個(gè)互為異名極的旋磁機(jī)順著發(fā)病區(qū)并置，如神經(jīng)、血管、肌肉等疾患常采用這種形式。
以CS401型立地式磁療機(jī)為例，操作方法如下：調(diào)整磁頭位置于所選穴位；打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出電壓旋鈕至所需電壓值；每個(gè)穴位或部位治療5～10分鐘，10～15次為1療程；治療完畢按相反順序關(guān)閉機(jī)器，將機(jī)頭取下。機(jī)頭保護(hù)罩應(yīng)用75%乙醇擦拭消毒；機(jī)器馬達(dá)應(yīng)避免空轉(zhuǎn)，以減輕碳刷磨損。本法的操作要領(lǐng)是將機(jī)頭緊密平行接觸于治療部位。
2、.交變磁場療法一般使用電磁療機(jī)產(chǎn)生的低頻交變磁場治療。電磁療機(jī)有多種類型，使用方法大體相同：將磁頭導(dǎo)線插入插孔內(nèi)，選擇合適的磁頭置于治療部位，然后接通電源，指示燈亮，電壓表指針上升。如有磁場強(qiáng)度調(diào)節(jié)旋鈕和脈沖頻率調(diào)節(jié)旋鈕，應(yīng)按機(jī)器說明順序調(diào)好。電壓旋鈕有弱、中、強(qiáng)三檔，可視具體情況選用。治療中應(yīng)詢問患者局部是否過熱，如過熱應(yīng)用紗布等隔墊，磁頭過熱時(shí)還可更換磁頭，或降溫后再用，要嚴(yán)防燙傷。每次治療15～30分鐘，每日1次，10～15次為1療程。治療結(jié)束，按相反順序關(guān)閉機(jī)器。
（三)療程
磁療的時(shí)間，根據(jù)方法來決定。貼敷法，一般急性病或病變淺表者貼敷3天～1周左右，慢性病或病變深者貼敷時(shí)間應(yīng)較長。旋磁法，每次治療時(shí)間一般為15～30分鐘，若分區(qū)治療，每區(qū)（或每穴)5～10分鐘。
三、臨床應(yīng)用
（一)適應(yīng)范圍
內(nèi)科的高血壓病、冠心病、支氣管炎、支氣管哮喘、慢性腸炎、胃炎、胃腸功能紊亂、神經(jīng)衰弱、關(guān)節(jié)炎、頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等，外科的急慢性扭挫傷、腱鞘炎、滑囊炎、肩周炎、腱鞘囊腫、術(shù)后瘢痕痛、腎結(jié)石、膽結(jié)石、腰肌勞損、頸椎病、肋軟骨炎、乳腺增生病、前列腺炎等，皮膚科的帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚慢性潰瘍，眼、耳鼻咽喉科的過敏性鼻炎、咽炎、麥粒腫、急性結(jié)膜炎、神經(jīng)性耳聾、耳鳴等，婦科的痛經(jīng)，兒科的遺尿、消化不良等。
（二)禁忌癥
1.白細(xì)胞總數(shù)在4×109/L以下者。
2.嚴(yán)重的心、肺、肝病及血液病，急性傳染病，出血、脫水、高熱等。
3.體質(zhì)極度虛弱、新生兒和孕婦下腹部忌用本法。
4.皮膚破潰、出血處。
5.磁療后副作用明顯者。
（三)注意事項(xiàng)
1.首先應(yīng)明確診斷，根據(jù)病情施治。
2.作貼敷磁片治療時(shí)必須2天內(nèi)復(fù)查，因?yàn)楦弊饔么蟛糠衷?天內(nèi)出現(xiàn)。副作用可有心悸、惡心、嘔吐、一時(shí)性呼吸困難、嗜睡、乏力、頭暈、低熱等。如副作用輕微，且能堅(jiān)持者，可繼續(xù)治療；若副作用嚴(yán)重不能堅(jiān)持者，可取下磁片，中斷治療。
3.如磁療患者平時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低（如在4×109/L以下)，在磁療中應(yīng)定期復(fù)查血象。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前更為減少時(shí)，應(yīng)立即停止治療。
4、夏季貼敷磁片時(shí)，可在貼片和皮膚之間放一層隔墊物，以免汗液浸漬使磁片生銹。
5、磁片不要接近手表，以免手表被磁化。
四、作用原理
