第五節(jié) 手術區(qū)域的無菌準備
目的要求
1、 掌握病人手術區(qū)域的消毒范圍及鋪無菌單的方法；
2、了解外科常用的消毒試劑；
3、了解手術區(qū)域無菌準備的重性。
實習內(nèi)容
目的：消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。
（一)皮膚的一般準備：
1、清潔：對于擇期和限期手術，術前除了洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生外，還應重視手術區(qū)皮膚的清潔特別是清除腋窩、臍或會陰部的污垢。
2、備皮：剃去切口部位的汗毛。頭部手術應剃去手術側或全部頭發(fā)，頸部手術剃去下頜部的胡須，腹部手術剃去陰毛，一側胸部或肩部手術剃去同側腋毛。備皮時避免割傷皮膚，否則繼發(fā)感染影響傷口愈合，因此，剃毛時間以接近手術時醫(yī)學.全在線f1411.cn為佳。小兒除頭部外可不剃毛。
（二)手術區(qū)域的消毒：
1、消毒的方法：通常是以手術切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門、腸瘺或感染傷口，應由外向里涂擦(如圖1-6-1)。皮膚消毒常用兩把卵圓鉗，第一遍使用一把卵圓鉗，然后，改用第二把卵圓鉗作第二、三遍的皮膚消毒。
2、消毒范圍：一般手術區(qū)域的消毒范圍不應小于切口周圍15cm。如估計有延長切口的可能，應事先相應擴大消毒范圍。各手術區(qū)域的消毒范圍（如圖1-6-2～9)。
3、消毒試劑的選擇：根據(jù)消毒的部位不同以及病人是否對碘過敏來選擇。
⑴ 通常用2.5%～3%碘酒涂擦皮膚，略干后再用70%的酒精脫碘兩次。也可只用0.5%碘爾康涂擦兩次。
⑵ 對碘過敏者可選用0.1%洗必泰或0.1%新潔爾滅溶液涂擦三遍。
⑶ 對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小的0.1%洗必泰、0.1%新潔爾滅溶液、0.75%吡咯烷酮碘三種消毒劑之一涂擦三遍，其中0.75%吡咯烷酮碘的作用時間較持久。
⑷ 植皮時供皮區(qū)僅用70％酒精涂擦兩遍。
a、b為一般手術皮膚消毒順序 c為皮膚感染病灶手術消毒順序 d 為肛門部手術消毒順序
圖1-6-1手術皮膚的消毒方法
圖1-6-2 顱腦手術 圖1-6-3 頸部手術
圖1-6-4（右)胸部手術 圖1-6-5腹部手術 圖1-6-6腹股溝和陰囊部手術
圖1-6-7（左)腎部手術
圖1-6-8 會陰及肛門部手術
圖1-6-9 四肢手術
（三)鋪無菌單：手術區(qū)域消毒后鋪無菌單
1、鋪巾的目的：保護手術野，避免和盡量減少手術中的污染。除顯露手術切口所必需最小皮膚區(qū)以外，其他部位均需予以遮蓋。
2、鋪巾的原則：小手術僅蓋一塊孔巾即可，其余手術切口周圍至少兩層無菌單遮蓋。
3、鋪巾的方法（如圖1-6-10～13)
⑴ 通常用四塊無菌巾，每塊的一邊雙折少許，在切口每側鋪蓋一塊無菌巾，蓋住手術切口周圍。鋪無菌巾的順序，由施行鋪巾者是否穿手術衣而定。若施行鋪巾者未穿手術衣，應先鋪操作者的對面，再鋪相對不潔區(qū)（如下腹部、會陰部)，最后鋪靠近操作者的一側；若施行鋪巾者已穿手術衣，應先鋪靠近操作者一側，再鋪相對不潔區(qū)，最后鋪操作者對面。
⑵ 用布巾鉗將交角處夾住，以防止移動。如果位置不夠準確，只能由手術區(qū)向外移，而不應向內(nèi)移動。
目前也常用貼無菌塑料薄膜代替鋪無菌巾（即上面⑴⑵步)。此方法操作方便、簡單，且皮膚切開后薄膜仍粘附在傷口的邊緣，可防止皮膚上尚存在的細菌在術中進入傷口。
⑶ 根據(jù)手術部位的具體情況鋪中單或大單。大單的頭端應蓋過麻醉架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊30cm。
其他：上、下肢手術，在皮膚消毒后應先在肢體下鋪雙層無菌中單。肢體近端手術常用雙層無菌巾將手（足)部包裹。手（足)部手術需在其肢體近端用無菌巾包繞。
（1)用中單覆蓋腹部上、下（2)用四塊無菌巾覆蓋住切口四周 （3) 鋪剖腹單，向上蓋住麻醉
架，向下蓋住托盤架
圖1-6-10 腹部手術巾的鋪蓋
（1)無菌巾橫置胸前、蓋領式單 （2)將無菌巾卷成團、填于頸部兩側 （3)切口四周蓋無菌巾、固定
（4)鋪頸部手術單
圖1-6-11 頸部手術巾的鋪蓋
（1) 自腋部向下橫置雙開折大單 （f1411.cn/rencai/2)上臂用四折無菌巾環(huán)繞 （3)用雙層無菌巾與無菌繃帶包扎上
沖氣止血帶固定 臂，上方用大單覆蓋胸部及麻醉架，固定；手術區(qū)再蓋無菌巾達四層以上
圖1-6-12 上肢手術巾的鋪蓋
（1)雙層大單殿于臀部， （2)用四折無菌巾圍繞 （3)大單橫鋪于手術區(qū) （4)套襪套，鋪剖腹單，
并蓋住手術臺與對側 手術區(qū)域上方，固定； 上方，固定手術側下肢由洞口伸出
下肢用雙折中單與無菌繃帶
包扎小腿及腳部
圖1-6-13 下肢手術巾的鋪蓋
實習方法：帶習教師先講解以上內(nèi)容并作示范，然后同學們在教師的指導下進行練習，特別注意消毒的順序及各種手術的消毒范圍，各種手術鋪巾的方法及注意事項。消毒、鋪巾可在人體模型上進行練習。
思考題：
1.感染創(chuàng)面的消毒順序？
2.各種手術區(qū)域消毒的范圍？
3.各種手術鋪無菌單的方法及注意事項？
(尹康 何延政)
