臨床麻醉學教研室理論教案

第二十二章  燒傷病人的麻醉

教學要求   1 掌握燒傷病人手術(shù)的麻醉醫(yī)學全.在線f1411.cn特點；

2掌握燒傷病人手術(shù)麻醉選擇的原則；

3 熟悉燒傷病人手術(shù)常用麻醉方法；

4 了解燒傷病人圍術(shù)期處理。

課 型  自學

重、難點 燒傷病人手術(shù)的麻醉特點；燒傷病人圍術(shù)期處理。

思考題  1 燒傷病人手術(shù)的麻醉特點是什么？

  2 燒傷病人圍術(shù)期處理原則有哪些？

一、燒傷病人的麻醉特點

1 急性期常伴有低血容量、嚴重貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)與酸堿失衡，術(shù)前應適當糾正，否則患者難以耐受麻醉；

2 廣泛燒傷，疼痛劇烈，術(shù)前應充分鎮(zhèn)痛；

3 注意呼吸道有無燒傷，應保持氣道通暢；

4 對因四肢燒傷無法測量BP的病人，需測量尿量、CVP 、HR 、ECG等變化；

5 嚴重燒傷者，全身情況差，機體代償功能不全，易發(fā)生麻醉意外；

6 大面積燒傷的病人常需多次麻醉和手術(shù)，機體消耗嚴重，故麻醉不宜過深；

7大面積燒傷后，淺表靜脈穿刺難以成功，常常需要做靜脈切開或中心靜脈穿刺。

二、燒傷病人手術(shù)常用麻醉方法

1 氯胺酮靜脈復合全身麻醉

  （1)氯胺酮主要的優(yōu)點：明顯的鎮(zhèn)痛作用；很強鎮(zhèn)靜作用；咽喉部保護性反射存在；起效快，蘇醒快。

（2)氯胺酮主要的缺點：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,大量兒茶酚胺釋放;呼吸道分泌物增多;譫妄等。

  (3)用法及用量：單用與合并用藥

2 靜吸復合麻醉

實施過程：靜脈麻醉藥誘導插管，維持用安氟醚+芬太尼+維庫溴銨

3 其他麻醉方法

對于局部燒傷或疤痕可采用部位麻醉或加用基礎(chǔ)麻醉

三、常見燒傷手術(shù)的麻醉特點

1 燒傷早期清創(chuàng)術(shù)麻醉

 (1) 應在休克控制后進行;

   (2) 麻醉方式:氯胺酮靜脈復合全身麻醉;

   (3)麻醉要求:維持循環(huán)穩(wěn)定,完善的鎮(zhèn)痛.

2 燒傷病人早期切痂術(shù)的麻醉

(1)  手術(shù)時機:輕度或中度燒傷,傷后立即進行；重度燒傷應在48小時后進行;

(2)  每次切痂的面積為15~30%；

(3)麻醉方式:以氯胺酮靜脈復合全身麻醉為主,對于局部燒傷可采用部位麻醉或加用基礎(chǔ)麻醉,如上肢—臂叢,下肢—腰麻等

3 取皮與植皮手術(shù)的麻醉

 (1) 小面積—局麻;

   (2) 大面積--氯胺酮靜脈復合全麻.

4 大換藥的處理

 一般情況下無f1411.cn/shouyi/需麻醉,必要時可以給一定量的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、冬眠合劑.

四、燒傷病人圍術(shù)期處理

目的：改善內(nèi)環(huán)境，確�；颊呤中g(shù)安全，促進術(shù)后順利康復。

（一)完善的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，消除病人的緊張情緒。

（二)及時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

（三)治療毒血癥及敗血癥

  （1)及早進行燒傷創(chuàng)面的處理

  （2)使用高效的抗菌素

  （3)全身支持治療

（四)呼吸和循環(huán)支持

1 呼吸功能支持

（1)燒傷患者易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的原因：機體的抵抗力降低；氣道的吸入性燒傷；長時間臥床，肺下葉不張；頸胸部疤痕使呼吸活動受限；插管困難等。

（2)處理：監(jiān)測SpO₂,ETCO₂ ；糾正低氧血癥；大劑量激素。

2 循環(huán)功能的支持

（1)嚴重燒傷后循環(huán)功能紊亂的原因：全身微循環(huán)障礙；大量脫水；心肌病變；缺氧和酸中毒。

（2)處理：監(jiān)測；補充血容量及合理使用血管活性藥等。

（四)監(jiān)測

1 ECG；SpO₂和ETCO₂ ；CVP；IBP和NIBP；UO；血氣分析；中心體溫和周圍體溫；出、凝血功能：出血時間；血小板計數(shù)；凝血時間；凝血酶原時間；纖維蛋白原定量；血中主要電解質(zhì)。