磁與人體的關(guān)系十分密切，地球是一個(gè)天然大磁場，人體內(nèi)也存在著生物磁場，體內(nèi)體外相互協(xié)調(diào)。有研究初步表明，腧穴是人體電磁場的活動(dòng)點(diǎn)或敏感點(diǎn)，人體經(jīng)絡(luò)腧穴的電磁場變化可以反應(yīng)疾病，而通過外來磁源作用于腧穴經(jīng)絡(luò)能夠治療疾病。從生物磁學(xué)的觀點(diǎn)來看，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，人體原有的電磁場平衡遭到破壞，而給予外加磁場是通過磁場的磁力線作用于人體中運(yùn)動(dòng)著的電荷（電子或離子)。改變外加磁場的方向和大小，可以控制電荷的傳遞方向和傳遞速度，抵消因疾病而對機(jī)體電磁過程產(chǎn)生的干擾，從而恢復(fù)失去的平衡狀態(tài)。
現(xiàn)代研究認(rèn)為磁療法具有消炎作用，其機(jī)理可能是磁場引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善了微循環(huán)，促進(jìn)了炎癥的吸收、消散，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的；磁療法具有鎮(zhèn)痛作用，當(dāng)進(jìn)行腧穴磁療時(shí)，刺激可以通過神經(jīng)傳送到大腦，再由大腦來調(diào)節(jié)人體局部或全身；也可以直接作用于神經(jīng)，降低神經(jīng)末梢的興奮性而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。磁療法有較好的解痙作用，其機(jī)理是恒磁場能使肌收縮蛋白受到抑制而緩解肌痙攣。磁療法有促進(jìn)代謝的作用，其機(jī)理是磁場可使紅細(xì)胞體積增大而改善組織內(nèi)供血、供氧，從而促進(jìn)新陳代謝。磁療法有降低血壓、促進(jìn)睡眠和延長睡眠的作用，它能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低外周阻力達(dá)到降血壓的作用。
第五節(jié) 腧穴激光照射法
腧穴激光照射法，是利用低功率激光束直接照射腧穴以治療疾病的方法，又稱“激光針”、“激光針灸”、“光針”。
激光是20世紀(jì)60年代發(fā)展起來的一門科學(xué)，是人們對原子物理學(xué)、光學(xué)、光譜學(xué)、微波技術(shù)和量子力學(xué)等多種學(xué)科綜合研究的結(jié)果。激光是一種受激輻射而發(fā)出的一種光，又名“鐳射”。1960年美國梅曼制成第一臺(tái)激光器，我國1961年也生產(chǎn)出了自己的激光器，60年代中期，前西德學(xué)者將激光引入針灸領(lǐng)域，70年代我國開始推廣應(yīng)用，并對其進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)和臨床研究。目前，腧穴激光照射法已被廣泛應(yīng)用于臨床，治療內(nèi)外婦兒各科的幾十種病癥。
激光具有單色性好、相干性強(qiáng)、方向性優(yōu)和能量密度高等特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)上常用的激光治療儀有氦-氖激光（He-Ne)、二氧化碳激光(CO2)、半導(dǎo)體激光(砷化鎵)等。目前還有一種將光導(dǎo)纖維通過注射針直接將氦-氖激光導(dǎo)入穴位深處，用來治病的新型激光治療儀，對某些疾病如慢性前列腺炎等療效更佳。
一、激光器具
能產(chǎn)生激光的裝置叫激光器，以激光針灸的工作方式分，主要有連續(xù)照射激光器和脈沖激光器兩種。以激光工作物質(zhì)來分，有氣體激光器和固體激光器兩種，氣體激光器如He-Ne激光器、CO2激光器；固體激光器如 YAG激光器（摻釹釔鈷石榴石激光器)，使用不同材料作工作物質(zhì)的激光針可以針對不同的疾病。目前世界上正式投產(chǎn)的激光腧穴治療儀器，有我國生產(chǎn)的He-Ne激光腧穴治療儀、前西德MBB公司的Akupias HLM石英纖維激光腧穴治療儀和日本的He-Ne激光腧穴治療儀、YAG激光腧穴治療儀等，國內(nèi)以氦-氖（He-Ne)激光腧穴治療儀應(yīng)用最廣泛。
目前醫(yī)學(xué)上常用的激光腧穴治療儀有如下幾種：
（一) He-Ne激光腧穴治療儀
He-Ne激光器是一種原子氣體激光器，由放電管、光學(xué)諧振腔、激勵(lì)源三部分組成，作為激光腧穴治療的光源，激光紅色。工作物質(zhì)為He-Ne原子氣體，發(fā)射波長6328A0，功率從1毫瓦到幾十毫瓦，光斑直徑為1～2mm，發(fā)散角為1毫瓦弧度角。這種小功率的He-Ne激光束能部分到達(dá)生物組織10～15 mm深處，故可在代替針刺而對穴位起刺激作用。
（二) 二氧化碳激光腧穴治療儀
二氧化碳激光照射穴位時(shí)，既有熱作用，又有類似毫針的刺激作用。目前，多用20～30瓦二氧化碳激光束散光，使它通過石棉板小孔，照射病人穴位。其工作物質(zhì)是二氧化碳分子氣體，發(fā)射波長為106000 A0，屬長波紅外線波段，輸出形式為連續(xù)發(fā)射或脈沖發(fā)射。
（三) 摻釹釔鋁石榴石激光腧穴治療儀
該激光儀發(fā)出近紅外激光，可進(jìn)入皮下深部組織，并引起深部的強(qiáng)刺激反應(yīng)。它的工作物質(zhì)為固體摻釹釔鋁石榴石，輸出方式為連續(xù)發(fā)射。
二、操作方法
在使用之前，必須檢查地線是否接好，有無漏電等問題，然后方可使用。否則，易發(fā)生觸電或致機(jī)器燒毀。確定好患者要照射的部位后，接通電源，He-Ne激光器應(yīng)發(fā)射出紅色的光束，若此時(shí)激光管不亮或出現(xiàn)閃輝現(xiàn)象時(shí)，表時(shí)啟動(dòng)電壓過低，應(yīng)立即斷電，并將電流調(diào)節(jié)旋鈕順時(shí)針方向轉(zhuǎn)1～2檔，停1分鐘后，再打開電源開關(guān)。切勿多次開閉電源開關(guān)，以免引起故障。經(jīng)調(diào)整電流，使激光管發(fā)光穩(wěn)定，然后將激光束的光斑對準(zhǔn)需要照射的穴位直接垂直照射，光源至皮膚的距離為8～100厘米，每次每穴照射5～10分鐘，共計(jì)照射時(shí)間一般不超過20分鐘，每日照射1次，10次為1療程。
將光導(dǎo)纖維通過注射針直接將氦-氖激光導(dǎo)入穴位深處，用來治病的新型激光治療儀，主要由低功率氦-氖激光儀、光導(dǎo)纖維以及特制的空心針組成。光導(dǎo)纖維直徑為50~125微米，長度據(jù)需要而定可為1~2m。光導(dǎo)纖維一般用2%過氧乙酸或75%酒精消毒�？招尼槥樘刂频�，其粗細(xì)據(jù)部位和病癥選擇。使用前，可按一般毫針消毒法消毒。先將空心針刺入選定的穴區(qū)，緩慢進(jìn)針至得氣，并運(yùn)用補(bǔ)瀉手法。然后，插入光導(dǎo)纖維輸出端，進(jìn)行照射。亦可預(yù)先將光導(dǎo)纖維輸出端和空心針相連接，打開氦-氖激光治療儀的電源，并調(diào)整至紅光集中于一點(diǎn)，再刺入穴區(qū)，直至得氣。留針時(shí)間為15~20分鐘。
二、臨床應(yīng)用
（一)應(yīng)用范圍
本法的臨床適應(yīng)癥較廣，常用于急慢性咽炎、扁桃體炎、鼻炎、副鼻竇炎、頭痛、支氣管炎、支氣管哮喘、皮膚和粘膜的慢性潰瘍、口腔粘膜病、皮膚血管瘤、濕疹、凍瘡、白癜風(fēng)、胃和十二指腸潰瘍、高血壓病、慢性結(jié)腸炎、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)衰弱、關(guān)節(jié)炎、慢性盆腔炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、周圍神經(jīng)損傷、前列腺炎、前列腺肥大、小兒腹瀉等。此外，還有用激光穴位照射代替麻醉進(jìn)行拔牙、扁桃體摘除手術(shù)等。
(二)處方示例
1、慢性前列腺炎 取穴：次髎、前列腺穴（肛門和會(huì)陰之間，距肛門下緣1~2厘米的正中線上)。備用穴：白環(huán)俞、會(huì)陰。每次僅取1穴。次髎或白環(huán)俞，將刺入式氦-氖激光針刺入一側(cè)穴，得氣后以1次/秒鐘頻率作180~360°捻轉(zhuǎn)0.5~1分鐘，然后插入光纖輸出端，輸出端功率為0.5毫瓦。會(huì)陰穴或前列腺穴，可先將光纖插入針芯，左食指插入肛內(nèi)作為引導(dǎo)，將針刺入前列腺內(nèi)，進(jìn)行照射，輸出端功率為1.8毫瓦。留針15~30分鐘，每日1次，4次為1療程，療程間隔1周。
2、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎 取穴：球后、臂 。備用穴：睛明、太陽。常用穴為主，如效不顯改備用穴。打開氦-氖激光治療儀的電源，指示燈亮，將輸出功率端為2毫瓦的光導(dǎo)纖維插入空心針內(nèi)，并將針尖調(diào)整至紅光集中一點(diǎn)，放入75%酒精內(nèi)消毒10分鐘。然后將針刺入皮膚內(nèi)，至得氣后，留針10分鐘，取出針具，用消毒干棉球壓迫局部止血，每日1次，10次為1療程，療程間隔3日。
（三)注意事項(xiàng)
1.避免直視激光束，以免損傷眼睛。工作人員及面部照射的患者，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。
2.照射部位的準(zhǔn)確與否與療效有密切關(guān)系，故光束一定要對準(zhǔn)需要照射的病灶或穴位，囑患者切勿移動(dòng)，以免照射不準(zhǔn)。
3.若治療中出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等副作用，應(yīng)縮短照射時(shí)間和次數(shù)，或終止治療。
四、作用原理
其治療作用的產(chǎn)生，主要有以下四方面的作用效應(yīng)。在熱效應(yīng)方面，激光的能量密度很高，作用于組織時(shí)其能量被吸收轉(zhuǎn)變?yōu)闊帷．?dāng)功率足夠大時(shí)，幾毫秒內(nèi)即可使組織溫度升高到200℃～1000℃，停止作用后，45℃～50℃左右的溫度仍持續(xù)1分鐘左右。這種效應(yīng)足以使蛋白變性、凝固，甚至炭化、氣化，因此可作為激光刀以切割機(jī)體組織。在機(jī)械效應(yīng)方面，高能量的激光具有光壓作用，同時(shí)，激光的熱使組織急劇地?zé)崤蛎�，產(chǎn)生所謂次生沖擊波的壓力效應(yīng)。在光化學(xué)效應(yīng)方面，有些激光器工作在藍(lán)光或紫外光范圍內(nèi)，藍(lán)光和紫外光都有光化學(xué)效應(yīng)，因此這種激光亦將引起一系列的光化學(xué)反應(yīng)。在電磁效應(yīng)方面，激光也是一種電磁波，由于強(qiáng)度很大，故可以產(chǎn)生很大強(qiáng)度的電磁場，其強(qiáng)度有時(shí)達(dá)幾十萬伏，這樣大的電磁場將對生物機(jī)體發(fā)生不同的影響。因此激光的治療作用隨其能量的大小而不同。一般而言，非破壞性的低能量激光主要有抗炎和促進(jìn)上皮生長的作用，應(yīng)用于治療炎癥和皮膚粘膜潰瘍，高能量破壞性的激光主要用在光刀以供外科割切、焊接或燒灼的應(yīng)用。而在針灸臨床上使用的激光針灸針都為弱激光，其功率一般為1至幾十毫瓦，在穴位照射治療時(shí)，具有無痛、無菌、簡便、安全、強(qiáng)度可調(diào)和適應(yīng)范圍廣等特點(diǎn)。
第六節(jié) 腧穴紅外線照射法
腧穴紅外線照射法是指利用紅外線輻射器在人體的經(jīng)絡(luò)腧穴上照射，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、宣導(dǎo)氣血作用，治療疾病的一種療法。
紅外線即紅外輻射，也叫熱輻射，實(shí)際上是波長在0.76μm到1000μm的電磁波。它是在可見光譜紅以外，人肉眼所看不見的光線。紅外光譜可以分為兩部分，即近紅外線（或稱短波紅外線)和遠(yuǎn)紅外線（或稱長波紅外線)，近紅外線波長0.76μm至1.5μm，能夠穿入人體較深的組織；遠(yuǎn)紅外線波長1.5μm至1000μm，主要作用于皮膚，能夠被皮膚所吸收。一般醫(yī)用紅外光譜的波長為0.76μm至400μm。
一、紅外線照射法的器具
目前，臨床應(yīng)用紅外線灸療儀進(jìn)行腧穴紅外線照射。紅外線灸療儀結(jié)構(gòu)比較簡單，主要是利用電阻絲纏在瓷棒上，通電后電阻絲產(chǎn)生的熱，使罩在電阻絲外的碳棒溫度升高，一般不超過500℃。電阻絲是用鐵、鎳、鉻合金或鐵、鉻、鉛合金制成，瓷棒是用碳化硅、耐火土等制成，反射罩用鉛制成，能反射90%左右的紅外線。此外，還有用碳化硅管的，管內(nèi)裝有陶土燒結(jié)的螺旋柱，柱上盤繞鐵鎳鋁電阻絲，通電后發(fā)出熱能，穿過碳化硅層，透過紅外線漆層，發(fā)射出紅外線。至于紅外線燈又稱為石英紅外線燈，是將鎢絲伸入充氣的石英管中構(gòu)成的照射器具，使用更為方便。
二、操作方法
現(xiàn)以紅外灸療器為例，介紹紅外線照射法的操作。首先接通220V交流電源，打開開關(guān)，指示燈亮后，預(yù)熱3~5分鐘；選取適當(dāng)?shù)捏w位，暴露照射部位，將輻射頭對準(zhǔn)照射部位（患部或穴位)；檢查需要照射的部位溫度感覺是否正常，調(diào)整適當(dāng)?shù)恼丈渚嚯x，一般距離照射部位30~50cm，治療過程中，根據(jù)患者的感覺，隨時(shí)調(diào)節(jié)照射距離，以照射部位出現(xiàn)溫?zé)崾孢m的感覺，皮膚呈現(xiàn)桃紅色均勻紅斑為宜。每次照射時(shí)間15~30分鐘，每日1~2次，10~20次為1療程。
三、臨床應(yīng)用
（一)應(yīng)用范圍
本法的應(yīng)用范圍很廣，能夠治療各科疾病。如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、胸膜炎、慢性胃炎、胃痙攣、幽門痙攣、慢性腸炎、慢性腎炎、胃腸神經(jīng)官能癥；神經(jīng)根炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)損傷；軟組織損傷、腰肌勞損、凍傷、燒傷創(chuàng)面、褥瘡、骨折、滑囊炎、注射后硬結(jié)形成、術(shù)后粘連、瘢痕攣縮；乳頭皸裂、外陰炎、慢性盆腔炎；濕疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚潰瘍、皮膚瘙癢癥等。
（二)注意事項(xiàng)
1、 防止?fàn)C傷，治療期間要經(jīng)常詢問病人感覺和觀察局部皮膚反應(yīng)情況。
2、 照射過程中如有感覺過熱、心慌、頭暈等反應(yīng)時(shí)，需立即告知醫(yī)生。
3、 避免直接輻射眼部，必要時(shí)用紗布遮蓋雙眼，以免損傷眼睛。
4、 惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、重度動(dòng)脈硬化、閉塞性脈管炎、有出血傾向及高熱患者禁用紅外線照射。
四、作用原理
紅外線腧穴照射的治療作用基礎(chǔ)是其照射后直接產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，進(jìn)而影響組織細(xì)胞的生化代謝及神經(jīng)系統(tǒng)的功能。紅外線照射時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)，首先作用于皮膚的感受器以及毛細(xì)血管壁的植物神經(jīng)末梢感受器等，在體液因子的作用下，通過植物神經(jīng)系統(tǒng)，反射性地調(diào)節(jié)熱代謝，從而擴(kuò)張血管，加強(qiáng)汗液的分泌，引起代謝強(qiáng)度的變化，又進(jìn)一步影響機(jī)體的免疫功能和神經(jīng)功能。對于慢性感染性炎癥，紅外線照射后可增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能和機(jī)體免疫力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散，降低神經(jīng)興奮性。因此，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)恢復(fù)正常的神經(jīng)功能、解除橫紋肌和平滑肌的痙攣等作用�？筛纳平M織營養(yǎng)，防止廢用性肌萎縮，消除肉芽水腫，促進(jìn)肉芽和上皮生長，減少燒傷創(chuàng)面的滲出，消除扭、挫傷而引起的組織腫脹，加快血腫消散，減輕術(shù)后粘連，促進(jìn)瘢痕軟化，減輕瘢痕攣縮等。
